Причины недоношенности. Основные направления профилактики

ГБОУ  ВПО ЮУГМУ Росздрава

Кафедра факультетской педиатрии

 

 

 

 

 

 

Реферат

на тему:                                                                                                                                           «Причины недоношенности. Основные направления профилактики»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                     Выполнила: Попова А.И., 545 гр.

                                                                                     Проверила:      Пушкарева Ю.Э.

Челябинск, 2013 г.

Содержание

 

1) Введение

2) Причины недонашивания беременности

1. Социально-экономические факторы

2. Социально-биологические факторы

3. Клинические факторы

3) Профилактика недонашивания беременности

4) Список использованной литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение:

Недоношенный  ребёнок — ребёнок, родившийся при сроке менее 37 полных недель, то есть до 260 дня беременности.

Степени недоношенности:

1. степень 35-37 недель вес примерно 2001—2500 г
2. степень 32-34 недель вес примерно 1501—2000 г
3. степень 29-31 недель вес примерно 1001—1500 г
4. степень менее 29 недель вес менее 1000 г.

Недоношенный ребёнок  требует пристального внимания, так  как в процессе его выхаживания  нередко возникает ряд проблем. Прежде всего это относится к детям, родившимся с массой тела 1500 г и меньше «глубоконедоношенные» и, особенно менее 1000 г «экстремально недоношенные». Следует помнить, что разделение на степени недоношенности с учётом весовых параметров не всегда соответствует истинному концептуальному возрасту ребёнка. Данный способ классификации используется для стандартизации лечения и наблюдения, для нужд статистики. В практике, помимо этого, необходимо учитывать более широкий спектр позиций для оценки действительного возраста ребёнка.

Частота преждевременных  родов вариабельна, однако в большинстве  развитых стран в последние десятилетия  достаточно стабильна и составляет 5-10 % от числа родившихся детей

 

 

Причины недонашивания беременности.

 Выявление причины  преждевременных родов нередко представляет значительные трудности даже при кропотливом анализе анамнестических данных. В связи с этим нередко приходится говорить о предположительной причине преждевременных родов. В ряде случаев преждевременное прерывание беременности обусловлено комплексом причин, ведущую из которых выявить достаточно сложно.

1. Социально-экономические факторы:

 •  профессиональные вредности (работа на вредном производстве, с компью-

терами, с солями тяжелых металлов, химреактивами и т.д.);

 • уровень образования родителей (чем ниже уровень образования как мате-

ри, так и отца, тем выше вероятность рождения недоношенного ребенка);

 • отношение женщины к беременности: в случаях нежеланной беременнос-

ти, особенно у женщин, не состоящих в браке, преждевременное рожде-

ние ребенка наблюдается в 2 раза чаще;

• курение как матери, так и отца является фактором риска рождения ребен-

ка с низкой массой тела. Типичными осложнениями беременности у ку- ;

рящих женщин считают предлежание плаценты, преждевременную от-!

слойку плаценты и разрыв плодного пузыря, которые, как известно, спо-

собствуют невынашиванию. Исследования, проведенные в Великобрита-

нии, Канаде и США, позволяют предположить, что до 10% преждевре-

менных родов связаны с курением женщины. Увеличение частоты рожде-

ния недоношенных детей у курящих женщин отмечали как в социально

неблагополучных, так и  в хорошо обеспеченных семьях. Более всего фак-

тор курения сказывается  на рождении детей с ОНМТ (31 нед. гестации

и менее). Интенсивное курение  отца снижает вероятность зачатия  и яв-

ляется фактором риска рождения ребенка с низкой массой тела;

• употребление алкоголя и/или  наркотиков приводит к высокой частоте  рож-

дения недоношенного ребенка.

2. Социально-биологические  факторы:

• возраст матери (первородящие моложе 17 лет и старше 30 лет) и  отца

(моложе 17 лет);

• субклиническая инфекция и бактериальное носительство могут  явиться

причиной преждевременных  родов вне зависимости от наличия  или от-

сутствия разрыва оболочек плодного пузыря. В поддержку этого утверж-

дения в течение многих лет публиковалось большое количество данных

эпидемиологических, микробиологических и гистологических исследо-

ваний, подтверждающих взаимосвязь между преждевременными родами

и инфекционным поражением репродуктивных органов. Лечение под-

твержденного бактериального вагиноза у беременных комбинацией эри-

тромицина и метронидазола снижает частоту недонашивания беремен-

ности на 37% (EickhofiT.C, 2003). Профессор T.C.Eickhoff даже назвал

свою статью «Преждевременные роды: инфекционная болезнь?»;

• предшествующие аборты; ι

• «дефицитное» питание  беременной женщины.

3. Клинические  факторы:

• экстрагенитальные заболевания матери (особенно при обострении или де-

компенсации их во время  беременности);

• антифосфолипидный синдром  у матери (в 30—40% случаев привычного не-

вынашивания беременности —  подробнее см. в гл. III);

• хронические заболевания  мочеполовой системы у матери;

• оперативные вмешательства  во время беременности;

• психологические и физические травмы и другие патологические состояния;

• гестоз продолжительностью более 4 недель.

4. Экстракорпоральное  оплодотворение достаточно часто приводит к рожде-

нию недоношенных детей.

