Показания к замещению
дефектов твердых тканей зуба искусственными
коронками
Показания и противопоказания
к протезированию
- Общие(определяются влиянием акта жевания на общее состояние организма)
- Местные(обусловливаются фонетическими и косметическими факторами, а также влиянием нарушений зубочелюстной системы на сохранение ее артикуляционного равновесия)
Общие показания и противопоказания
- Гельман указывает, что «жевательный аппарат, дающий не ниже 80% жевательной эффективности, не нуждается в протезировании». Он объясняет это тем, что небольшой дефект зубного ряда, дающий снижение жевательной эффективности на 20-25%, не может служить этиологическим фактором в возникновении желудочно-кишечных заболеваний.
- Уменьшение жевательной эффективности в пределах 25-50% является условным показанием к протезированию; в таких случаях следует очень осторожно подходить к выбору конструкции протеза. При невозможности применить по топографическим причинам совершенную конструкцию лучше не протезировать больного, т.к. протез в этом случае приносит больше вреда чем пользы.
- Снижение жевательной эффективности на 50-100% является безусловным показанием к протезированию.
Жевательная эффективность
одной стороны зубочелюстной
системы
№ опыта |
Возраст |
Зубная формула |
Жевательная эффективность
в % |
Левая сторона |
Правая сторона |
Обе стороны |
1 |
18 |
Все
зубы |
95,8 |
93,6 |
95,2 |
2 |
20 |
95,8 |
94,4 |
99,2 |
3 |
21 |
96,8 |
97,6 |
96,8 |
4 |
19 |
98,0 |
97,6 |
98,0 |
Опыт Гельмана. Все исследуемые
имеют интактный зубной ряд. Первый раз
испытуемому было предложено пережевывать
пищу только на левой стороне, во второй
раз – только на правой, в третий раз –
на обеих сторонах. Во всех случаях результаты
приблизительно одинаковые, это говорит
о том, что при поражении одной стороны
начинается компенсаторная деятельность
другой. Это имее значение при учете показаний
к протезированию больных, у которых поражена
только одна сторона жевательного аппарата.
Местные показания
- Отсутствие фронтальных зубов
- отсутствие боковых зубов;
- отсутствие двух моляров (6-го, 7-го) с каждой стороны челюсти (если остались 8-ые, то в данном случае показаны несъемные протезы);
- отсутствие всех моляров и бикуспидатов на одной из челюстей;
- Влияние нарушения непрерывности зубных рядов на сохранение артикуляционного равновесия
- отсутствие боковых и частично передних зубов;
- отсутствие всех зубов на одной челюсти;
- отсутствие всех зубов на обеих челюстях.
- При дефектах коронки зуба(кариес, травма, клиновидный дефект), когда восстановить форму зуба пломбированием или вкладкой не удается
- При аномалиях формы зуба(шиповидные зубы, микродентин, слитые зубы и др.), создающих эстетический недостаток, изменения цвета зуба при гибели пульпы, флюорозе, гипоплазии и др.
- При патологической стираемости, когда зубы покрывают коронками для предупреждения дальнейшего стирания эмали и дентина, а иногда одновременно и для повышения высоты прикуса
- При протезировании мостовидными протезами
- Для фиксации различных лечебных аппаратов, применяемых лишь на время лечения(исправление положения зуба, расширение зубной дуги)
- Для фиксации съемного протеза кламмерами, если опорный зуб имеет неудовлетворительную форму, обнаженную шейку, кариозную полость, расположенную на щечной поверхности, при необходимости создать на жевательной поверхности место для накладки опорно-удерживающего кламмера
- При необходимости значительной сошлифовки коронки зуба, выдвинувшегося или наклонившегося в сторону дефекта зубного ряда.
