Профессиональные вредности в работе врача-стоматолога и профилактика последствий их воздействия

Работа стоматолога - тяжелый  и напряженный труд. Интересная работа нередко полностью увлекает врача, принося ему радость, но в то же время требует большой отдачи сил. В повседневной практической деятельности врача - стоматолога встречаются  неосознанные нарушения правил гигиены  труда, которые влекут за собой нежелательные  последствия. При этом здоровье врача  подвергается многим опасностям. Незначительные отклонения от нормальных условий работы из года в год накапливаются и  приводят к последствиям, которые  затрудняют или делают невозможной  дальнейшую профессиональную деятельность врача.

Способность человека к работе в течение трудового дня неодинакова. В начале работы работоспособность  относительно невысока. Во время работы функциональная способность организма  и производительность труда закономерно  изменяются на протяжении рабочей смены. Изменения работоспособности в  течение рабочего дня имеют несколько  фаз:

1. Врабатываемость или  нарастающая работоспособность.  В зависимости от характера труда и индивидуальных особенностей человека этот период длится от нескольких минут до 1,5 часов.

2. Фаза высокой устойчивости  работоспособности. Для нее характерны  высокие трудовые показатели. Продолжительность  этой фазы 2 - 2,5 часа и более,  в зависимости от степени нервно - эмоционального напряжения, физической  тяжести и гигиенических условий  работы.

3. Фаза снижения работоспособности  проявляется снижением внимания, появлением лишних движений, ошибочных  реакций.

Особенно важен внутренний распорядок работы. Если врач, переступив порог кабинета, в бешеном темпе  осматривает одного больного за другим, не оставляя себе ни минуты отдыха, то он не только теряет человеческий контакт  с больными, их доверие, но и вредит самому себе. Увеличивающаяся из дня  в день “гонка” легко становится рабочей нормой врача. Большая нагрузка приводит к огромному расходу энергии, усталости, которую иногда удается несколько подавить использованием стимулирующих медикаментозных и других средств, но не преодолеть.

Утомление - состояние, сопровождающееся чувством усталости, снижением работоспособности, внимания, вызванное интенсивной  и длительной деятельностью, выражающееся в ухудшении количественных и  качественных показателей работы и  прекращающееся после отдыха.

И. М. Сеченов показал, что  утомление возникает не в самом  работающем органе, не в мышце, а  в ЦНС: “Источник ощущения усталости  лежит не в мышце, а в нарушении  деятельности нервных клеток мозга”.

И. П. Павлов считал, что торможение, возникающее при утомлении в ЦНС носит ограниченный характер - ограничивая работоспособность корковых клеток мозга, оно сохраняет нервные клетки от перенапряжения и гибели.

Пренебрежение утомлением, волевое или иное преодоление  усталости всё больше ввергает нас  в состояние хронического переутомления, характеризующееся рядом симптомов: усталость, вялость, безразличие, плохая способность к концентрации внимания, снижение памяти, постоянная спешка в  действиях, раздражительность, плохой сон.

Движения переутомленного  человека становятся замедленными и  плохо координированными. Производительность труда снижается в значительной степени как в качественном, так и в количественном отношении. Общее состояние характеризуется скорей не сонливостью, а наоборот, повышенной возбудимостью. В результате измененной реактивной способности появляется типичная картина нервно - циркуляторной дистонии, различные функциональные нарушения (желудок, кишечник, сосуды и кожа). В результате нарушений кровообращения наступает кислородная недостаточность и развиваются такие заболевания как ИБС, инфаркт миокарда, гастрит, язвенная болезнь желудка, апоплексия - болезни, нередко наблюдаемые в кругу наших коллег, которые очень много работают и слишком часто раздражаются. Причиной повышенной раздражительности является постоянная спешка и напряженность в работе. В спешке смещаются все нормальные представления: ничтожные мелочи обретают внезапный вес, мелкие неудачи принимают характер катастрофы. Потеряв внутреннее равновесие, мы теряем способность четко видеть, рука перестает подчиняться мозгу. Если такое состояние длится несколько лет, оно может вызвать описанные выше тяжелые последствия. Чтобы их избежать, необходимо придерживаться некоторых правил:

1) чтобы равномерно входить  в работу нецелесообразно планировать  на начало рабочего дня сложные  работы, требующие больших затрат  времени и энергии;

2) в течение первого  часа следует заниматься работой  несложной и непродолжительной;

3) через 2 часа целесообразно  делать перерыв на 10 - 15 минут;

4) иметь двух - трехминутный  отдых между пациентами;

5) в середине рабочего  дня следует делать перерыв  на 30 - 60 минут.

Во время отдыха необходимо проветрить комнату, сделать несколько  движений для снятия напряженности  и произвести 2 - 3 глубоких вдоха. В  течение первой половины паузы нужно  посидеть, расслабиться, во второй половине ходить и делать активные движения, тем самым усиливая кровообращение.

