Полиомиелит. Система контроля и профилактики

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение…………………………………………………………………….3
2. Общие сведения о полиомиелите, клинические формы…………………5
3. Профилактика полиомиелита……………………………………………...8
4. Заключение………………………………………………………………..12
5. Список литературы……………………………………………………….13

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ 

       Полиомиелит, вероятно, был известен уже в древности: на некоторых древнеегипетских изображениях можно увидеть калек, напоминающих больных полиомиелитом. Первое подробное  описание болезни сделал в 1784 М.Ундервуд.

       В 1840 Я.Гейне выяснил, что для болезни  характерно разрушение двигательных нервных  клеток в спинном мозге.

       В 1890 К. Медин обратил внимание на эпидемическое  распространение болезни.

       К.Ландштейнеру и Г.Попперу удалось в 1909 заразить полиомиелитом обезьян, закапывая  им в нос очищенный от бактерий фильтрат слизи из горла больного человека. Так было доказано, что  болезнь вызывается фильтрующимся  вирусом.

       До  конца 50-х гг. ХХ века полиомиелит  был грозной болезнью, эпидемии которой  в разных странах уносили многие тысячи жизней, преимущественно детских. Из числа заболевших около 10% погибали, а еще 40% становились инвалидами.

       После введения массовой иммунизации против полиомиелита (в 1960-1961 гг. было привито  более 100 млн человек или около 80% населения) заболеваемость полиомиелитом  снизилась более чем в 200 раз  и составила от 560 случаев в 1963 г. до 61 случая в 1967 г.

       В последующие годы заболеваемость полиомиелитом  также продолжала снижаться и  носила спорадический характер. В 1970-е  гг. регистрировалось от 18 до 69 случаев  полиомиелита.

       По  данным эпидемиологов, реальная заболеваемость гораздо выше приводимых официальных  цифр, так как многие случаи заболевания  протекают под маской других болезней. Только в 2003 г. приводились сообщения  о 476 случаях острого вялого паралича на территории РФ. Настоящие Санитарно - эпидемиологические  правила  (далее  - санитарные  правила)  устанавливают  основные  требования  к комплексу организационных,   лечебно    -    профилактических,    санитарно    - противоэпидемических  (профилактических) мероприятий,  своевременное и полное    проведение    которых    обеспечивает    предупреждение    и распространение заболеваний полиомиелитом.

       Соблюдение  санитарных  правил   является   обязательным   дляграждан, индивидуальных предпринимателей и юридических  лиц.

       Контроль  за   выполнением   настоящих   санитарных   правил осуществляют   органы   и   учреждения   государственной  санитарно  - эпидемиологической службы Российской Федерации. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

       ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПОЛИОМИЕЛИТЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ 

       Полиомиелит (греческое polios – «серый», т.е. относящийся  к серому веществу головного и  спинного мозга, и греческое myelos –  «спинной мозг») - острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением центральной нервной системы, лимфатической  системы, желудочно-кишечного тракта.

       

       Рисунок 1. Изображение вируса полиомиелита 

       Полиомиелит – острая вирусная инфекция преимущественно детского и подросткового возраста.

       Возбудитель (poliovirus hominis) относится к группе пикорнавирусов, к семейству энтеровирусов. Различают  три серотипа вируса (I, II, III). Наиболее часто встречается 1 тип. Размеры  вируса - 8 - 12 нм, содержит РНК. Устойчив во внешней среде (в воде сохраняется до 100 сут., испражнениях - до 6 мес), хорошо переносит замораживание, высушивание. Не разрушается пищеварительными соками и антибиотиками. Культивируется на клеточных культурах, обладает цитопатогенным действием. Погибает при кипячении, под воздействием ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.

Инкубационный период полиомиелита продолжается в  среднем 5—14 дней, иногда он может укорачиваться  до 2 — 4 дней и удлиняться до 35 дней. Различают 4 стадии заболевания: а) начальную, или препаралитическую (от 1 до 6 дней), характеризуется общей слабостью и вялостью мышц, б) паралитическую, когда отмечается уплотнение и напряженность мышц при отсутствии возможности управлять ими, в) восстановительную, которая может продолжаться до одного года и г) резидуальную, или стадию остаточных явлений- изменение мышц, из-за чего укорачивается конечность и т.п.

       Первичное  размножение  и  накопление  вируса  происходит  в глотке и кишечнике.  Затем вирус попадает в лимфатическую систему и  в кровь. В последующем вирус проникает в центральную нервную систему. Распространение вируса может закончиться на любом  этапе,  с чем и связано развитие различных клинических форм полиомиелита.

       Инаппарантная форма полиомиелита, без каких-либо клинических проявлений  (вирусоносительство).  Размножение  вируса заканчивается в кишечнике.    Диагностика    осуществляется    только    по     данным вирусологического обследования.

       Абортивная    форма     полиомиелита     (малая     болезнь) характеризуется  общеинфекционными  симптомами без признаков поражения нервной системы: умеренная лихорадка, интоксикация, небольшая головная боль,  иногда  незначительные  катаральные  явления со стороны верхних дыхательных путей,  разлитые неинтенсивные боли в  животе,  дисфункция кишечника.  Вирус проникает в кровь. Окончательный диагноз ставится по данным лабораторного обследования больного.

       Менингиальная   форма  полиомиелита  протекает с синдромом серозного менингита.  Вирус проникает в центральную  нервную  систему. Кроме  менингиальных  явлений иногда выявляются положительные симптомы натяжения и боль  при  пальпации  по  ходу  нервных  стволов.  Диагноз серозного менингита подтверждается при исследовании ликвора.

