Роль медсестры при заболеваниии сердечно-сосудистой системы

При большом количестве жидкости в брюшной полости (асцит) больные жалуются на тяжесть в животе, увеличение его размеров, застойные явления в животе..

 Кашель возникает при застое крови в малом круге кровообращения. Расстройство кровообращения ведет к нарушению питания в стенках бронхов, повышению чувствительности, возникновению кашлевого рефлекса. Кашель обычно сухой, приступообразный.

 Кровохарканье наблюдается при застойных явлениях в малом круге кровообращения (при сердечной астме, отеке легких).

Объективный осмотр

При сердечной недостаточности из-за выраженной одышки больной принимает положение ортопноэ (сидит, опершись руками о спинку стула).

Цианоз (синюшность) развивается при недостаточном снабжении кислородом тканей на периферии.

Для заболевания сердечно-сосудистой системы характерны акроцианоз – цианоз участков тела, наиболее отдаленных от сердца (кончик носа, мочки ушей, кончики пальцев рук и ног).

При осмотре грудной клетки необходимо обратить внимание на симметричность грудной клетки: выбухание грудной клетки в области сердца называется « сердечным горбом» (это признак гипертрофии – увеличения размеров сердца – во время формирования скелета грудной клетки). Встречается сердечный горб при врожденных пороках сердца.

Пальпация области сердца. На область 4-7 го межреберьев накладывают ладонь и определяют место толчка. В норме верхушечный толчок располагается в 5-м межреберье на 1-1,5 см внутрь от левой среднеклчичной линии.

Перкуссия сердца проводится с целью определения границ сердечной тупости.

 

Нормальные границы абсолютной тупости сердца:

- правая - по левому краю  грудины;

- верхняя – по нижнему  краю 4 ребра;

- левая – на 2 см внутрь  от среднеключичной линии.

Аускультация сердца. Выслушивание сердца нужно проводить в трех положениях: стоя, лежа и лежа на левом боку. При аускультации сердца определяют два тона сердца: один совпадает с систолическим толчком и называется первым тоном, или систолическим, второй соответствует началу диастолы и называется вторым тоном, или диастолическим.

Тон сердца – сложное звуковое образование, складывающиеся из почти одновременных трех звуковых компонентов: мышечного, клапанного, сосудистого.

Места выслушивания тонов сердца. Двухстворчатый клапан лучше выслушивается в области верхушечного толчка в 1-ой точке, клапаны легочной артерии во 2-м межреберье на 1-1,5 см влево от грудины во 2-ой точке, клапаны аорты во 2-м межреберье на 1-1,5 см справа от грудины в 3-ей точке и в 3-м или 4-м межреберье слева от грудины в 5-ой точке Боткина. Трехстворчатый клапан – на нижнем конце грудины у мечевидного отростка.

В норме тоны сердца ясные, ритмичные, громкие. [1,7]

 

Современные методы исследования

 

Электрокардиография (ЭКГ).

Метод графической регистрации электрических явлений, возникающих в сердце. Метод позволяет оценить важнейшие функции сердца:

автоматизм, возбудимость, сократимость, проводимость.

Как известно, сокращению сердца предшествует его возбуждение, во время которого меняются физико-химические свойства клеточных мембран, изменяется ионный состав межклеточной и внутриклеточной жидкости, что сопровождается появлением электрического тока. С помощью аппаратов электрокардиографов биотоки сердца можно зарегистрировать в виде кривой - электрокардиограммы (ЭКГ).

Развитие электрокардиографии тесно связано с именем голландского ученого Эйнтховена, который впервые зарегистрировал биотоки сердца в 1903 г. с помощью струнного гальванометра. В нашей стране одновременно с Эйнтховеном основные проблемы электрофизиологии сердца разрабатывал А.Ф. Самойлов. [3,6]

Динамическое (холтеровское) мониторирование электрокардиограммы.

Основной особенностью холтеровского мониторирования по сравнению со стандартной ЭКГ является увеличение продолжительности регистрации ЭКГ, проводимой круглосуточно (в том числе во время ночного сна и при выполнении привычных нагрузок). Высокая чувствительность, специфичность, достаточная простота и экономическая доступность делают метод амбулаторного мониторирования ЭКГ неоходимым этапом обследования пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы.[3,6]

Суточное мониторирование артериального давления.

Длительное мониторирование артериального давления может быть инвазивным (прямые измерения) и неинвазивным.

Последний метод благодаря простоте и безопасности получил широкое распространение в клинической практике под названием амбулаторное (суточное) мониторирование АД, так как обычно измерения проводят в течение 24 часов [3,6].

Эхокардиография.

Эхокардиография (ЭхоКГ) - метод визуализации сердца с помощью ультразвуковых волн и оценки состояния внутри-сердечного кровотока.

В основе эхокардиографии лежат те же физические закономерности, что и в работе ультразвуковых приборов для исследования других внутренних органов.

