Рак слизистой оболочки рта

              Сестринская конференция

 

 

 

 

 

 

 

 

 

« Рак слизистой оболочки рта»

 

 

 

 

                                              Выполнила:                                                                               

                                                                                 медсестра

                                                                                 стоматологического

                                                                                отделения ГБУ РМЭ

                                                                                «МСЧ № 1»                                                                                 

                                                                                Кидалашева А.А.

 

 

 

                                                 

 

 

 

 

 

                                                 Февраль,

                                                    2015г.

 

Содержание:

 

          

 

 

1. Введение.

 

2. Причины возникновения.

 

3. Классификация.

 

4. Симптомы и признаки.

 

5. Диагностика.

 

6. Лечение.

 

7. Профилактика.

 

8. Используемая литература.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

 

  Злокачественные новообразования – одна из основных проблем здравоохранения. Известно, что злокачественная опухоль никогда не развивается в здоровых, неизменённых тканях организма. Её возникновению предшествуют различные длительно существующие заболевания или изменения тканей, получивших название предопухолевых.

   Данная группа злокачественных опухолей отличается от других возможностью раннего диагностирования, благодаря чему можно незамедлительно начать соответствующее лечение. Однако, не смотря на это, далеко не все люди обращают внимание на присутствие у них первичных симптомов ракового поражения, что в итоге приводит к позднему диагностированию и соответственно уменьшает благоприятный прогноз лечения. Рак органов полости рта в семь раз чаще развивается у мужчин, обычно в возрасте после шестидесяти лет.

   Рак слизистой оболочки полости рта на фоне предраковых заболеваний развивается нечасто. Анализ факторов, предшествующих заболеванию, показал, что в 20% случаев рак возникает на фоне предрака, в 2% случаев - при наличии фоновой патологии, в 22,5% ему предшествовала травма, а у 55,5% больных рак появился на неизмененной слизистой оболочке. В 97% случаев на слизистой оболочке полости рта развивается плоскоклеточный рак, реже аденокарцинома (из малых слюнных желез) и саркомы. Чаще поражается язык, реже - дно полости рта, слизистая оболочка щеки, альвеолярные отростки челюстей и еще реже - другие участки.

   Отличается частым метастазированием в регионарные лимфатические узлы шеи, что зависит от локализации процесса. Так, при локализации опухоли в передних отделах полости рта регионарные метастазы встречаются в 40-45% случаев, при локализации в задних отделах и в ротоглотке - в 70-80%. 

 

                            Причины возникновения.

   Как показывают данные многочисленных исследований, в большинстве случаев рак полости рта развивается на патологически измененных тканях, которые образуются вследствие дискератозов и различных по своей этиологии воспалительных процессов. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями полости рта показал её зависимость от целого ряда так называемых предрасполагающих факторов:

• Вредные привычки:
• жевание листьев бетеля (у народов Индии)
• употребление «наса» (народности Средней Азии)
• злоупотребление спиртными напитками
• курение
• Механические травмы:
• вызванные коронкой разрушенного зуба, острым краем пломбы или некачественно изготовленного протеза
• прикусывание языка или щеки во время еды или разговора
• повреждение слизистой оболочки инструментом во время лечения или удаления зубов 
• Характер питания:
• употребление слишком острой и горячей пищи
• недостаточное содержание витамина А или нарушение усвояемости организмом витамина А
• Вредные производственные факторы:
• химические производства,горячие цехи
• работа в запылённых помещениях
• постоянное пребывание на открытом воздухе, во влажной среде при низких температурах
• Не так давно было установлено, что не последнюю роль в развитии рака полости рта играет вирус папилломы человека

                        Классификация:

   Среди злокачественных новообразований полости рта ведущее место занимают эпителиальные опухоли (раки). Гораздо реже встречаются саркомы (соединительнотканные опухоли) и меланомы. Возможны злокачественные опухоли из эпителия мелких слюнных и слизистых желез, локализующихся в различных отделах слизистой оболочки полости рта (нёбо, щёки, дно полости рта).

