Психические нарушения при СПИДе

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ  СПИДЕ. 

Психические нарушения при  СПИДе настолько разнообразны, что практически включают в себя все разновидности психопатологии, начиная от невротических реакций и кончая тяжёлыми поражениями мозга. Именно за это разнообразие психических расстройств СПИД иногда называют психиатрической одиссеей.

    Психические расстройства  возникают как  у заболевших СПИДом, так и у серопозитивных носителей вируса, что является фактором риска, но не всегда свидетельствует о наличии у человека этого заболевания.

    В эпидемиологических  исследованиях СПИДа лица, имеющие серопозитивную реакцию на СПИД, но без признаков этого заболевания, составляют так называемую серую зону, являющуюся первой группой риска. Лица без признаков заболевания и без наличия серопозитивной реакции на СПИД, но с особым жизненным стилем (гомосексуалисты, бисексуалисты, наркоманы, проститутки) относятся к так называемой группе беспокойства. Это вторая группа риска.

    Улиц этих двух  групп риска также  выявляется целый  ряд психических  нарушений, требующих  своевременной диагностики. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ИНФИЦИРОВАННЫХ СПИДОМ. 

    Вирус СПИДа, обладающий не только лимфотропным, нои нейротропным свойством, т. е. поражающий клетки центральной нервной системы, может вызвать психические расстройства задолго до появления признаков снижения иммунитета.

    У многих больных  СПИДом за несколько месяцев, а иногда даже и лет от момента заболевания отмечаются апатия, нарушения сна, ухудшение работоспособности, снижения настроения, уменьшение круга общения. Однако на этом этапе психические нарушения чаще всего выявляются на так называемом субклиническом уровне.

    С возникновением  выраженных клинических  проявлений болезни в виде лихорадки, обильного ночного пота, диареи, пневмонии и т. д. все эти психические нарушения становятся всё более клинически выраженными и заметными.

    Психиатрами и  психологами уделяется  большое внимание  тому как человек  будет реагировать  на диагностику  СПИДа, какова будет реакция на сообщение о заболевании, о котором известно , что это «самая страшная болезнь нашего времени «чума 20 века», «самая постыдная болезнь» и т. д. Факт наличия СПИДа расценивается как проявление выраженного психологического стресса с преобладанием на ранних этапах заболевания преимущественно психогенных расстройств как невротического, так и психотического уровня. Чаще всего это депрессия, нередко очень выраженная, с идеями самообвинения, вины перед близкими, с суицидальными мыслями и тенденциями. Однако, как отмечают большинство авторов, завершённые суициды встречаются не часто.

    В этот период  характерны также  обсессивно – компульсивные расстройства, возникающие одновременно с депрессией или изолированно. Возникают навязчивый страх смерти, навязчивые представления о самом процессе умирания, воспоминания о сексуальных партнёрах, от которых могло произойти заражение.

    Некоторых больных  очень беспокоит   мысль о возможности  заражения родственников  или близких бытовым  путём, хотя они  и понимают это  нелепость.

    Несмотря на преимущественно  психогенный характер  психических нарушений  в период осознания  болезни, уже на  этом этапе отчётливо  «звучит» органическая  симптоматика: возникают  дистрофии, психопатоподобные формы поведения с эксплозивностью, гневливостью, эпилептиформные припадки. Происходит так называемая психологическая дезорганизация. В дальнейшем по мере прогрессирования болезни, всё более отчётливыми становятся симптомы органического поражения головного мозга. Однако ещё до выявления отчётливого его поражения у многих больных обычно в течении нескольких месяцев выявляются самые различные психотические расстройства в виде состояний помрачения сознания, особенно делирий, галлюцинозов, острых параноидных психозов, гипоманиакальных и маниакальных состояний. Нередко психопатологические симптомы СПИДа похожи на переживания больных раком в терминальной стадии.

    Основным проявлением  СПИДа является поражение головного мозга с быстрым нарастанием деменции. В связи с этим появились такие термины, как «СПИД – дементный синдром» или «СПИД – дементный комплекс».

