Психические нарушения при типичных формах вилюйского энцефаломиелита

Министерство  науки и образования РФ

Якутский  государственный университет им. М.К. Аммосова

Медицинский институт

Кафедра психиатрии 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

РЕФЕРАТ

Психические нарушения при  типичных формах вилюйского энцефаломиелита 
 
 
 
 
 
 
 

                                                  Выполнила: ст. ЛФ-502/2                                                                                       

                                                Сокольникова Л.Д.

                                                  Проверила: Бекенёва Л.В. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Якутск 2006 г.

Содержание:

1. Историческая справка                                                 3стр
2. Классификация                                                             4стр
3. Клинические  проявления                                            4стр
4. Использованная литература                                       8стр

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Историческая  справка

     Нозологическая самостоятельность  вилюйского энцефаломиелита (ВЭ) признана в 1958 году XI сессией института им Ивановского. Однако среди коренных жителей с давних пор бытуют определение этой болезни такие как: медленная болезнь, расслабленный, замедленный.   Впервые о вилюйском энцефаломиелите упоминает в своих трудах Р.К. Маак в 1887 году. 

     Планомерное изучение заболевания началось значительно позже, когда существенным образом улучшилось медицинское обслуживание  населения Якутии и в г Вилюйске появился невропатолог П.А. Петров

     В 1952 году министерством здравоохранения  ЯАССР впервые организовано комиссионное обследование этой группы больных.  С 1954 года проблемой вилюйского энцефамиелита занимается ряд московских и ленинградских научно – исследовательских институтов.

     В настоящее время вилюйский   энцефаломиелит изучается в специализированном  научно – практическом центре МЗ РС (Я) открытом в г Якутске по указу Президента РС (Я)  за №90 от 6 марта 1992 года. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Классификация           

Рабочая классификация вилюйского  энцефаломиелита (1992 г)

 

Клинические  проявления                                           

     Острая стадия. Клиничекие проявления этой стадии довольно полиморфны. Началу заболевания предшествуют различные провоцирующие факторы: переохлаждение (80%), физические и психические травмы (10%), беременность (6%) и другие. Отмечаются продромальные явления в течение 1-3 суток: головная боль, нарушение сна, недомогание, снижение работоспособности. В большинстве случаев острая стадия сопровождается гипертермией, тахикардией, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, повышенная сонливость, нарушениями сознания от легкой степени оглушенности до выраженных синдромов помрачнения сознания, менингеальными симптомами. Пирамидной недостаточностью, поражением стволовых отделов мозга с вовлечение III, VII, XII пар черепно-мозговых нервов.

     Соотношение и выраженность менингеальных, неврологических нарушений и психических расстройств определяют клиническую фориу и прогредиентность острой стадии  вилюйского  энцефаломиелита.

     Так, при   энцефалитической форме отмечаются сильные головные боли, тошнота, рвота, выражены нарушения сознания, повышенная сонливость, поражения III, VII, XII пар черепно-мозговых нервов.

     При психотической форме на передний план выступают психические нарушения, характер которых зависит от выраженностиобщевоспалительных явлений. Однако все психотические проявления протекают на астеническом фоне и  нарушением сознания.

     Для энцефаломиелитической формы характерным является жалобы на слабость в ногах, ощущение онемение в ногах, иногда боли вних, нередки жалобы на затрудненность мочеиспускания.

     Полиморфизм клинических проявлений  объясняется патологическими нарушениями в острой стадии вилюйского энцефаломиелита. Которые состоят из сосудисто – воспалительных явлений в оболочках и паренхиме головного мозга с формированием периваскулярных муфт и очагов гранулематоза. Менее выраженные изменения имеются в отдельных случаях в оболочках и паренхиме спинного мозга.

     Примерно в 25% случаях по данным  П.А. Петрова, острая стадия  переходит в хроническую через  различные промежутки времени:  от нескольких недель до десятилетий.

  Хроническая стадия. Чётко клинически оформлена хроническая стадия вилюйского энцефаломиелита, характеризующаяся развитием трех основных синдромов: деменции, речевых расстройств и спастических парезов.

Деменция. При вилюйском  энцефаломиелите деменция имеет сложную стуктуру, развивается постепенно через длительную стадию снижения уровня личности, формирования психоорганического синдрома.

