Понятие трансфузиологии, суть метода переливания крови

Содержание

1. Понятие трансфузиологии, суть  метода переливания крови.

2. Группы крови. Эритроцитарные  антигены. Rh-Hr антигены эритроцитов.

3. Определение группы крови системы  АВО, резус-фактора.

4. Определение цели переливания  крови.

5. Подготовка больного к переливанию крови, выбор трансфузионной среды, оценка пригодности консервированной крови и ее компонентов для переливания.

6. Наблюдение за больным после  гемотрансфузии.

7. Гемотрансфузионные реакции и  осложнения. Неотложная помощь при  них.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Актуальность проблемы

Значение трансфузиологии в современной медицине исключительно велико. Переливание крови и ее препаратов прочно вошло в практику врачей разных специальностей. Трансфузионную терапию широко применяют при оперативных вмешательствах, лечении различных заболеваний и травм. Иногда только благодаря своевременному переливанию крови можно спасти человеческую жизнь.

Переливание крови — это не механическое введение жидкости в организм человека, а сложная операция по пересадке инородной ткани с возможными неблагоприятными последствиями. Для того, чтобы успешно провести трансфузию крови, необходимо определить показания, учесть противопоказания, провести пробы на совместимость переливаемой крови и крови пациента, выбрать метод и путь введения.

С учетом того, что переливание крови — это исключительно врачебная манипуляция, становится очевидной актуальность данного вопроса.

Общая цель: уметь определять показания и противопоказания к переливанию крови, проводить гемотрансфузию.

Конкретная цель: на основании жалоб, данных анамнеза, объективного и дополнительного методов обследования определить показания для проведения переливания крови, определить группу крови и резус-фактор, совместимость крови донора и реципиента, подготовить пациента и кровь донора к переливанию, предупредить развитие осложнений и посттрансфузионных реакций, оказать неотложную помощь в случае их развития.

Ориентировочная основа деятельности

Во время подготовки к занятию необходимо ознакомиться с основными теоретическими вопросами, используя предложенные источники литературы.

Трансфузиология — дисциплина, включающая вопросы переливания и консервирования крови, разделения ее на лечебные и диагностические препараты, получения и клинического применения кровезаменителей, профилактики и лечения осложнений, связанных с переливанием крови и ее компонентов, препаратов и кровезаменителей.

Переливание крови — лечебный метод, заключающийся в введении в кровеносное русло реципиента компонентов крови, заготовленных от донора или самого реципиента (аутогемотрансфузия).

В 1901 году К. Ландштейнер на основании закона изогемагглютинации — склеивания и разрушения эритроцитов человека при добавлении их в плазму других людей — разделил всех людей по особенностям крови на 4 группы. Агглютинация определяется макроскопически и имеет вид мелкой зернистости. Соответственно выделены 4 группы крови: О(I), А(II), В(III), АВ(IV).

Часть из более чем 300 антигенов мембраны эритроцитов человека объединена в 23 генетически контролируемые системы групп крови (ABO, Rh-Hr, Дафи, М, N, S, Леви, Диего). Система антигенов эритроцитов АВО содержит в сыворотке крови естественные анти-А- и анти-В-антитела. Генетический локус, контролирующий образование антигенов этой системы, расположен в длинном плече 9-й хромосомы и представлен генами Н, А, В и О. Гены А, В, Н контролируют синтез ферментов, которые формируют особые моносахариды или антигены мембраны эритроцита — А, В и Н. Образование антигенов начинается с гена Н, который через контролируемый им энзим гликозилтрансферазу формирует из особого вещества-предшественника — церамид-пентасахарида — антиген Н эритроцитов. Далее гены А и В через активность контролируемых ими энзимов формируют из Н-антигена, являющегося для них исходным материалом, антигены А или В. Ген О не контролирует трансферазу, и Н-антиген остается неизменным, формируя группу крови О(I). Таким образом, на мембране эритроцитов человека присутствуют антигены А, В и Н. У 20 % людей антиген А имеет антигенные отличия (А1 и А2). Антитела против антигенов А, А1, А2 и В начинают формироваться после рождения человека иммунной системой в ответ на стимуляцию ее антигенами пищи и бактерий, поступающих, например, в организм с вдыхаемым воздухом. Максимум продукции анти-А- и анти-В-антител приходится на возраст 8–10 лет. При этом в плазме крови накапливается больше анти-А-, чем анти-В-антител. Антитела анти-А и анти-В называются изоантителами, или агглютининами, а соответствующие антигены мембраны — агглютиногенами. Группы крови системы АВО, естественные анти-А- и анти-В-антитела принадлежат к иммуноглобулинам (Ig) класса М. Выработанные в процессе иммунизации А или В антигеном анти-А- и анти-В-антитела являются иммунными и относятся к IgG. Иммуноглобулины склеивают эритроциты (явление агглютинации) и вызывают их гемолиз. При несовместимости группы крови донора (от лат. dono (дарить) — человек, дающий свою кровь, ее компоненты, ткани или органы для другого человека) и реципиента (от лат. recipiens (принимающий) — человек, которому сделано переливание крови или ее компонентов) возникает гемоконфликт, связанный с агглютинацией и гемолизом эритроцитов, заканчивающийся гибелью реципиента. Для предотвращения этого конфликта необходимо переливать только одногруппную кровь.