    В 25% наблюдений  СПИД – дементный комплекс может выявляться уже в манифестном периоде болезни. Деменция развивается в связи с возникновением таких поражений мозга, как диффузный подострый энцефалит, менингит, лимфомы, церебральные геморрагии, церебральные артерииты. При этом у больных постепенно нарастают трудности концентрации внимания, потеря памяти на текущие события, провалы памяти, снижение либидо, симптомы летаргии. Очень быстро в течение нескольких недель или месяцев у больных усиливаются симптомы нарастающего слабоумия с психомоторной ретардацией, периодами помрачения сознания, эпилептиформными припадками, нередко переходящими в эпилептический статус, мутизом. Затем появляются недержание кала и мочи, нарастает оглушённость, заканчивающая комой.

    Из числа заболевших  СПИДом 80% умирают в течение двух лет. 90% умирают от СПИДа в возрасте от 20 до 49 лет, причём около 93% из них составляют мужчины. При этом существует мнение, разделяемое многими исследователями, что одной из главных причин смерти от СПИДа является именно органическое поражение мозга.

    Причиной смерти  может быть и  то, что у 35% больных  развивается саркома  или другие соматические  заболевания. У  60% больных развивается  двусторонняя пневмония,  от которой также  многие погибают. 
 
 

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ЛИЦ  ИЗ ГРУППЫ РИСКА. 

Группа  риска (« серая  зона »). Эта группа состоит из лиц, поражённых вирусом СПИДа.  Серопозитивность по вирусу СПИД и является фактором риска, но не всегда свидетельствует о наличии у человека этого заболевания.

    Как уже отмечалось, инкубационный период  между заражением  вирусом и развитием  болезни длится  от 1 месяца до 5 лет.

    Группа риска (« группа беспокойства »). В эту группу входят лица, наиболее подверженные опасности заражения СПИДом. Это страдающие наркоманиями, занимающие проституцией и гомосексуализмом. Меньшую группу составляют бисексуалы, гетеросексуалисты с многочисленными беспорядочными связями, страдающие гемофилией или каким- то другим заболеванием, требующим частых переливаний крови.

   Психические нарушения в той и в другой группах схожи,  хотя в так называемой серой зоне они встречаются гораздо чаще. Это прежде всего психогенные расстройства с невротической и неврозоподобной симптоматикой, хотя иногда и приобретающей характер психотической. Возникают тревога, беспокойство, раздражительность, бессонница, снижение аппетита, иногда с очень выраженной потерей веса. Характерно снижение работоспособности с нарушением активного внимания, иногда полная сосредоточенность на мыслях о возможном заболевании СПИДом. Общими являются также постоянное перечитывание литературы об этом заболевании, бесконечные поиски у себя тех или иных его симптомов, ипохондрическая фиксация на своём состоянии. Значительно снижается инициатива, возникает чувство бесперспективности, снижается либидо, хотя многие больные порывают все свои сексуальные связи не из-за этого, а из-за боязни «заболеть ещё какой -нибудь дурной болезнью». Значительно меньшее число лиц прерывает всякие сношения из альтруистических побуждений.

    Часть лиц из  группы риска,  напротив, проявляет  откровенные антисоциальные тенденции, стремясь либо к возможно большему расширению своих сексуальных связей, либо к передаче вируса иным путём.

    Типичны состояния  в виде апатической,  тревожной, тоскливой,  депрессии с частыми  идеями самообвинения  и суицидальными  мыслями, хотя  в группе риска  суицидальные попытки  встречаются редко.

   У больных из  группы риска могут  возникать и реактивные  психотические состояния в виде сенситивного бреда отношения, реактивного бреда преследования, ипохондрического бреда описанным при этом «ощущением неприкасаемости».

    Возможны истерические  психозы. Вероятно, к группе истерических  психозов можно  отнести наблюдение, описанное в одном  из номеров журнала  «Lancet» за 1986 год. У молодого мужчины из проституировавших гомосексуалистов был выявлен вирус СПИДа. Возникло подозрение, что он заразил сына, после чего вся семья отверглась от него. В ответ на это он порезал себе пальцы, вымазал себя и всю комнату кровью и убежал.

    У лиц риска  нередко описывают  и возникновение  психосоматических  заболеваний, из  которых на первом  месте стоит разнообразная  патология желудочно – кишечного тракта. 
 