   Злокачественные опухоли эпителиального строения в большинстве случаев представлены плоскоклеточным ороговевающим раком (90-95%).

Международная гистологическая классификация злокачественных опухолей полости рта  выделяет следующие виды злокачественных эпителиальных новообразований:

• Интраэпителиальная карцинома (carcinomanoma in situ). Встречается в клинической практике редко. Характеризуется тем, что эпителий везде имеет черты малигнизации и выраженного клеточного полиморфизма при сохранённой базальной мембране.
• Плоскоклеточный рак - прорастает подлежащую соединительную ткань. Опухоль представлена малигнизированными эпителиальными клетками, которые могут располагаться в виде пучков, тяжей или гнёзд неправильной формы. Клетки имеют сходство с многослойным эпителием.

Разновидности плоскоклеточного рака:

• ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома) - характеризуется большими пластами ороговевшего эпителия с эндофитными выростами ("раковые жемчужины"). Довольно быстро разрушает окружающие ткани;
• неороговевающий плоскоклеточный рак характеризуется разрастанием атипичных пластов плоскоэпителиальных клеток без образования "раковых жемчужин"; форма более злокачественна;
• низкодифференцированный рак состоит из клеток веретенообразной формы, напоминающих саркому.

   В последние годы активно изучается степень малигнизации плоскоклеточного рака. Это трудная и очень важная проблема. Степень малигнизации позволяет планировать лечение не только с учётом распространённости и локализации новообразования, но и особенностей его микроскопического строения. Определение степени малигнизации позволяет более точно прогнозировать течение и исход заболевания.

Установлено 3 степени малигнизации:

• 1-я степень: характерны многочисленные эпителиальные жемчужины, значительное клеточное ороговение, отсутствие митоза, минимальный ядерный и клеточный полиморфизм. Атипичные митозы и многоядерные гигантские клетки обнаруживаются редко. Межклеточные мостики сохранены;
• 2-я степень: эпителиальные жемчужины редки или отсутствуют, не обнаруживаются ни ороговение отдельных клеток, ни межклеточных мостиков. Наблюдаются 2-4 фигуры митоза с атипизмом, умеренный полиморфизм клеток и ядер, редкие многоядерные гигантские клетки;
• 3-я степень: эпителиальные жемчужины редки. Ничтожное клеточное ороговение и отсутствие межклеточных мостиков, более 4-х митотических фигур с большим количеством атипичных митозов, отчётливый клеточный и ядерный полиморфизм, часты многоядерные гигантские клетки.

   Конечно необходимо учитывать ещё и локализацию, распространённость и особенности клинического течения опухолевого процесса.

  Саркомы, возникающие в полости рта, довольно многообразны, однако встречаются более редко, чем злокачественные опухоли эпителиального происхождения. Различают фибросаркому, липосаркому, лейомиосаркому, рабдомиосаркому, хондро-саркому, гемангиоэндотелиому (ангиосаркому), гемангиоперицитому.

                      Симптомы и признаки:

   При описании рака слизистых оболочек полости рта различают три анатомические формы наиболее часто встречающегося опухолевого роста: экзофитная, или папиллярная; инфильтративная и язвенно-инфильтративная. 
   Независимо от анатомической формы опухоли и ее локализации выделяют три периода развития рака слизистых оболочек полости рта:

1. Начальный период.

   В этот период чаще всего больные предъявляют жалобы на ощущение наличия инородного тела, дискомфорт в полости рта. Ряд больных жалуется на чувство жжения, умеренные боли при приеме пищи. При осмотре полости рта могут быть выявлены эрозии, небольшого размеры язвы без выраженной подлежащей инфильтрации, уплотнения, располагающиеся на слизистой оболочке полости , участки гиперкератоза, представленные в виде белесоватых пятен, выросты слизистой оболочки с белесоватой поверхностью.

