Переломы. Симптоматика.Диагностика.Лечение

      К осложненным переломам относятся:  перелом костей черепа с одновременным повреждением мозга, переломы тазовых костей с повреждением внутритазовых органов, открытые переломы (рана, инфекция), переломы костей с разрывом сосудов и др. Перелом может сопровождать и другой вид травмы, давая комбинированные повреждения. Под этим названием подразумеваются осложненные переломы, если осложнение не связано с местом перелома: перелом плеча и вывих плечевого сустава, перелом черепа и разрыв печени и т. п.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Первая помощь, дальнейшее лечение

       Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации, чаще всего при помощи шин из подручных материалов. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, а значит и возможность развития травматического шока, особенно при переломе бедра. Шину накладывают по общим правилам, следует фиксировать не только место перелома, но и суставы, расположенные выше и ниже перелома. Накладывать шины надо осторожно, не нанося дополнительной травмы пострадавшему. Перед наложением шин необходимо положить слой ваты или мягкую ткань на определяющиеся под кожей костные выступы. При отсутствии средств для шинирования верхнюю конечность следует подвесить на косынку, нижнюю - прибинтовать к здоровой ноге. В случае открытого перелома необходимо прежде всего смазать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку. Открытый перелом конечности с обильным кровотечением требует наложения кровоостанавливающего жгута, который накладывают также до иммобилизации. Оказывая первую помощь, не следует добиваться полного исправления имеющейся деформации конечности. Подобные попытки мучительны для пострадавшего и грозят повреждением сосудов, нервов. Поэтому нужно ограничиться осторожным потягиванием конечности по длине за кисть или стопу. При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность отломков кости, т.к. вместе с ними в глубокие ткани могут внедриться возбудители инфекции.

     Основным  принципом лечения переломов  является восстановление анатомической целости поврежденной кости и физиологической функции поврежденного органа. Лечение большинства закрытых и всех открытых переломах проводиться в больничных условиях; здесь вправление отломков производят, при необходимости, с помощью особых приспособлений, а лечебную иммобилизацию осуществляют различными способами – гипсовой повязкой, постоянным вытяжением или с помощью особой компрессионно-дистракционной аппаратуры, которая не только удерживает отломки в правильном положении, но и прижимает их друг к другу. Иногда приходится прибегать к операции, скрепляя отломки металлическими пластинками, стержнями, шурупами и пр. При некоторых закрытых переломах (напр., пальцев, отдельных костей кисти, стопы, одной из костей предплечья и др.) назначают амбулаторное лечение в поликлинике, травматологическом пункте. В этих случаях пострадавший должен знать, что правильно наложенная врачом гипсовая повязка может через несколько часов оказаться тесной, т.к. увеличится припухлость на месте переломов. При появлении признаков сдавления нужно тотчас обратиться к врачу, не путаясь надрезать повязку. Нужно помнить также, что при иммобилизации полный покой конечности  не только не обязательно, но вреден, т.к. ведёт к ослаблению мышц, трудоподвижности суставов, замедляет сращение переломов. Поэтому необходимо дома заниматься лечебной гимнастикой, выполняя, по указанию врача, движения при которых не нарушается неподвижность отломков. Лечение в больничных условиях также включает занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры и т.д. Не менее важно правильно проводить лечение после сращения перелома и снятия иммобилизации. Проводиться оно должно под контролём врача.

   При лечении переломов большое значение имеет рациональное питание. Пища должна быть легкоусваемой, полноценной по калорийности и составу.    

     Особую ценность имеют насыщенные витаминами и минеральными солями свежие фрукты и овощи.

       Профилактика переломов заключается в строжайшем соблюдении правил техники безопасности на производстве, в сельском хозяйстве, на транспорте, при занятиях спортом.

 

 

 

4. Осложнения при переломах

     Местные и общие осложнения при переломах в одних случаях незначительны и скоропреходящи, легко поддаются лечению, в других — больной лишается работоспособности на много месяцев; в некоторых случаях осложнения переломов ведут к стойким и тяжелым последствиям, иногда к ампутации конечности и даже к осложнениям общего характера, которые кончаются смертью больного.

