Сахарный диабет
1
тип |
2
тип |
1) Молодой возраст. Нормальный вес |
1) Возраст старше 40 лет. Часто избыточный
вес |
2) Острое начало |
2) Выявляется случайно |
3) Нет наследственности |
3) Наследственная предрасположенность |
4) Только инсулинотерапия |
4) А) физические нагрузки
Б) диета
В) лекарства
Г) инсулин |
Норма сахара крови: из вены 3,3 – 3,5 ммоль/л
Из пальца 3,3 – 6,6 ммоль/л
Сахарный диабет у детей.
Часто бывает бурное развитие диабета,
характерно повышением аппетита, особенно
в начале болезни. Но, несмотря на то, что
ребенок много ест и пьёт, он худеет, жалуется
на слабость, сухость во рту.
Если не начать лечение, может внезапно
развиться опасное для жизни состояние
– диабетическая кома, с потерей сознания,
упадком сердечной деятельности, нарушением
функции почек.
У некоторых детей болезнь развивается
не столь быстро и проявляется такими
признаками как: частые гнойные поражения
кожи, воспаление наружных половых органов,
воспаление дёсен.
Осложнения сахарного диабета.
Острые осложнения сахарного
диабета – осложнения, возникающие в течении
короткого промежутка времени (в течении
минут или часов), когда уровень глюкозы
в сыворотке крови или очень низкий, или
очень высокий.
Острые осложнения |
Хронические осложнения |
| |
Макрососудистые |
Микрососудистые |
Гипогликемия |
Поражение коронарных сосудов (ИБС) |
Ретинопатия (снижение зрения, слепота)
|
Диабетический кето-ацидоз (гипергликемия) |
Ишемическая болезнь головного мозга
(инсульт) |
Нефропатия (исход – нефросклероз и почечная
недостаточность) |
| |
Заболевания периферических сосудов
(гангрена) |
Нейропатии (нарушение функций внутренних
органов) |
Острые осложнения
Острые осложнения представляют
собой состояния, которые развиваются
в течение дней или даже часов, при наличии
сахарного диабета.
Диабетический
кетоацидоз — тяжёлое состояние, развивающееся
вследствие накопления в крови продуктов
промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела). Возникает при сопутствующих
заболеваниях, прежде всего — инфекциях,
травмах, операциях, при недостаточном
питании. Может приводить к потере сознания
и нарушению жизненно важных функций организма.
Является жизненным показанием для срочной
госпитализации.
Гипогликемия — снижение уровня глюкозы
в крови ниже нормального значения (обычно
ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки
сахароснижающих препаратов, сопутствующих
заболеваний, непривычной физической
нагрузки или недостаточного питания,
приёма крепкого алкоголя. Первая помощь заключается
в даче больному раствора сахара или любого
сладкого питья внутрь, приёма пищи, богатой
углеводами (сахар или мёд можно держать
под языком для более быстрого всасывания),
при возможности введения в мышцу препаратов глюкагона, введения в вену 40 % раствора
глюкозы (перед введением 40 % раствора глюкозы
нужно ввести подкожно витамин B1 — профилактика
локального спазма мышц).
Гиперосмолярная
кома. Встречается, главным образом,
у пожилых больных с диабетом 2-го типа
в анамнезе или без него и всегда связана
с сильным обезвоживанием.
Поздние осложнения
Представляют собой группу
осложнений, на развитие которых требуются
месяцы, а в большинстве случаев годы течения
заболевания.
Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза
в виде микроаневризм, точечных и пятнистых
кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка,
образования новых сосудов. Заканчивается
кровоизлияниями на глазном дне, может
привести к отслоению сетчатки. Начальные
стадии ретинопатии определяются у 25 %
больных с впервые выявленным сахарным
диабетом 2-го типа. Частота заболевания
ретинопатией увеличивается на 8 % в год,
так что через 8 лет от начала заболевания
ретинопатия выявляется уже у 50 % всех больных,
а через 20 лет приблизительно у 100 % больных.
Чаще встречается при 2-м типе, степень
её выраженности коррелирует с выраженностью нефропатии. Главная причина слепоты у
лиц среднего и пожилого возраста.
Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность
к тромбозам и развитию атеросклероза
(возникает рано, поражаются преимущественно
мелкие сосуды).