С помощью ультразвукового датчика получают ряд стандартных сечений сердца, в которых лучше визуализируются те или иные структуры.

Обязательным компонентом эхокардиографического исследования сердца является определение свойств внутрисердечных потоков, основанное на эффекте Допплера.

Современные эхокардиографы позволяют применять взаимодополняющие методики постоянноволнового, импульсного и цветного допплеровского сканирования.

Данные методики различаются по чувствительности к величине скорости кровотока и возможности отграничения области исследования внутрисердечных потоков.

В последнее время получили распространение эхокардиографические методики тканевой допплерографии, позволяющей проводить фазовый анализ движения стенок миокарда, а также денситометрии миокарда - количественного определения акустической плотности в различных участках сердечной мышцы.[3,6]

 Допплерография.

Допплерография сосудов головного мозга заняла важное место в ангионеврологии за последние два десятилетия. Большую роль в этом сыграло появление транскраниальной допплерографии (ТКД) - исследования сосудов мозга через кости черепа. По сравнению с другими методами исследования мозгового кровотока (ангиография, радионуклидные методы, реоэнцефалография, магнитно-резонансная ангиография) метод допплерографии имеет ряд преимуществ: неинвазивность, отсутствие радиационной нагрузки, отсутствие искажений со стороны экстракраниального кровотока, низкая стоимость исследования, возможность многократного повторения для наблюдения за динамикой состояния больного. Допплерографические показатели исследуются в реальном масштабе времени. Это дает возможность проведения функциональных проб, с помощью которых оценивается состояние механизмов регуляции мозгового кровотока.

Объективизация состояния церебральной гемодинамики имеет не только диагностическое и прогностическое значение, но также дает важную информацию для выбора адекватной терапии.[3,6]

 

Заключение

 

Итак, мы рассмотрели особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний и изучили методы обследования и основные ее симптомы. Да, по смертности сердечно-сосудистые заболевания занимает одно из первых мест в мире. Чтобы изменить этот факт, нам необходимо тщательно следить за своим здоровьем, уметь раньше определить болезнь, разузнать его. Великий русский ученый академик И.П.Павлов писал: ”Человек может жить до 100 лет. Мы сами своей невоздержанностью, своей беспорядочностью, своим безобразным обращением с собственным организмом сводим этот нормальный срок до гораздо меньшей цифры”. В нашей стране еще не каждый понял, что здоровый образ жизни очень важен. Гораздо проще предупредить болезнь, чем лечить ее. А задача медсестер заключается в помощи больным предупредить это заболевания и его осложнения.

 Для меня курсовая  работа это шанс в повторении  имеющихся у меня знаний и  совершенствования практических  навыков. Когда я писала свою  работу, я все глубже проникалась данной темой, старалась определить нарушенные потребности пациента и помочь их устранить.

Несомненно, при работе с пациентами мне пригодились знания о сестринском процессе, которыми я руководствовалась, проделывая не легкий путь в познании сестринского дела.

Подводя итог о проделанной работе, я твердо могу сказать, что для меня курсовая работа стала хорошим опытом для дальнейшего оказания помощи пациентам.

 

 

 

Список литературы

 

1. Внутренние болезни : учебник / Н.И. Федюкович. – Изд. 8-е, стер. – Ростов н/Д : Феникс, 2012. – 573 с.
2. Кардиология в вопросах и ответах / Под редакцией профессора Ю. Р. Ковалева. - СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2002. – 456 с.
3. Оганов Р. Г. Профилактика ССЗ в работе врача общей практики. — статья www.zdorove.ru, — 2005.
4. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. В. Х. Василенко и А. Л. Гребенева – Медицина, 2005.
5. Рекомендации Европейского кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза, Европейского общества по изучению гипертонии. Профилактика ИБС в Клинической практике. — интернет сайт www.nedug.ru, 2004.
6. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / Под ред. Г. П. Котельникова. 2-е изд., перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 666 с.
7. Терапия: Учеб. Пособие / Т. В. Отвагина. – 5-е изд., – Ростов н/Д: Феникс, 2013. – 367 с.

8. http://4lifemd.ru

 

 

Приложение 1

 

Практическая часть

Пациентка 40 лет поступила на стационарное лечение в терапевтическое отделение с диагнозом - гипертоническая болезнь II стадии, обострение.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД - 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт. ст.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски.

1. Проблемы пациентки:

Настоящие: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни; не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе; не умеет измерять себе артериальное давление; не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства; плохо спит

Потенциальные: риск развития гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта.

Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

 

План	Мотивация
1. Беседа о необходимость  соблюдения диеты № 10.	С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД
2. Беседа с пациенткой  и родственниками об устранении  факторов риска.	С целью нормализации АД
3. Беседа с пациенткой  и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов.	С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений
4. Обучение пациентки  правилам измерения артериального  давления.	Для постоянного самоконтроля АД
6. Взвешивание пациентки и контроль суточного водного баланса.	С целью выявления задержки жидкости и контроля за массой тела.

