Шпаргалка по "Неотложной помощи"

почечная недостаточность.

Клиника: лихорадка, пот, озноб, боль в мышцах и конечностях, нервно-психические расстройства, рвота, низкое артериальное давление, одышка, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, анурия, выраженное обезвоживание, понижение температуры тела до субнормальных цифр, в моче (эритроциты, белок), понижения диуреза (олиго-анурия) со снижением плотности мочи, сонливости, заторможенности психики подтверждает диагноз.

Неотложная помощь: Для улучшения микроциркуляции в почках требуется возможно более раннее внутривенное введение дофамина (допамина, допмина) капельно длительно 0,05%-ный раствор в 5%-ном растворе глюкозы по 5—10 капель в минуту, (суточная доза 200—400 мг препарата для взрослого). Одновременно внутривенно вводят гепарин — 5— 10 тыс. ЕД на первое введение, затем капельно в суточной дозе до 40—60 ЕД, внутривенно — лазикс (фуросемид) по 40—80 мг повторно.Смазмолитики(2-4 мл 2% р-ра ношпы)Ненаркотические аналгетики(2-4 мл 50%р-ра анальгина)Наркотические аналгетики(1-2% р-ра промедола вмести NaCL)

печеночная недостаточность.

Клиника:Нарастающая слабость, анорексия, печеночный запах изо рта, нарастание желтухи, нарушение сна, повторная рвота, нарушения психики (заторможенность или эйфория), геморрагическая сыпь на коже, кровотечение, боль в правом подреберном участке, уменьшение размеров печени, тремор век, языка, конечностей, появление нейтрофильного лейкоцитоза, уменьшение протромбинового индекса, нарастание билирубина, аминотрансфераз в крови.

В стадии глубокой комы – полная потеря реакций на все виды раздражителей, арефлексия, плавающие движения глазных яблок (нистагм), расширение зрачков, отсутствие фотореакции, судороги, сопop, кома.

Неотложная помощь: Назначают массивную дезинтоксикационную терапию:

1)Энтеросорбция:

a)Высокие очистительные клизмы;

b)Энтеродез: по 15,0 – 20,0 3 раза в день;

c)Активированный уголь в дозе 1 г/кг/сут;

2)инфузионная терапия (30мл/кг/сут). С этой целью используют глюкозо-солевые растворы в соотношении 1:1 и коллоиды (реополиглюкин, гемодез, альбумин) в соотношении к глюкозо-солевым растворам 1:1.

3)Экстракорпоральные методы (самым оптимальным является плазмоферез).

Антибактериальная терапия используется с целью: 

1.Подавление кишечной микрофлоры:

qМетронидазол (7,5мг/кг) в 3 приема.

2.Борьба с бактериальной суперинфекцией – назначают нетоксичные антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины)

Глюкокортикоидная терапия. Используются гормоны в дозе 10 –15мг/кг в сутки равномерно в 4 – 6 приемов. Курс лечения составляет 5 – 6 дней. Глюкокортикоиды с осторожностью назначают при вирусном гепатите Е на фоне беременности.

Метаболическая терапия:

Рибоксин 2% - 10мл в сутки.внутримышечно или внутривенно 1 – 2 раза в сутки.

При снижении диуреза используют мочегонные препараты (лазикс – 2 – 4 мг/кг, маннитол – 0,5 – 1,5 мг/кг).

Для коррекции гипопротеинемии назначают альбумин,свежезамороженную плазму.

Коррекцию гемостаза осуществляют:Дицинон 2 – 4 мл каждые 4 часа.Викасол 1% - 2 мл в сутки.

сердечная недостаточность.

Клиника:одышка,свистящее учащенное дыхание, кашель с удушьем, страх смерти, вынужденное положение – полусидя. Кожные покровы синюшные (цианоз). Артериальное давление повышается, есть тахикардия, холодный пот. При осмотре отчетливо видны набухшие шейные вены.

Неотложная помощь: • нитроглицерин (под язык) каждые 5—10 мин под контролем артериального давления;

• внутривенно 1—2 мл 1%-ного раствора морфина на изотоническом растворе. При противопоказании для введения морфина (угнетение дыхательной деятельности, отек мозга и др.) вводят 2 мл 0,25%-ного раствора дроперидола под контролем артериального давления;

внутривенно 2,0—8,0 мл 1%-ного раствора лазикса (не применять при низком артериальном давлении);

• сердечные гликозиды (раствор дигоксина 1—2 мл или строфантина 0,5—1 мл) внутривенно на изотоническом растворе;

• наложение венозных жгутов (по 15 минут) на конечности или венозное кровопускание 200—300 мл. Дача увлажненного кислорода. Больному показана госпитализация.

Диабетическая гипергликемическая кома.

Жалобы пациента .

1. Общая слабость.Жажда, сухость во рту..Анерексия.Тошнота, рвота. Кома.Утрата сознания.Сухость кожи, слизистой полости рта.Заторможенность. Шумное редкое дыхание (Куссма-

уля).Запах ацетона в комнате. Артериальная гипотензия.Тахикардия.Тонус мышц снижен (рука свиса¬ет).

•Температура тела снижена"

Сестринские вмешательства 1. Срочно вызвать врача.

- 2. В прекоме обеспечить пациента обильным питьем.

4.Влажное обтирание полости рта и. кожи.

5.Определить глюкометром уровень сахара (глюкозы в крови).

6.Определить наличие глюкозы в моче экспресс-методом тест-полосками

Примечание. При готовить для введения по назначению врача флаконы с 0,9% раствором натрия! хлорида и ампулы с кордиамином (при низком АД) - при условии длительной транспортировки

Гипогликемическая кома

Жалобы пациента

1.Внезапная слабость (возбуждение).

2.Чувство голода, тревоги. 3 . -Головная боль.

,4. Потливость.

5, Дрожь (тремор). Кома

Отсутствие сознания

Данные осмотра Кома

2.Отсутствие сознания.

3.Дыхание поверхностное.

4.Тахикардия.

5.АД нормальное или повышен

6.Мышечный тонус повышен.

7.Судороги.

8.Влажная кожа.'

9.Запаха ацетона нет.

10.Температура тела нормальная

Сестринские' вмешательства

1.Быстро дать пациенту съесть 1 ст. ложку меда, варенья или 1 ст. лож

ку (1-2 кусочка)' сахара.

2.Дать выпить сладкий  чай В коме

1. Пациента удобно уложить  в постель. '2: Вызвать врача.

3.Глюкометром определить уровень глюкозы в крови (менее 3 ммоль/ л).

4.Экспресс-методом определить в моче наличие глюкозы (ее нет) и ацитона (нет):  '

1.Приготовить- для внутривенного введения 2--:3 ампулы по 20 мл 40% глюкозы; аскорбиновой 'кислоты по 5 мл 5% раствора; адреналин гидрохлорида 0,1%' раствора 'по 1 мл; преднизслона 30-60 мг.

2.Подать пациенту увлажненный кислород.