Диабетическая полинейропатия — чаще всего в виде двусторонней
периферической нейропатии по типу «перчаток
и чулок», начинающаяся в нижних частях
конечностей. Потеря болевой и температурной
чувствительности — наиболее важный фактор
в развитии нейропатических язв и вывихов
суставов. Симптомами периферической
нейропатии является онемение, чувство
жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно
усиление симптоматики в ночное время.
Потеря чувствительности приводит к легко
возникающим травмам.
Диабетическая нефропатия — поражение почек, сначала
в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина
с мочой), затем протеинурии. Приводит
к развитию хронической почечной
недостаточности.
Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности,
уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.
Диабетическая офтальмопатия, кроме ретинопатии, включает
в себя раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика).
Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная
лабильность или депрессия.
Диабетическая стопа — поражение стоп больного
сахарным диабетом в виде гнойно-некротических
процессов, язв и костно-суставных поражений,
возникающее на фоне изменения периферических
нервов, сосудов, кожи и мягких тканей,
костей и суставов. Является основной
причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.
ДИАГНОСТИКА.
При
сахарном диабете I типа симптомы развиваются
быстро, организм испытывает недостаток
инсулина, глюкоза не может проникнуть
в клетки и ее уровень в крови повышается.
Появляются невыносимая жажда, сильная
утомляемость, частое мочеиспускание
с большим количеством мочи, похудание,
чувство голода. Образуются кислые продукты
жирового обмена - кетоновые тела, что
приводит к кетоацидозу - это состояние
может вызвать потерю сознания и смерть.
При
лечении болезни этого типа происходят
колебания уровня сахара (гликемия), могут
развиться острые осложнения: гипогликемия
(низкий уровень сахара) или гипергликемия
(высокий уровень сахара и кетонов в крови).
При
сахарном диабете II типа уровень содержания
сахара повышается медленно, инсулин в
крови присутствует, поэтому симптомы
не так резко выражены. Появляются жажда,
частое мочеиспускание, встречаются осложнения
инфекционного характера. Заболевание
часто диагностируется уже при биохимическом
исследовании крови при профилактическом
обследовании или во время пребывания
в больнице по другим причинам.
Лабораторные
исследования;
собственно
диагностика сахарного диабета
Нормальный
уровень глюкозы в крови колеблется у
здоровых людей в пределах 3,5-5,3 ммоль/л
натощак (в старых единицах, которые еще
применяются, например в США или Великобритании,
- 60-120мг%); после еды он поднимается до 7
ммоль/л (160 мг%). У пациента с диабетом этот
уровень поднимается выше 7 ммоль/л натощак
и выше 10 (иногда 11) ммоль/л в течение дня.
Таблица
Содержание глюкозы
в крови при глюкозотолераитном тесте
Исследование |
Венозная кровь |
Капиллярная кровь |
| |
Сахарный диабет |
|
натощак |
выше 7 ммоль/л выше |
выше 7 ммоль/л выше |
через 1 час |
10 ммоль/л выше |
11 ммоль/л выше |
через 2 часа |
10 ммоль/л |
11 ммоль/л |
| |
Нарушенная толерантность
к глюкозе |
натощак |
выше 7 ммоль/л |
выше 7 ммоль/л |
через I час |
выше 10 ммоль/л |
выше 11 ммоль/л |
через 2 часа |
между 7 и 10 ммоль/л |
между 8 и 11 ммоль/л |
| |
Нормальное состояние |
|
натощак |
Ниже 7 ммоль/л |
ниже 7 ммоль/л |
через 1 час |
ниже 10 ммоль/л |
ниже II ммоль/л |
через 2 часа |
ниже 7 ммоль/л |
ниже 8 ммоль/л |
Общая диагностика:
СД. ОАК – анемия (при ХПН, диарее)
ОАМ – высокая плотность мочи (более 1,040),
глюкозурия, ацетон при кетоацидозе.
БАК – гипергликемия. При кетоацидозе –
сдвиг КЩР в кислую сторону.
Исследование глазного
дна – признаки диабетической ретинопатии.
УЗИ поджелудочной
железы – наличие панкреатита.
Лечение
Общие
принципы
В настоящее время лечение сахарного
диабета в подавляющем большинстве случаев
является симптоматическим и направлено
на устранение имеющихся симптомов без
устранения причины заболевания, так как
эффективного лечения диабета ещё не разработано.