 

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

 

Таблица 1. Лист первичной сестринской оценки

 

ФИО пациента Мелихова Нина Петровна Адрес проживания г. Наб.Челны, ул. Набережная д. 9, кв. 22 Телефон 89060349425 Лечащий врач Хамитова З.М. Диагноз гипертоническая болезнь II стадии, обострение Дата поступления 11. 06. 2014 время 10:02______ ☐ первичное ☒ повторное Поступил ☒ по скорой помощи ☐ самостоятельно ☐ направление поликлиники ☐ перевод Способ транспортировки в отделение ☐ на каталке ☒ на кресле ☐ пешком Сознание ☒ ясное ☒ контактен ☒ ориентирован ☐ дезориентирован ☐спутанное ☐ сопор ☐ ступор ☐ кома Потребность в дыхании Дыхание ☒ свободное ☐ затруднено Частота дыхательных движений 20 в мин Частота пульса 80 в минуту ☒ ритмичный ☐ аритмичный АД 180/100 мм рт.ст. Является курильщиком ☐ да ☒ нет Количество выкуриваемых сигарет __________ Кашель ☐ да☐ сухой ☐ с мокротой ☒ нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела 87 кг рост 162 см Принимает пищу и питье ☒самостоятельно ☐нуждается в помощи Аппетит ☐ нормальный ☐ пониженный ☒повышенный ☐ отсутствует Болеет ли сахарным диабетом ☐ да☒ нет Если «да», то как регулирует заболевание ☐ инсулин ☐сахароснижающие таблетки ☐ диета Диета ☐соблюдает ☐аллергия _____________________________ Диспепсические расстройства ☐тошнота ☐рвота ☐ тяжесть, дискомфорт в области живота Зубы ☒ сохранены ☐ отсутствуют ☐ частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы ☐да ☐сверху ☐снизу ☒нет Принимает жидкость ☐ ограниченно ☐ достаточно ☒ много Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена ☒независим ☐зависим ☐ полностью ☐частично Одевается, раздевается ☒самостоятельно ☐с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды ☒да ☐нет Заботится ли о своей внешности ☒опрятен ☐неряшлив ☐не проявляет интереса Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может мыть руки ☒ ☐ ☐ умываться ☒ ☐ ☐ чистить зубы ☒ ☐ ☐ ухаживать за протезами ☐ ☐ ☐ бриться ☐ ☐ ☐ провести гигиену промежности ☒ ☐ ☐ причесываться ☒ ☐ ☐ принять ванну, душ ☒ ☐ ☐ мыть голову ☒ ☐ ☐ стричь ногти ☒ ☐ ☐ Состояние полости рта ☐санирована ☒не санирована Состояние кожи ☐ сухая ☐ нормальная ☒ жирная ☐ отечность ☐ расчесы ☐ язвы ☐ высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования 36,6°С ☐понижена ☒ нормальная ☐ повышена Имеется ☐ потливость ☐ озноб ☐ чувство жара

Физиологические отправления Мочеиспускание ☒обычное по частоте ☐ учащенное ☐редкое ☐болезненное ☐ночное (сколько раз) _________________ ☐недержание ☐наличие катетера Функционирование кишечника Частота ___________________________ Характер стула ☒обычной консистенции ☐жидкий ☐твердый ☐недержание ☐стома Потребность в движении ☐независим ☒зависим ☐ полностью ☐ частично Ходьба пешком ☒самостоятельно ☐с посторонней помощью ☐ использование дополнительных приспособлений Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может ходить по лестнице ☐☐☐ сидеть на стуле ☐☐☐ дойти до туалета ☐☐☐ перемещаться в ☐☐☐ постели ☐ контрактуры ☐ парез __________________________________ ☐ паралич ________________________________ Риск падения ☐да ☒нет Риск развития пролежней ☐да ☒нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____ ☐нет риска - 1 - 9 баллов ☐есть риск - 10 баллов ☐высокая степень риска - 15 баллов ☐ очень высокая степень риска – 20 баллов Потребность во сне ☒использует снотворные ☐храпит ☐ спит хорошо   Привычки сна _______________________ Факторы, нарушающие сон: сильные головные боли Потребность трудится и отдыхать ☒работает Бухгалтер в строительной фирме ☐не работает ☐пенсионер ☐учащийся ☐инвалидность ☐увлечения __________________________________________________________________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения ☒да ☐нет   Возможность общения Разговорный язык русский Трудности в общении Слух ☒нормальный ☐тугоухость ☐ справа ☐ слева ☐глухой ☐слуховой аппарат Зрение ☒ нормальное ☐контактные линзы ☐ справа ☐ слева ☐очки ☐слепота ☐справа ☐ слева ☐ полная ☐глазной протез ☐справа ☐слева Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности ☒самостоятельно ☐с посторонней помощью ☐не может Двигательные и сенсорные отклонения ☐да ☒нет ☐ головокружение ☐ шаткость походки ☐ снижение чувствительности