Для определения группы крови по системе АВО смешивают антитела анти-А и анти-В с исследуемыми эритроцитами и по наличию или отсутствию агглютинации эритроцитов определяют группу крови.

Rh-антигены представлены на мембране  эритроцитов тремя связанными  участками: антигенами С (rh') или с (hr"), Е (rh") или е (hr") и D (Rh,) или d. Из этих антигенов сильным является D, он способен иммунизировать человека, у которого антиген D отсутствует. Люди, имеющие D-антиген, называются резус-положительными (Rh+), среди европейцев их 85 %, а остальные 15 % населения, не имеющие его, — резус-отрицательными (Rh–). У некоторых народов, например эвенков, отмечается 100% Rh+-принадлежность. Резус-положительная кровь донора образует иммунные антитела (анти-D) у резус-отрицательного реципиента. Повторное переливание резус-положительной крови может вызвать гемоконфликт. Подобная же ситуация возникает у резус-отрицательной женщины, беременной резус-положительным плодом. Во время родов (или аборта) эритроциты плода поступают в кровь матери и иммунизируют ее организм (вырабатывают анти-D-антитела). При последующих беременностях резус-положительным плодом анти-D-антитела проникают через плацентарный барьер, повреждают ткани и эритроциты плода, вызывая выкидыш, а при рождении ребенка — резусную болезнь, одним из проявлений которой является гемолитическая анемия. Для профилактики иммунизации резус-отрицательной женщины D-антигенами плода во время родов или абортов ей вводят концентрированные анти-D-антитела. Они агглютинируют резус-положительные эритроциты плода, поступающие в ее организм, и иммунизация не наступает. Слабые резусные антигены С и Е при их значительном поступлении в организм резус-положительного человека могут вызвать антигенные реакции. Чаще всего антитела к антигенам эритроцитов системы резус являются IgG. Для выявления этих антител используют антиглобулиновую сыворотку крови, содержащую aнти-IgG-антитела.

В настоящее время вместе с эритроцитарными антигенами открыто более 500 антигенов клеток крови и белков плазмы, которые создают свыше 40 различных антигенных систем крови, сочетания же различных антигенных систем образуют в человеческой популяции множество антигенных комбинаций. Поэтому, несмотря на подбор донора и реципиента по системам АВО эритроцитов, всегда имеется несовместимость в других антигенных структурах их крови, приводящая к иммунизации организма реципиента. На мембранах лейкоцитов, помимо антигенов системы ABO, MN, Левис, содержатся антигены гистосовместимости HLA (Human Leucocyte Antigens), представленные более чем 150 антигенами, а также антигены нескольких других генетических систем — NA, NB, NC, ND, NE. Антигены гистосовместимости HLA представлены и на поверхности тромбоцитов. Несовместимость по антигенам HLA-комплекса у донора и реципиента при переливании компонентов крови (эритроцитарной, тромбоцитарной массы, отмытых эритроцитов) приводит к иммунизации реципиента. Образовавшиеся в организме реципиента антитела против антигенов системы HLA или антигенов лейкоцитов NA-NE при повторном переливании крови реципиенту вызывают различные осложнения (лихорадку, возникающую в результате высвобождения пирогенных веществ из поврежденных антителами лейкоцитов, антитела вызывают разрушение донорских лейкоцитов и тромбоцитов и др.). Такие реакции могут развиваться у реципиентов после повторного переливания цельной крови, эритроцитарной или тромбоцитарной массы, плазмы крови, так как лейкоцитарные антигены находятся в растворимой форме в плазме крови, присутствуют на поверхности других клеток крови. Вышеизложенное свидетельствует о том, что трансфузия цельной крови от донора реципиенту, даже имеющим одну и ту же группу крови по системе АВО и Rh-Hr, может привести к осложнениям, связанным с поступлением в организм реципиента лейкоцитов и тромбоцитов, имеющих разные с лейкоцитами и тромбоцитами реципиента антигенные характеристики, что вызывает иммунизацию и посттрансфузионную реакцию у реципиента.