 
 
 

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. 

    Этиопатогенез психических нарушений при СПИДе в основном связан с двумя факторами: 1) психическим (психологическим) стрессом при известии о наличии неизлечимого заболевания и о связанных с этим внутрисемейных интерперсональных и социальных проблемах; 2) общей интоксикацией и нарастающими тяжёлыми поражениями тканей головного мозга и в первую очередь нервных клеток.

    Патологическая анатомия. Вирус СПИДа обладает выраженными нейротропными свойствами и может быть выделен непосредственно из мозговой ткани. По данным патоморфологических исследований, те или иные изменения ткани головного мозга обнаруживаются в 60 – 90 % наблюдений.

    Собственно патоморфологические  изменения включают  распространённую демиелизацию, диссеминированные периваскулярные изменения, реактивный глиоз, микроочаговые инфаркты мозга. Эти нарушения отмечаются практичекки во всех структурах мозга, что и обуславливает сходство клинической картины нейроСПИДа с другими нозологическими формами, в основе которых лежат близкие в патоморфологическом отношении поражения ткани мозга. Патоморфологические изменения мозга при СПИДе могут напоминать вирусные энцефалиты различной природы, нейросифилис, токсоплазмоз, диссеминирование метастатических поражений, рассеянный склероз и др. 
 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ  ДИАГНОЗ. 

    При постановке  диагноза психических  нарушений связанных  со СПИДом, прежде всего необходимо исключить лиц с так называемым псевдоСПИДом – страдающих сподофобией либо бредом заражения СПИДом. Таких больных, страдающих неврозом или психозом, становится всё больше в связи с широким распространением средствами массовой информации сериалов о СПИДе. В связи с этим в последнее время даже стали весьма распространенными такие термины, как псевдоСПИД, синдром псевдоСПИДа, СПИД-паника. Диагноз в отношении этих больных ставится на основании обычных психиатрических методов.

    При дифференциальной  диагностике психических  нарушений при  СПИДе, сходных с шизофренической, инволюционной и другой симптоматикой, большое значение имеет самый подробный семейный и личный анамнез, так как не исключено, что СПИДом заболел человек, уже страдавший ранее , допустим, шизофренией. В таком случае на ранних стадиях СПИДа, ещё до резкого доминирования органической деменции, прежняя разнообразная психотическая симптоматика может выявляться. Впрочем, этот вопрос ещё требует дальнейшего изучения.

   Симптоматика органического  поражения головного  мозга при СПИДе требует дифференцирования с целым рядом органических заболеваний мозга иной этиологии: рассеянным склерозом, опухолью мозга, нейросифилисом, токсоплазмозом, болезнью Шильдера, менингитами и энцефалитами разнообразной этиологии и т. д. В таких случаях вопрос решается путём проведения соответствующих специальных анализов на СПИД.

    То же самое  необходимо проводить  при психических  нарушениях у лиц  с серопозитивностью из групп риска («серая зона»).

    Сложнее дело обстоит  с группой риска  без наличия серопозитивности («группа беспокойства»). В подобных случаях необходимо тщательное собирание семейного и личного анамнеза, изучение «жизненного стиля» лиц из сферы общения данного человека. Очень важно также установить временную связь между появлением той или иной психической симптоматики и психической травмоц , как – то связанной со СПИДом, прочтением литературы, просмотров  фильма с этой тематикой и т. д.

    Необходимо выясить также, не вызваны ли психические расстройства какой – то другоц причиной СПИД. 
 

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ  И ПРОГНОЗ. 

    Распространённость  психических расстройств  при СПИДе в целом соответствует распространённости самого заболевания так как, по данным большинства авторов, в том или ином виде они встречаются практически у всех больных.

    Ввиду нарастания  числа заболевших  СПИДом точных данных привести невозможно.

    По некоторым данным, а Центральной  Африке и отдельных  районах Карибского  бассейна до 25% населения  в возрасте от 20 до 40 лет являются  серопозитивными по СПИДу.

    В настоящее время  прогноз в отношении  психических нарушений  при СПИДе, как и заболевания в целом, малоутешителен. 
 
 

ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА.