Развитие медицины в XX веке

Развитие медицины в XX веке

      Введение

     В данной работе рассказывается о многочисленных опытах, которые  врачи разных стран ставили на себе,  чтобы  проверить  пути  заражения  различными болезнями,  испытать  еще  неизвестные  лекарственные   средства,   выяснить возможность применения новых методов исследования 

Целью является рассказать о новейших победах медицины  в XX  веке.  Задача трудна потому, что современная медицина сильно отличается не только от  той,что была, двести, сто или пятьдесят лет назад, но и от  медицины  сороковых годов нашего века.

Здесь описаны примеры, которые  не только вызывают восхищение  этими  людьми, но и чувство гордости за профессию врача.

    Когда-то один выдающийся деятель с одинаковым успехом был физиологом,терапевтом, хирургом, анатомом,  фармакологом  и знал  ещё многое  другое.Теперь ни один  специалист  не  может не  только  познать какую-либо  одну отрасль врачебного  дела,  но  даже  прочитать  все,  что  написано  по  его специальности.

      Уже давно  прошло время,  когда  врач  был  вынужден  лишь  по  внешним признакам разгадывать болезнь, надеясь  только  на  свои  органы  чувств.  К этому наука прибавила теперь многое.

      При помощи  удивительных  приборов  и   аппаратов,  различными  методами химического и физического анализа врач может проникнуть не  только  в  тайны деятельности  того  или  иного  органа  и  системы  в  здоровом  и   больном организме, но и разгадать, как живет  и  действует  клетка,  какие  процессы совершаются в ней на  молекулярном  уровне.  Благодаря  новым  лекарственным средствам он может настигнуть микроба в  любой  часу  организма,  уничтожить самую мельчайшую форму жизни – вирус. Врач может регулировать обмен  веществ в организме, повышать сопротивляемость своего пациента в борьбе с  болезнями и даже существенно влиять на функции мозга.

      Благодаря  тому, что современная медицина  опирается в своем развитии  на другие отрасли естествознания  и,  в  частности,  на  биологию,  физиологию, биохимию, генетику, физику, электронику и  инженерное  дело,  она  с  каждым годом делается все могущественнее и постепенно обретает  полную  власть  над человеческим организмом.

      В этом  содружестве медицины  с  другими   отраслями  знания  и  состоит важнейшая сторона современного этапа  ее  развития.  Медицинская  наука  так разрослась, она настолько раздвинула свои возможности, что  теперь  ни  одна отрасль  промышленности,  сельского  хозяйства,  строительства,  транспорта, связи, космических исследований, воспитания детей и многое другое  не  может обходиться без ее советов и непосредственного участия.

 Электростимулятор сердца

      Инженеры  предложили  одной  шведской  фирме  проект   очень   легкого электрического стимулятора, весившего лишь несколько более 100  граммов,  и,как можно предположить, вполне пригодного для того, чтобы поместить его в тело человека.

      В этом  маленьком аппарате было расположено  в ряд несколько  батарей   с долгим сроком службы. Такой набор батарей  обеспечивает  работу  по  меньшей мере в течение трех лет. А что потом, по истечении этих  трех  лет?  Это  не трудная проблема, так как аппарат пришивается под кожей  и  необходимо  лишь небольшое вмешательство, чтобы извлечь стимулятор из  его  ложа  и  заменить новым, который будет работать столько же, а возможно и дольше,  так  как  за это время электротехника, несомненно, сделает успехи.

      При изготовлении  такого аппарата, разумеется, должны  быть  приняты  во внимание многие частности. Прежде всего материал нужно выбрать такой,  чтобы он не раздражал подкожных тканей. Поэтому  аппарат  заключают  в  футляр  из искусственной смолы,  как  выражаются  специалисты,  совместимой  с  тканями организма. Электроды пришивают к сердечной мышце.

     Как такие электростимуляторы работают на практике. Приведем два случая из клиники в Мюнстере.

      Первый  случай: врач 61 года уже  давно   знал,  что  его  сердце  не  в порядке. Летом 1960 года у него наблюдался первый приступ  болезни  Морганьи- Эдемса - Стокса. Затем приступы  участились,  стали все более и более тяжелыми и заставляли  больного  подолгу  лежать  в  постели.  Лекарства  не помогали. Во время  приступа  частота  пульса  сильно  уменьшалась,  больной терял сознание,  и  врачи  решились  применить  наружный  электростимулятор,описанный выше. Игольчатый электрод  вводили в межреберный промежуток  до соприкосновения с сердцем, затем включали  электростимулятор,  посылавший  в сердце импульсы, которые заставляли его возобновлять деятельность.

     Так продолжалось в течение некоторого времени, но затем приступы стали настолько тяжелыми и грозными, а главное – частыми, что это вызвало  большую тревогу за судьбу больного,  и  надо  было  решиться  на  нечто  большее.  В подобных случаях в клинике возможно постоянное автоматическое наблюдение  за деятельностью сердца больного с помощью непрерывной  электрокардиографии,  и если состояние сердца указывает на возможность нового приступа, то  аппарат, непрерывно записывающий электрокардиограмму, дает сигнал по радио, и  врачи, вызванные  этим  сигналом,  оказывают  помощь  больному,  ведь  они   всегда находятся в клинике.

      Как ни  разумно  и  замечательно  все  предусмотрено,  этого   оказалось недостаточно, и потому было  решено  поместить  небольшой  электростимулятор больному  под  кожу.  В  декабре  1961  года  со  всеми   предосторожностями проделали операцию, предусмотрев возможные осложнения. Это было  необходимо:уже  после разреза кожи  больного,  находившегося под наркозом,   сердце остановилось. Но поскольку немедленно был  включен  приготовленный  наружный электростимулятор, то кровообращение возобновилось.  Затем вскрыли грудную клетку. К несчастью, в  работе  наружного  электростимуляторав  этот  момент начались перебои, сердце больного расслабилось и уже больше  не  реагировало на раздражение. Поэтому приступили к непосредственному массажу  сердца:  его обхватили рукой и начали медленно сжимать и затем снова отпускать   в  ритме сокращений нормального сердца. Можно  себе  представить,  как  встревожились врачи: ведь сердце пришлось массировать в течение  пяти  минут.  Но  все  же удалось добиться успеха, и теперь можно было отважиться провести  игольчатые электроды через сердечную сумку и укрепить  их  непосредственно  на  сердце, чтобы  посылать  по  ним  электрические  импульсы.  Сердце  начало  отвечать сокращением, но не на все импульсы,  а  только  на  каждый  третий-четвертый импульс.  По  истечении  40  минут  можно  было   отметить   полный   успех:электрические импульсы спасли положение, и операция продолжалась.

     Прежде всего надо было пришить платиновые электроды к сердцу.  Но  это оказалось нелегко, так как между ним и сердечной сумкой имелись сращения,  а кроме того, в последней содержались сгустки крови, так что сначала  пришлось освободить участок поверхности сердца  от  этих  препятствий.  Только  после этого можно было пришить оба электрода к верхушке левого  желудочка  сердца, на  расстоянии  трех  сантиметров  один  от  другого.  Провода,  соединявшие электроды со стимулятором, естественно, должны были быть из особенно  гибкой проволоки. Их пропустили внутри грудной полости через своего  рода  туннель, образованный заранее, и вывели к левой прямой мышце живота.  Тем  самым  эта часть операции была закончена, и появилась возможность присоединить  провода к электростимулятору и его батарее. Тотчас же можно было  убедиться в его безукоризненной работе: сердце начало  сокращаться  правильно  -  76  раз  в минуту. Затем электростимулятор поместили в особую  нишу,  в "ложе",  как говорят  хирурги,  и  зашили  операционные  раны  на  груди  и  на   животе.

Операционные раны зажили без  осложнений,  маленький  аппарат  не  раздражал тканей и исправно работал.

      Вот что  врачи могли сказать родным  больного.  Опасность  действительно была уже позади - при условии бесперебойной работы электростимулятора. Но  в состоянии больного не все оказалось  так  благополучно,  как  думали.  Через четыре месяца после  вживления  электростимулятора  вновь развился  приступ болезни  Морганьи-Эдемса-Стокса.  Больного  поместили в клинику.  Там его тщательно  исследовали  и  рентгенологически   установили,   что   один   из электродов отторгся от мышцы сердца.

    Электростимулятор, конечно, не мог работать. Единственным  выходом из положения была вторая  операция,  произведенная  в  начале  мая  1962  года.Сердце обнажили, чтобы пришить к нему новые электроды.  Но  удалить прежние электроды,  чтобы  заменить  их  новыми,  оказалось  делом  нелегким   из-за сращений: оба электрода были заключены в  рубцовую  ткань;  между  сердечной сумкой и грудной  стенкой  также  образовались  тяжи  соединительной  ткани. Новые платиновые электроды пришили к сердцу и прикрыли куском  синтетической ткани так, чтобы новая рубцовая ткань не могла захватить их  и  отделить  от сердца.

      Электростимулятор хорошо прижился в нише из мышц и был окружен гладкой сумкой  из  соединительной  ткани,  но  так  как  больной   уже   лежал   на операционном  столе,  ему  вставили  новый  стимулятор.  Между   сердцем   и стимулятором установилось полное содружество.