Основными задачами врача при лечении
сахарного диабета являются:
- Компенсация углеводного обмена.
- Профилактика и лечение осложнений.
- Нормализация массы тела.
Обучение пациента.
Компенсация углеводного обмена
достигается двумя путями: путём обеспечения
клеток инсулином, различными способами
в зависимости от типа диабета, и путём
обеспечения равномерного одинакового
поступления углеводов, что достигается
соблюдением диеты.
Очень важную роль в компенсации
сахарного диабета играет обучение пациента.
Больной должен представлять, что такое
сахарный диабет, чем он опасен, что ему
следует предпринять в случае эпизодов
гипо- и гипергликемии, как их избегать,
уметь самостоятельно контролировать
уровень глюкозы в крови и иметь чёткое
представление о характере допустимого
для него питания.
Диетотерапия
Диета при сахарном диабете
является необходимой составной частью
лечения, также как и употребление сахароснижающих
препаратов или инсулинов. Без соблюдения
диеты невозможна компенсация углеводного
обмена. Следует отметить, что в некоторых
случаях при диабете 2-го типа для компенсации
углеводного обмена достаточно только
диеты, особенно на ранних сроках заболевания.
При 1-м типе диабета соблюдение диеты
жизненно важно для больного, нарушение
диеты может привести к гипо- или гипергликемической
коме, а в некоторых случаях к смерти больного. Задачей диетотерапии при сахарном
диабете является обеспечение равномерного
и адекватного физической нагрузке поступления
углеводов в организм больного. Диета
должна быть сбалансирована по белкам,
жирам и калорийности. Следует полностью
исключить легкоусвояемые углеводы из
рациона питания, за исключением случаев
гипогликемии. При диабете 2-го типа зачастую
возникает необходимость в коррекции
массы тела.
Важным условием успешности
диетотерапии является ведение больным
дневника питания, в него вносится вся
пища, съеденная в течение дня, и рассчитывается
количество хлебных единиц, употреблённых
в каждый приём пищи и в целом за сутки.
Ведение такого пищевого дневника
позволяет в большинстве случаев выявить
причину эпизодов гипо- и гипергликемии,
способствует обучению пациента, помогает
врачу подобрать адекватную дозу сахароснижающих
препаратов или инсулинов.
Пероральные
сахароснижающие препараты
Данная группа препаратов используется
преимущественно для поддержания больных сахарным диабетом
2-го типа. При первом типе диабета сахароснижающие препараты
не эффективны.
По химическому составу и механизму
действия сахароснижающие препараты можно
разделить на две группы — сульфаниламидные ибигуаниды.
Сульфаниламидные препараты
являются производными сульфанилмочевины
и отличаются между собой дополнительными
соединениями, введёнными в основную структуру.
Механизм сахаропонижающего действия
связан со стимуляцией секреции эндогенного инсулина, подавлением синтеза глюкагона, уменьшением образования глюкозы в печени в процессе глюконеогенеза и повышением чувствительности
инсулинозависмых тканей к действию инсулина,
за счёт повышения эффективности его пострецепторного
действия.
Данная группа препаратов применяется
при неэффективности диетотерапии, лечение
начинается с минимальных доз под контролем
гликемического профиля. В ряде случаев
отмечается повышение эффективности терапии
при сочетании нескольких различных производных
сульфанилмочевины.
Различают препараты сульфонилмочевины:
- первой генерации — Толбутамид, Карбутамид, Хлорпропамид;
- второй и третьей генерации — Глибенкламид, Глипизид, Гликлазид, Гликвидон, Глимепирид.
Бигуаниды представляют собой
производные гуанидина. Выделяют 2 основные группы.
- диметилбигуаниды (метформин)
- бутилбигуаниды (адебит, силубин)
Лечение следует начинать с
минимальных доз препарата, повышая их
при отсутствии компенсации углеводного
обмена и глюкозурии. Часто бигуаниды
комбинируются с сульфаниламидными препаратами
при недостаточной эффективности последних.
Показанием к назначению бигуанидов является
сахарный диабет 2-го типа в сочетании
с ожирением. С учётом возможности развития
тканевой гипоксии препараты данной группы
следует с осторожностью назначать лицам
с ишемическими изменениями в миокарде или других органах.
Инсулинотерапия
Флаконы инсулина короткого
действия актрапид и новорапид по 10 мл во флаконе в концентрации
100 ME/мл.