 

 

Цель переливания крови:

1. Заместительная.

2. Гемостатическая.

3. Трофическая.

Переливание компонентов крови — ответственная операция трансплантации. У реципиента возможно развитие изосенсибилизации к антигенам клеток крови и белков плазмы, а также возможно развитие жизненно опасной реакции «трансплантат против хозяина». При переливании крови пациент, кроме необходимых ему клеточных элементов, получает неполноценные тромбоциты, лейкоциты, агрессивные лимфоциты, антитела и антигены донора. Трансфузия компонентов крови содержит в себе риск передачи вирусных и других инфекций.

Показания к переливанию крови должны быть строго обоснованы. Если возможно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности, что оно принесет ему пользу, от переливания крови лучше отказаться.

Абсолютные показания к переливанию крови — острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматические операции, в том числе с искусственным кровообращением. Переливание крови и ее компонентов проводят при анемиях различного происхождения, болезнях крови, гнойно-воспалительных заболеваниях, интоксикации.

Противопоказания к переливанию крови:

1. Декомпенсация сердечной деятельности  при пороках сердца, кардите, склерозе.

2. Септический эндокардит.

3. Гипертоническая болезнь 3-й ст.

4. Нарушение мозгового кровообращения.

5. Тромбоэмболическая болезнь.

6. Отек легких.

7. Острый гломерулонефрит.

8. Тяжелая почечная недостаточность.

9. Аллергические состояния, бронхиальная астма.

При определении показаний к переливанию крови важное значение имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез — сведения о переливании крови и реакции ребенка на них, а также о наличии аллергических заболеваний. К группе опасных реципиентов относятся дети, которым ранее проводились переливания крови (более 3 недель назад), особенно если они сопровождались реакциями, злокачественными новообразованиями, длительными гнойными процессами.

История переливания крови, успехи последних десятилетий в хирургии, реаниматологии, онкогематологии, иммунологии, других разделах медицины завершились выделением медицинской трансфузиологии в отдельную область медицинской науки и практики. Возрастные физиологические особенности детского организма, своеобразие течения патологических процессов и заболеваний, низкая масса тела ребенка являются основанием выделения педиатрической трансфузиологии в специальный раздел.

Основные особенности детского организма, определяющие проведение трансфузионной терапии:

1. Возрастная специфика становления  и развития физиологических и  патологических процессов.

2. Различные возрастные нормы  показателей крови, кроветворения, гемостаза, гемодинамики, дыхания, температуры, массы, объема циркулирующей крови, требующие расчета дозы и темпа трансфузии.

3. Дозирование трансфузионных сред  с учетом возраста и массы  ребенка.

4. Малый диаметр периферических  сосудов.

5. Непропорционально большая поверхность  тела у новорожденных и детей  раннего возраста (необходимость  регуляции температуры трансфузионной среды и жидкостного баланса).

6. Незрелость функции почек, недостаточная  концентрация мочи, метаболическая  нестабильность.

7. Предрасположенность к дегидратации.

8. Склонность к гипотермии, повышенному  метаболизму (водно-электролитные нарушения, ацидоз, гипогликемия).

9. Повышенная потребность в жидкости  и энергетических ресурсах.

10. Незрелость костного мозга  у новорожденных.

11. Незрелость клеточного и гуморального  иммунитета у новорожденных и  детей раннего возраста.

Объем крови ребенка 75–100 мл на 1 кг массы тела. Уменьшение объема крови на 10 % снижает ударный объем левого желудочка сердца без увеличения частоты сердечных сокращений. Резистентность периферических сосудов при этом повышается, снижается сердечный выброс, может снизиться перфузия тканей, их оксигенация, что приведет к развитию метаболического ацидоза.

Подготовка больного к переливанию крови проводится в несколько этапов. На первом у пациента, поступившего в стационар, определяют группу крови и резус-фактор. Проводят исследование сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем с целью выявления противопоказаний к переливанию крови. За 1–2 дня до трансфузии проводят исследование периферической крови. Перед переливанием крови больной должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Переливание крови лучше проводить утром натощак или после легкого завтрака.

Методика определения групп крови системы АВО стандартными изогемагглютинирующими сыворотками.

Стандартные сыворотки системы АВО двух различных серий каждой группы наносят на пластинку под соответствующими обозначениями таким образом, чтобы получилось два ряда по 3 большие капли (0,1 мл) в следующем порядке слева направо: Оав (I), Ав(II), Ва (III). Исследуемую кровь наносят по 1 маленькой капле (0,01 мл) рядом с каждой каплей сыворотки, перемешивают кровь с сывороткой в соотношении 1 : 10.