       Паралитическая    форма    полиомиелита    возникает     при проникновении  вируса  в центральную нервную систему и характеризуется поражением серого вещества,  расположенного в передних рогах  спинного мозга  и двигательных ядрах черепно - мозговых нервов.  Клинически это выражается развитием вялых или  периферических  парезов  и  параличей.

       Различают 4 формы острого паралитического  полиомиелита.

       Спинальная  форма  острого паралитического   полиомиелита является  самой  распространенной формой паралитического полиомиелита. Поражаются шейный, грудной, поясничный отделы спинного мозга.      В препаралитическом    периоде    спинальной   формы   отмечается менингорадикулярный  синдром   и   двигательные   нарушения   в   виде подергивания  или вздрагивания отдельных мышечных групп – впоследствии в этих мышцах в первую очередь появляются парезы и параличи.      В паралитическом   периоде   двигательные  нарушения обусловлены поражением серого вещества спинного мозга и развитием парезов, которые всегда бывают вялыми без каких-либо признаков спастичности. Чаще всего страдают нижние конечности.

            Вялые парезы  и параличи при  остром полиомиелите отличаются  рядом особенностей:

            - период  нарастания  двигательных  нарушений очень короткий:  от нескольких часов до 1 - 2 дней;

            - чаще страдают проксимальные  отделы конечностей;

            -парезы и параличи имеют асимметричное "мозаичное" расположение; чувствительные,    тазовые   нарушения   и   пирамидная   симптоматика отсутствуют, трофические нарушения выражаются только атрофией мышц;

            - без  нарушения  целостности   тканей.  Атрофия  мышц  появляетсядовольно  рано, на 2 - 3 неделе болезни и в  дальнейшем прогрессирует.

            В восстановительном  периоде  на 2 - 3 неделе болезни в пораженных мышцах появляются активные движения.  Если мотонейроны в  определенном сегменте  спинного  мозга  погибли  полностью,  то  в  соответствующих мышечных   группах   останутся   стойкие   параличи   без    признаков восстановления.

            Если в течение достаточно  длительного срока (нескольких  месяцев) признаков   восстановления  в  пораженных  мышцах  не  отмечается,  то оставшиеся к этому времени двигательные  нарушения  расцениваются  как остаточные  явления,  выраженные  в той или иной степени,  относятся к типичным симптомам острого  полиомиелита  и  имеют  дифференциально  - диагностическое значение.

       Бульбарная  форма  острого паралитического   полиомиелита является одной из самых тяжелых.  Она протекает очень остро,  бурно, с коротким  препаралитическим  периодом  или   без   него.   Клиническая симптоматика  обусловлена  локализацией  поражения  в  области  ствола мозга,  что определяет тяжесть  течения  болезни  (нарушение  дыхания, глотания, фонации, поражение сердечно - сосудистого центра).

       Бульбо  -   спинальная   форма   острого   паралитического полиомиелита   сочетает   признаки   спинальной   и  бульбальной  форм полиомиелита.

       Понтинная   форма   острого паралитического полиомиелита выражается  изолированным  поражением  ядра  лицевого  нерва  и  имеет наиболее  благоприятное течение.  Заболевание довольно часто протекает без   лихорадки   и   общей   интоксикации,   т.е.    без    симптомов препаралитического   периода,  в  паралитическом  периоде  развивается слабость или полная неподвижность мимических мышц лица,  как  правило, одной его половины.

       В связи с высокой эпидемиологической активностью, инфекция быстро распространяется, но подозрение, что началась вспышка  полиомиелита, возникает, когда отмечают первый случай паралича.

       Все больные с подозрением на полиомиелит  подлежат немедленной госпитализации. Лечение проводят в условиях инфекционного  стационара в течении 3-4 недель. В  тяжелых случаях при параличе дыхательных мышц больным проводят искусственную вентиляцию легких.

         Специфического лечения полиомиелита  пока еще нет. 
 

       ПРАФИЛАКТИКА  ПОЛИОМИЕЛИТА 

       Первая  безопасная и эффективная вакцина  была разработана Дж.Солком. Вводимая с помощью инъекции вакцина Солка  состоит из убитых вирусов всех трех иммунологических типов.

       А.Сейбин изготовил живую вакцину, которую  можно вводить через  рот.  
 
 
 
 
 
 
 
 

       Рисунок 2. Применение оральной вакцины 

       В 1960 Министерство здравоохранения США  рекомендовало к применению оральную вакцину Сейбина, в 1961 оно лицензировало  производство вакцины типов I и II, в 1962 – типа III, а в декабре 1962 после  ряда дополнительных проверок объявило о необходимости широкомасштабного  проведения оральной вакцинации, особенно детей и подростков. В СССР под  руководством М.П.Чумакова и А.А.Смородинцева на основе аттенуированных (ослабленных) штаммов Сейбина была разработана  собственная вакцина. В результате широких научных исследований в 1958–1960 были доказаны ее безопасность и эффективность, после чего началась широкая иммунизация населения, которая привела к резкому снижению заболеваемости, а в отдельных районах к полной ее ликвидации.

       Хотя  благодаря иммунизации заболеваемость полиомиелитом в целом значительно  снизилась, необходимо по-прежнему сохранять  бдительность.

       Первые  три прививки по календарю вакцинации проводят в 3, 4,5 и 6 месяцев, далее следуют  ревакцинации однократно в 18, 20 мес. и  в 14 лет. Считается, что только 5 введений полиомиелитной живой вакцины полностью  гарантируют отсутствие заболеваний  паралитическим полиомиелитом при  встрече с инфекцией.

       Профилактические  прививки  против  полиомиелита  проводятся гражданам  в  государственных,  муниципальных или частных организациях здравоохранения,  либо гражданами,  занимающимися частной  медицинской практикой, при наличии лицензий на соответствующие виды деятельности в области иммунопрофилактики.