Сахарный диабет и беременность

Сахарный диабет и беременность

Течение беременности и родов  при сахарном

диабете крайне неблагоприятно  сказывается

на внутриутробном развитии  плода,

увеличивается частота пороков  развития,

высока перинатальная заболеваемость  и

смертность.

 

Клинические виды сахарного  диабета

 

- Сахарный диабет I типа – инсулинозависимый

- Сахарный диабет II типа  -инсулинонезависимый 

- Сахарный диабет III типа  - гестационный диабет, который  развивается после 28 недель  беременности и представляет  собой транзиторное нарушение  утилизации глюкозы у женщин  во время беременности. 

 

Чаще всего встречается 1 тип  сахарного

диабета. Заболевание, как правило,

обнаруживают у девочек еще  в детстве, в

период полового созревания. Сахарный

диабет 2 типа встречают у женщин  старшего

возраста (после 30 лет), и он протекает  менее

тяжело.

 
Особенности  течения сахарного диабета при  беременности

 

- Лабильность и волнообразное  течение заболевания

- Нарастание симптомов сахарного  диабета

- Раннее развитие ангиопатий  (практически у половины беременных)

- Склонность к кетоацидозу. 

 

Первые недели беременности 

 

- Течение сахарного диабета  у большинства беременных остается  без изменений

- Наблюдается улучшение толерантности  к углеводам (эстрогены), что  стимулирует выделение инсулина  поджелудочной железой

- Улучшается периферическое  усвоение глюкозы

- Снижается уровень гликемии

- Появляется склонность к  гипогликемии, которое требует  снижения дозы инсулина.

 

Вторая половина беременности

 

- Повышается деятельность контринсулярных гормонов (глюкагон, плацентарный лактоген, пролактин)

- Ухудшается толерантность к  углеводам

- Усиливаются диабетические  жалобы

- Повышается уровень гликемии

- Повышается глюкозурия

- Возможно развитие кетоацидоза

- Необходимо увеличение дозы  инсулина. 

 

Конец беременности

 

- Снижается уровень контринсулярных гормонов

- Улучшается толерантность к  углеводам

- Снижается уровень гликемии  и дозы вводимого инсулина.

 

 

В родах у беременных сахарным диабетом

возможна, как высокая гипергикемия,

состояние ацидоза, так и гипогликемическое

состояние. В первые дни послеродового

периода уровень гликемии падает,

в  дальнейшем к 4-5 дню нарастает. 

Осложнения беременности

 

- Угроза самопроизвольного аборта

- Поздний гестоз

- Многоводие

- Угроза преждевременных родов

- Гипоксия плода                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 

- Инфекции мочевыводящих путей. 

 

Особенности течения родов

 

- Крупный плод

- Слабость родовых сил

- Несвоевременное излитие околоплодных  вод

- Нарастание гипоксии плода

- Развитие функционально-узкого  таза

- Затрудненное рождение плечевого  пояса

- Развитие эндометрита в родах

 

Характерные особенности новорожденного

 

- Круглое лунообразное лицо

- Чрезмерно развита подкожная  жировая клетчатка

- Большое количество кровоизлияний  на коже лица и конечностях

- Отечность, цианотичность

- Крупная масса

- Значительная частота пороков  развития

- Функциональная незрелость  органов и систем

- Высокая перинатальная смертность  детей. У не леченных во время  беременности женщин, она достигает  70-80%. 

Особенности периода новорожденности

 

- Замедление и неполноценность процессов адаптации

- Вялость, гипотония и гипорефлексия  ребенка

- Неустойчивость показателей  гемодинамики

- Замедленное восстановление  веса

- Повышенная склонность к  тяжелым респираторным расстройствам

• .

 

Условия ведения беременных, страдающих  сахарным диабетом

 

- Компенсация сахарного диабета

- Инсулинотерапия при беременности  обязательна даже при самых  легких формах сахарного диабета.

- Раннее выявление скрыто  протекающих и клинически явных  форм сахарного диабета

Планирование семьи у больных  сахарным диабетом

 

- Своевременное определение степени риска для решения вопроса о целесообразности сохранения беременности

- Планирование беременности  у больных сахарным диабетом  женщин

- Строгая компенсация сахарного  диабета до беременности, во  время беременности, в родах  и в послеродовом периоде

- Выбор срока и метода родоразрешения

- Дальнейшее наблюдение за  потомством больных сахарным  диабетом матерей

 

У беременных с сахарным диабетом  целесообразны три плановые госпитализации  в стационар:

1-ая.госпитализация - в ранние  сроки беременности для обследования,  решения вопроса о сохранении  беременности, проведения профилактического  лечения, компенсации сахарного  диабета. 

 

Противопоказания к беременности  при сахарном диабете 

 

- Наличие быстро прогрессирующих  сосудистых осложнений

- Наличие инсулинорезистентных  и лабильных форм сахарного  диабета

- Наличие сахарного диабета  у обоих родителей, что резко  увеличивает возможность заболевания  у детей.

- Сочетание сахарного диабета  и резус-сенсибилизации матери

- Сочетание сахарного диабета  и активного туберкулеза легких

 

2-ая госпитализация в стационар  при сроке

21-25 недель в связи с ухудшением  течения

сахарного диабета и появлением  осложнений

беременности, что требует проведения

соответствующего лечения и  тщательной

коррекции дозы инсулина.

 

3-я госпитализация при сроке  34-35 недель

для тщательного наблюдения  за плодом,

лечения акушерских и диабетических

осложнений, выбора срока и метода

родоразрешения.

 

Срок родоразрешения у беременных  с сахарным диабетом определяют  индивидуально, с учетом тяжести течения сахарного диабета, степени компенсации заболевания, функционального состояния плода, наличия акушерских осложнений.

При сахарном диабете возможно  запоздалое созревание функциональной  системы плода, поэтому оптимальным  являются своевременные роды. Однако, нарастание различных осложнений  к концу беременности (фето-плацентарная  недостаточность, поздний гестоз  и др.) диктует необходимость родоразрешения  больных в 37-38 недель.

До настоящего времени абсолютных  показаний к плановому кесареву  сечению при сахарном диабете  не существует. Тем не менее, можно  выделить следующие (кроме общепринятых  в акушерстве):

- Выраженные или прогрессирующие  осложнения диабета и беременности.

- Тазовое предлежание плода.

- Наличие крупного плода.

- Прогрессирующая гипоксия плода.

Особенность ведения новорожденных  от больных сахарным диабетом  матерей:

• Введение 10% глюкозы в вену пуповины сразу после рождения
• Дальнейшее введение глюкозы у этих новорожденных проводят из расчета суточной потребности в жидкости в зависимости от уровня гликемии, который проверяют через 2, 3, 6 часов после родов, затем по показаниям.

 

 

7