      Но оно  было недолгим, и ровно через  три месяца после  второй  операции больной снова лежал на операционном столе. Теперь  в  сердце  не  обнаружили ничего нового. Причиной третьего поступления больного в  клинику  опять  был приступ болезни Морганьи - Эдемса  -  Стокса.  Как мог он  произойти,  раз имелся  электростимулятор,  который должен   был   ему   воспрепятствовать?Исследование  показало,  что работа  стимулятора не  совпадала с   ритмом деятельности сердца. То содружество, о котором шла речь  выше,  по  каким-то причинам нарушилось,  и  стимулятор  оказался  непригодным.  Когда  заменили стимулятор, все пришло в порядок. На  этот  раз  электроды  изолировали  еще лучше, чем до того, во избежание новых осложнений.

      Какова  дальнейшая судьба этого человека? В  апреле  1963  года  врачи,оперировавшие  больного,  сообщили:  "Исследование  от   марта   1963   года свидетельствует о полном  успехе  вмешательства.  Общее  состояние  больного улучшилось настолько,  что  он  пожелал  возобновить  врачебную  работу.  На каждый импульс электростимулятора сердце отвечает сокращением".

      Итак, больной  должен был трижды подвергнуться  хирургической  операции, прежде чем искусственный стимулятор начал у него работать правильно.  Случай этот весьма поучителен. Прежде всего, оказалось  необходимо  что-то  сделать для  предотвращения  неполадок  с  электродами.  Врачи  говорили  себе,  что прикрепление электродов к  сердечной  мышце  легко  может  стать  источником погрешности,  так  как  их  приживление  происходит  не  в  условиях  покоя.Движения  сокращающегося  и снова расслабляющегося  сердца,  электрические импульсы и то, что сердце ритмически уменьшается и увеличивается  в объеме,

-  все  это  препятствует  нормальному  приживлению   электродов  и  ведет  к образованию плотных рубцов, которые могут оттянуть  электроды  от  сердца  и тем самым разомкнуть электрический ток.

     "Дадим же электродам возможность приживать в условиях покоя. Не  будем нарушать  этот  процесс  движениями  сердца;  позволим  электродам   сначала прижить и только после этого присоединим их к стимулятору".Для выполнения задачи пришлось пользоваться двумя  парами  электродов:первую тотчас же присоединяли к электростимулятору и начинали  посылать  по ней  импульсы;  вторая  оставалась  отключенной  и  поэтому  могла   прижить беспрепятственно. В настоящее время далеко  не  каждая  терапевтическая клиника имеет  электростимуляторы.

      В  России  уже  несколько  десятков  лет  производятся   электрические стимуляторы сердца.  У  нас  их  называют  искусственными  водителями  ритма сердца, а в США "пейсмекерами". Эти аппараты были впервые применены в США в 1952 году доктором Цолле. В России  производят  как аппараты  для наружной стимуляции  сердца  (когда  источник  питания  находится  снаружи),  так   и имплантируемые (когда источник питания вшивается под кожу  живота  у  мужчин или в верхнюю  часть  молочной  железы  у  женщин).  Новейшие  модели  таких стимуляторов весят не более ста граммов и рассчитаны на срок работы до  пяти лет. Следует заметить, что сейчас разрабатываются такие  виды  стимуляторов,где  источник  питания непосредственно с электродами не  соединяется,  а импульс передается  через  грудную  стенку,  к  внутренней  стороне  которой прикреплена  приемная  катушка  с  подведенными  к  ней  от  сердца  концами электродов.    Разрабатываются    и    так     называемые     радиочастотные кардиостимуляторы. В этом случае электроды размером не  более  двухкопеечной монеты вживляют в мышцу сердца, а источник питания больной  может  носить  в кармане одежды.

      Выше  говорилось  о  попытках   заменить   больное   сердце,   ставшее неработоспособным, искусственным сердцем. Но сделанное  в этом  направлении осталось лишь проектами и первыми попытками. В то же время возникла мысль  о замене  клапанов  сердца,  утративших  вследствие  заболевания   способность замыкать соответствующее  отверстие  и  потому  уже  не  выполняющих  своего назначения.

Методы оживления организма  при  тык  называемой  клинической  смерти  начали разрабатываться уже много лет назад профессорами Ф. А.  Андреевым,  а  затем В. А. Неговским н широко применялись во время Великой Отечественной войны как на фронте, так и в тылу. В  России  существует  специальная  лаборатория Академии  медицинских  наук   России   по   оживлению   организмов,   раньше руководимая   профессором   Неговским,   где   не   только   разрабатываются физиологические основы методов оживления, но и  ведется  подготовка  врачей.Комплекс мероприятий по оживлению значительно шире тех, о которых сообщает автор книги. В крупных городах нашей страны существуют специальные  бригады,а врачи "Скорой помощи" обучены приемам оживления и снабжены  специальной аппаратурой и медикаментами. Основоположником и пропагандистом этих  методов