2. Развитой период.

   Основным симптомом при развитом периоде рака слизистых оболочек полости рта является боль разной степени интенсивности. Боль может быть локальной или иррадиировать чаще всего в ухо, височную часть соответствующей стороны. В этом периоде происходит подразделение рака слизистой оболочки полости рта на анатомические формы. 
   Папиллярная форма рака может развиваться на фоне папилломатоза, веррукозной лейкоплакии. При этой форме опухоль имеет вид уплотненных тканей, возвышающихся над окружающей ее тканями. Образование может иметь вид возвышающей полусферы или иметь основание в виде широкой ножки. В толще тканей соответственно проекции опухоли пальпируется инфильтрат без четких границ. Поверхность опухоли может быть бугристой, покрытой участками ороговевшего эпителия, в ряде случаев представлена мелкозернистой поверхностью, легко кровоточащей при незначительной травме. 
 
   Инфильтративная форма рака встречается достаточно редко, но именно она представляет наибольшие трудности при диагностике. Заболевание начинается с появлением малоболезненного инфильтрата в толще тканей, покрывающая его слизистая чаще всего гиперимирована. Со временем происходит увеличение инфильтрата, который ограничивает функцию органов полости рта.

   Больные предъявляют жалобы на боль, затруднение при приеме пищи, разговоре. При дальнейшем течении болезни инфильтрат изъязвляется, усиливаются жалобы на боль, могут возникать кровотечения. 
   Язвенно-инфильтративная форма рака встречается чаще других. Опухоль представлена в виде раковой язвы, форма и размеры которой варьируют в значительных пределах и зависят от локализации и стадии процесса. Края язвы валикообразно приподняты над окружающими тканями. Дно представлено или в виде некротизированных тканей, или покрыто фибринозным налетом, после удаления которых определяется дно язвы кратеобразной формы, выполненное мелкозернистой тканью, легко кровоточащей при незначительной травме. В основании язвы пальпируется плотный инфильтрат, который, как правило, по своим размерам превышает величину опухолевой язвы и зачастую распространяется на соседние анатомические образования.

3. Период запущенности.

   В зависимости от локализации опухоли она распространяется на мышцы дна полости рта, мышцы щеки, прорастает кожу. Рак слизистой оболочки альвеолярной части верхней или нижней челюсти распространяется на костную ткань. При локализации опухоли в области задних отделов полости рта — на нёбные дужки, боковые отделы глотки. На основании клинических наблюдений необходимо отметить, что рак задних отделов полости рта протекает более злокачественно и метастазирует в регионарные лимфатические узлы в более ранние сроки. При гистологическом исследовании рак задних отделов полости рта имеет, как правило, низкую дифференцировку опухолевых клеток.

                              Рак слизистой оболочки языка

   Наиболее часто опухолевым процессом поражаются средняя и задняя треть боковой поверхности языка. Наиболее частым симптомом при этой локализации является боль, что часто связано с травматизацией опухоли о имеющиеся зубы. В более ранние сроки происходят функциональные нарушения (жевание, глотание, речь), что связано, как с болевым синдромом, так и с ограничением подвижности языка при выраженном инфильтративном компоненте опухоли. Язва на боковой поверхности языка имеет округлую или овальную форму, в основании которой определяется инфильтрат. При пальпации, как правило, наблюдается несоответствие размера опухоли (язвы) и инфильтрата, который превышает ее размеры и может распространяться как на ткани дна полости рта, так и на мышцы с переходом за среднюю линию, на корень, вплоть до тотального поражения всего языка. 

                       Рак слизистой оболочки дна полости рта.

   В области дна полости рта чаще встречается язвенно-инфильтративная форма опухоли. В передних отделах дна полости рта язва имеет округлую форму, в средней и задней трети — щелевидную, причем в некоторых случаях наблюдений одна часть опухоли располагается в области дна полости рта, а другая — на боковой или передней поверхности языка.