 

Условия работы и  работоспособность стоматолога 

 

Огромное значение для  производительности труда имеет  рабочее место врача. Рациональное распределение мебели, частое проветривание  помещения в течение рабочего дня обеспечивают приемлемые условия  работы.

Температура воздуха в  помещении должна быть 18 - 20°С, относительная влажность воздуха 30 - 45%. Воздух в помещении должен двигаться. Скопление застоявшегося теплого воздуха неблагоприятно влияет на самочувствие человека.

Необходимо стремиться к  доступу естественного света  в кабинет. Окна должны выходить на север или восток. Стены и потолок  должны быть окрашены в светлые тона. Предпочтительные тона: светло - голубой, светло - зеленый, светло - серый, бежевый.

Мебель, аппараты, инструменты  должны быть расположены так, чтобы  врачу было удобно без дополнительных усилий и напряжения использовать их в своей работе.

 

Профессиональные  заболевания врача-стоматолога, причины  их возникновения, методы устранения, профилактика

 

Большую часть своего рабочего времени врач- стоматолог манипулирует инструментами. Общепризнанно, что нерационально тонкие ручки инструментов ведут к перенапряжению и спазмам мускулатуры (рис. 1).

 

 

При держании тонкого инструмента  мускулатура напряжена, рука утрачивает тонкую чувствительность. Целесообразно  использовать инструменты с ручкой, соответствующей анатомической  форме руки, когда мускулатура расслаблена и разгружена. Пальцы должны свободно лежать на инструменте (рис. 2,3).

 

 

Часто встречается неудобная  форма наконечников для бормашины. Отсутствие поворотной головки заставляет врача выворачивать руку при работе. Острые грани на корпусе способствуют образованию мозолей и вызывают боли в пальцах, появляется искривление III пальца руки: на левой - вследствие неудобной тонкой ручки зеркала, на правой - из-за нерациональной формы наконечника для бормашины (рис.4, 5).

 

 

Для профилактики и лечения  возникающих артрозов и искривления  пальцев рекомендуются следующие  упражнения:

1) кончики пальцев обеих  рук складываются и руки многократно с усилием движутся навстречу друг другу;

2) большой палец с усилием  скользит от основания пальца  к его кончику (проделать для  всех пальцев);

3) пальцы сложить в  кулак, большой палец внутри. Сжимая  кулак, медленно вынимать большой  палец.

 

Контрактура Дюпюитрена

 

Это заболевание развивается  у лиц, постоянно работающих с  твердыми инструментами, колунами, топорами, молотками. Нередко наблюдается  и у стоматологов, потому что большая  часть инструментов (щипцы, наконечники) постоянно давят на одно и то же место ладони.

На среднем, безымянном пальце или на мизинце возникают канатовидные узловатые утолщения ладони, которые приводят к контрактуре основного и среднего суставов. При этом пальцы изгибаются, иногда настолько, что ногти врастают в ладонь (рис.6).

 

 

Для лечения применяют  душ горячим воздухом, горячие  ванны для ладони, парафин, озокерит, пассивное растяжение или шины на ночь. Brüne предложил манжету - стальную ленту шириной 2 см вшивают в плотный ремень и накладывают на ладонь или тыльную часть кисти (рис. 7,8).

 

 

Благодаря стальной ленте  избыточное давление, прикладываемое к отдельным участкам фасции, равномерно распределяется на большей площади  ладони. Патологические явления пропадают  через полгода. Кроме манжеты  Brüne рекомендует для разгрузки правой руки тренировать левую для выполнения всех работ, связанных с большим напряжением.

 

Тендовагинит

 

Тендовагинит - заболевание  суставной сумки в местах прикрепления сухожилий, которое развивается  из-за длительного, часто повторяющегося напряжения отдельных мышечных групп  в неестественном, вынужденном положении.

Обычно врач всегда старается  продолжить работать несмотря на боли. Его состояние ухудшается, заболевание становится хроническим.

Следует рассматривать тендовагинит как очень серьезное заболевание. При появлении первых его признаков следует сделать перерыв в работе. Тогда можно будет избежать болей в руках и других неприятных последствий тендовагинита. Сочетание тендовагинита с болезнью Рейно приводит к профессинальной инвалидности. Пальцы становятся холодными, обескровленными, бледными. В тяжелых случаях наступает гангрена.

Особенно часто тендовагинит и нарушения кровообращения наступают  у стоматологов, работающих без медсестры. Работа без медсестры не только протекает  медленно и нерентабельно, но и опасна для здоровья врача. Специалист должен быть избавлен от нагрузок, превышающих  его физиологические возможности.

Лечение тендовагинита. Консервативное лечение: тепловые процедуры, электрофорез лидазы или ронидазы, массаж, создание покоя пораженной кисти. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство, заключающееся в рассечении сухожильного влагалища и иссечении кольцевидной связки.

Если не устранен основной этиологический фактор - систематическое  перенапряжение пальца, то процесс  прогрессирует, не поддается консервативному  лечению даже у молодых людей.