5. Преждевременными родами  заканчивается приблизительно половина

всех многоплодных беременностей. Многоплодные роды встречаются в 15 раз

чаще при преждевременных  родах, чем при родах в срок. У детей от многоплод-

ных беременностей, которые составляют 20% от всех недоношенных живорож-

денных младенцев, наблюдаются  высокая частота респираторного дистресс-

синдрома и более высокий  уровень смертности по сравнению  с детьми от од-

ноплодной беременности, даже с учетом коррекции гестационного возраста.

Профилактика недонашивания беременности

 

 Речь, прежде всего, должна идти о воспитании здоровых женщин. В настоящее время уже доказано, что состояние будущего ребенка во многом зависит от состояния здоровья матери во время беременности. Известно, что у здоровых хорошо физически развитых женщин беременность и роды протекают нормально.

В этой связи необходимы постоянный контроль над физическим развитием детей и подростков, своевременное проведение мероприятий, направленных на предотвращение острых и хронических заболеваний, которые  могут способствовать - задержке физического  развития и функциональной неполноценности  половой сферы.

Большое значение имеет активное диспансерное наблюдение за девочками  и девушками и проведение оздоровительных  мер среди женщин вне беременности.

Особая роль в профилактике недонашивания имеет хорошо поставленная санитарная пропаганда среди населения, главным образом среди женщин. В первую очередь подлежат разъяснению следующие вопросы:

Необходимость раннего  обращения женщин в женскую консультацию при первых признаках беременности

Своевременный осмотр врача  позволяет выявить малейшие отклонения в состоянии здоровья женщин и  приступать к их лечению. Существует статистически достоверная связь  между показателем недоношенности и сроком первого обращения к  врачу.

Обязательность строгого соблюдения беременной женщины всех предписаний врача, касающихся режима дня, питания.

При первом же посещении  женской консультации врач дает беременной ряд рекомендаций, выполнение которых  будет способствовать нормальному  течению беременности. Беременную женщину  предупреждают об опасности контакта с инфекционными больными, травм, падений, о необходимости избегать физического и умственного переутомления.

Женщину следует предупредить о значительном вреде для ее организма  аборта при первой беременности. В  настоящее время уже доказано, что предшествующие аборты, а тем  более аборт при первой беременности приводят к невынашиванию последующих беременностей. В этой связи большое значение приобретает целенаправленная работа акушеров-гинекологов по внедрению механических средств контрацепции. На практике оправдало себя применение внутриматочных спиралей, резиновых колпачков. 

Нужно неустанно  убеждать женщин в опасности, которую  несет их организму никотин. В  настоящее время доказано, что  у курящих женщин чаще рождаются  недоношенные дети и дети с низким весом.

Большая роль в предотвращении преждевременного прерывания беременности принадлежит женским консультациям, в обязанности которых входят санация женщин, имеющих какие-либо заболевания, и тщательное наблюдение за беременной женщиной.

Существует прямая зависимость между качеством  работы женской консультации и числом преждевременных родов на участке

 Во многих женских консультациях открыты кабинеты или приемы по профилактике невынашивания беременности.

 В настоящее время в женских консультациях выделяются так называемые «группы риска» - женщины, у которых может возникнуть преждевременное прерывание беременности, должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.

К числу беременных с потенциальной опасностью недонашивания беременности, относятся следующие категории женщин

• Инфантильные первобеременные, особенно страдавшие длительным бесплодием, нарушениями менструальной функции, женщины с воспалительными заболеваниями половых органов, имеющие аномалии в строении матки, миому.

 

• Беременные, имевшие в акушерском анамнезе самопроизвольные выкидыши, преждевременные выкидыши, преждевременные роды, мертворождения или случаи смерти ребенка вскоре после рождения,- рождения детей с уродствами.

 

• Беременные, перенесшие искусственные аборты и не имевшие после этого родов.

 

• Женщины, перенесшие во время беременности острые инфекционные заболевания (грипп, ангину, болезнь Боткина). Следует напомнить, что преждевременные роды могут наступить через 1 - 2 недели - после перенесенного гриппа, поэтому беременную женщину следует оберегать после болезни в течение этого времени.

 

• Беременные, страдающие хроническими инфекциями (токсоплазмоз) и неинфекционными заболеваниями (эндокринными, сердечно-сосудистыми, болезнями почек, печени).

 

• Женщины, у которых выявлена изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резусу, АВО или другим факторам.

 

• Женщины, у которых настоящая беременность осложнилась токсикозом второй половины беременности, многоводней, поперечным положением плода.

 

• Женщины с подозрением на многоплодную беременность.

 

• Первородящие в юном и пожилом возрасте, особенно находящиеся в незарегистрированном браке. Женщины, рожающие в 4-й и более раз с интервалом менее 2 лет.

 Российские законы обеспечивают женщине перевод на более легкую работу во время беременности, им не разрешается работать в. ночную смену.

 Безусловно, способствует снижению числа преждевременных родов своевременное помещение беременных в зависимости от показаний (заболевания, осложнения беременности) в отделения патологии беременных. Особое значение, как уже говорилось, имеет организация специализированных акушерских стационаров, предназначенных для госпитализации женщин с привычным недонашиванием и угрожающими преждевременными родами. В специализированных родильных домах обеспечивается наиболее рациональное ведение преждевременных родов.

 Каждая беременная должна быть осмотрена врачом или акушеркой в течение беременности не менее 6 - 8 раз, а в последнее 2 месяца осмотр должен проводиться каждые 2 недели. Все женщины, имеющие ту или иную патологию, заранее направляются на роды в центральную районную больницу.