     В первую очередь поражаются  наиболее дифференцированные и  сложные личностные отношения и установки, постепенно снижаются продуктивность и гибкость мышления, способность к критической оценке различных ситуаций, к последовательным умозаключениям и обобщениям. Нивелируются индивидуальные особенности в связи с измениями эмоционально – волевой сферы, развитием непродуктивной умеренно выраженной эйфории или  преобладанием вялости, аспонтанности, бездеятельности.

     Отмечаются значительные нарушения  памяти, сходные с прогрессирующей  амнезией. Сначала нарушается запоминание.  Способность к образованию  новых связей, усвоению нового опыта. Одновременно возникают расстройства репродуктивной памяти, постепенно исчезают запасы ранее приобретенных знаний.

     Длительное время не затрагиваются  автоматизированные формы интеллектуальной  деятельности. Поэтому больные могут ориентироваться в обычной для них обстановке и выполнять привычные виды труда.

     Характерным  для деменции  при вилюйском энцефаломиелите   является определенный контраст между более или менее  упорядоченным поведением  и значительными интеллектуально – мнестическими изменениями. Интеллектуально – мнестические нарушения при вилюйском энцефаломиелите развиваются с различной прогредиентностью, нередко затягивающаяся на годы, даже десятилетия.

Речевые расстройства. При вилюйском энцефаломиелите  речевые нарушения отличаются большей вариабельностью не только по форме и интесивности, но и по времени возникновения.

     На первом мете стоят нарушения  экспрессивной речи,выражающийся  в гнусавости, невнятности, дизартрии.  Нарастает также оскуднение, упрощение речи. Обеднение речи нередко сочетается с выраженным снижением речевой активности. Расстройство импрессивной речи проявляется в нарушениях понимания.

     Неврологический компонент триады  синдромов, типичных для хронической  стадии вилюйского энцефаломиелита выражается в сочетании олигокинето – ригидного синдрома со спастическими парезами конечностей, что ведет к своеобразному нарушению произвольных действий.

     Пирамидная симптоматика представлена  спастическими пара- и  тетропарезами с резким повышением сухожильных и периостальных рефлексов, клонусами коленных чашечек и соп, выраженными патологическими знаками флексорной и экстензорной групп, симптомами орального автоматизма и надъядерными поражениями III, VII, XII пар черепномозговых нервов.

     В зависимости от прогрединтности  течения заболевания, указанные  нарушения имеют тенденцию к  постепенному или быстрому прогрессированию. Приводя больных к обездвиженности  и беспомощности.

     Дементивно – паретическая форма является наиболее  типичной для вилюйского энцефаломиелита. При ней на первый план выступает постепенно формирующаяся диффузная деменция, в значительной степени выражены неврологические синдромы в виде дизартрии и спастических пара- и тетропарезов. Прогредиентность течения колеблется от малопрогредиентного до злокачественного.

     При спастико – паретической форме на первом плане постепенно развивающийся и углубляющийся спастический, преимущественно нижний парапарез. Сравнительно менее выражены психические нарушения, проявляющиеся в астеническом синдроме, психопатизации, изменениях личности по органическому типу. Речевые расстройства незначительны.

     При психотической форме  клинику и течение вилюйского энцефаломиелита определяют психопатологические состояния. По особенностям клинической картины стереотипу развития, выходу из психоза и дальнейшему течению процесса выделено три варианта протрагированных психозов. Первый вариант в какой-то степени сближается с эпизодическими симптоматическими психозами при других формах вилюйского энцефаломиелита , но отличается затяжным, подострым течением. Второй вариант психозов характеризуется развитием неврозоподобных полиморфных, неразвернутых психотических симптомов, сопровождающихся аффективными расстройствами. Течение психоза вяло прогредиентное. Третий вариант психозов выражается четко оформленными психопатологическими синдромами, однако ведущими являются галлюцинаторные расстройства, течение преимущественно рецидивирующее.

     В заключение следует: вилюйский   энцефаломиелит – своебразное заболевание центральной нервной системы, имеющее сравнительно небольшой период клинической истории, требует всестороннего изучения и в первую очередь дальнейшего совершенствования клинической систематики. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Использованная литература:

Тазлова Р.С. «Вилюйский энцефаломиелит (клиника, психические нарушения, вопросы  дифференциальной диагностики)  Якутск 1992г.