Отсутствие фронтальных
зубов
- Нарушение обработки пищи
- Косметический дефект
- Фонетический дефект
- Влияние на сохранение артикуляционного равновесия
- Психическое состояние больного
- Возможность распространения капельной инфекции
Артикуляционное равновесие
(теория Годона)
- Годон рассматривает зубную систему как единое целое. Вся жевательная поверхность зубных рядов используется при нормальной артикуляции весьма экономно и целесообразно. Смещение зубов не происходит, этому препятствуют дистальная и мезиальная защита каждого зуба со стороны его соседа, правильное взаимоотношение зубных рядов, а также котрфорсы, траектории, анатомо-физиологические особенности периодонта, расположение корней и т.п. Годон изображает взаимоотношение между верхним и нижним зубными рядами и между зубами одного и того же ряда в виде параллелограмма сил, которые уравновешивают друг друга, создают «артикуляционное равновесие». Вертикальное смещение предупреждается антагонистами, мезиодистальное – соседними зубами.
Феномен Годона
- При выпадении даже одного зуба нарушается прочность всего зубного аппарата. Начинается постепенное, но стойкое изменение артикуляционного равновесия. Зубы начинают смещаться и конвергировать, выдвигаться из альвеолы, появляются и другие патологические изменения, т.е. возникает тот комплекс симптомов, который носит наименование «феномена Годона».
Параллелограммы сил, определяющих
положение зубов и челюсти(по
Годону)
- Первый нижний моляр, стоящий в положении полного равновесия, находится в центре параллелограмма сил; данные В-О, А-О соответствуют вертикальному жевательному давлению, а данные С-О и Д-О дистально-медиальному и медио-дистальному. Если этот параллелограмм сил нарушается вследствие пробела в зубном ряду, то нарушается и артикуляционное равновесие — теряется окклюзионная плоскость — зубы наклоняются в сторону пробела. Начинается изменение артикуляционного равновесия.
Местные противопоказания
- Несанированная полость рта
- Незаживающие язвы любого происхождения, например:
1)туберкулезные
2)сифилитические
- Новообразования полости рта и подозревание на их возникновение
- Устанавливая показания к протезированию, задача клиники заключается в определении анатомических нарушений жевательного аппарата и в определении функциональных изменений, последовавших в результате анатомических изменений. Выявление анатомических нарушений в полости рта не представляет особых трудностей, но диагностика функциональных изменений не всегда легка. Неясны взаимоотношения функциональных и анатомических нарушений, так как жевательный аппарат, хотя и анатомически измененный, может не терять своей функциональной способности. В последнем случае показание к протезированию не оправдывается никакими соображениями, так как на основании объективных клинических изучений влияния зубных протезов на окружающие ткани (твердые и мягкие), ученые пришли к заключению, что протезы несут с собой, кроме положительных качеств, заведомо отрицательные.
Методы определения функциональной
способности жевательного аппарата
- метод простого подсчитывания утерянных зубов;
- метод цифрового учета коэфициента работы отдельных единиц — зубов отсутствующих или оставшихся;
- метод функциональной диагностики в виде жевательной пробы;
- метод измерения жевательной способности гнатодинамометрическими приборами.
Учет количества и топографии
недостающих зубов.
- Две зубные формулы указывают на неcocтоятельность этого метода:
- 7.0.5.0.3.0.1
1.0.3.0.5.0.7.
- 0.6.0.4.0.2.0
0.2.0.4.0.6.0.
- 7.6.5.0.0.0.0.
0.0.0.4.5.6.7.
- 7.6.5.0.0.0.0.
0.0.0.4.5.6.7.
- Из сравнения этих двух формул видно, что, несмотря на одинаковое количество отсутствующих зубов, работоспособность жевательного аппарата различна. Функциональная способность одного значительно снижена и сохранена в достаточной степени у другого.
Сравнительная оценка работы
зубов по Агапову
Название зуба |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
% |
Резистентность зубов по Агапову |
2 |
1 |
3 |
4 |
4 |
6 |
5 |
- |
100% |
Агапов пришел к выводу,
что потеря 50 % мощности жевательного
аппарата является показанием к протезированию.
1
2