       При сращении переломов может быть: а) полное анатомическое и физиологическое восстановление органа (конечности); б) полное анатомическое восстановление, но ограниченная или плохая функция; в) неправильное анатомическое восстановление, но удовлетворительная или хорошая функция; г) неправильное сращение костей с нарушением функции, укорочение конечности, деформации; замедленное сращение; д) отсутствие сращения — псевдартрозы.

      Осложнения, возникающие при заживлении  переломов, зависят от следующих  причин: сопутствующего перелому кости повреждения окружающих органов и тканей; неправильного положения отломков, продолжительного бездействия органа; неправильной методики лечения, а главным образом от непроведенной или неправильно сделанной репозиции отломков и неполноценной фиксации их.

      Если систематизировать местные  и общие осложнения при переломах  и их лечении, то они могут  быть объединены в три группы: расстройства со стороны окружающих  мягких тканей, особенно сосудов  и нервов; статические нарушения конечности (неправильное сращение, отсутствие сращения, укорочение, деформации и т. д.); инфекция местная или общая. Осложнения при закрытых переломах, связанные с повреждениями окружающих тканей. Осложнения, связанные с неправильным положением отломков. Неправильное положение отломков, недостаточная репозиция и фиксация их могут дать наиболее тяжелое осложнение — несращение перелома и развитие ложного сустава. Кроме того, вследствие неправильного положения отломков происходит и неправильное их сращение, развитие избыточной мозоли, деформации конечности, укорочения и т. д.

      Неправильное положение отломков  может повести к расстройству  кровообращения. Костной мозолью  могут быть сдавлены крупные  сосуды, костный отломок может  повредить стенку сосуда и  привести к кровотечению, образованию тромба с нарушением питания конечности. Отломки и кости или костная мозоль могут повредить нервные стволы. Иногда костная мозоль сдавливает нерв, например, лучевой нерв при диафизарном переломе плеча или малоберцовый — при переломе головки малоберцовой кости. В этих случаях могут возникнуть резкие боли, развиться параличи и трофические расстройства.

      Осложнения, связанные с продолжительной  иммобилизацией и бездействием  органа. Чаще наблюдаются расстройства  кровообращения, застойные явления в конечностях (отеки, тромбы). В результате продолжительной иммобилизации сустава может наступить тугоподвижность его и атрофия мышц. Нейротрофические расстройства проявляются атрофией мышц, сухожилий, апоневрозов, костей. К нейротрофическим осложнениям надо отнести и пролежни, наблюдаемые у истощенных, слабых больных при длительном постельном режиме.

      Осложнения, связанные с неправильным  лечением, в настоящее время, благодаря  улучшению методов лечения и  раннему применению активных и пассивных движений, встречаются значительно реже.

      Главными причинами осложнений  являются: недостаточная репозиция  и плохая иммобилизация, приводящая  к смещению отломков, что в  свою очередь ведет к замедленной  консолидации или полному несращению; сдавление гипсовой повязкой конечности, в результате чего могут развиться пролежни от давления и даже гангрена конечности.

      Слишком ранние движения при  неполном сращении кости и  при отсутствии достаточной фиксации  могут повести к смещению отломков  или даже к повторному перелому, слишком поздние движения, когда уже развились тяжелые атрофии мышц, суставной сумки, связочного аппарата и особенно суставов, могут закончиться стойким ограничением подвижности. Развитие остеомиелитов при лечении переломов оперативным путем или нагноения на месте введения клеммы-спицы наблюдается редко.

            Отечность и цианоз, особенно  нижних конечностей, почти всегда  остаются в течение ряда месяцев.  Они появляются тотчас же, как  больной начинает пользоваться  конечностью. Пока не восстановится правильное кровообращение, отечность и цианоз остаются. Иногда расстройства кровообращения зависят от сдавливающих сосуды рубцов, иногда тромбов и т. д. и требуют продолжительного лечения, а при профессии, связанной с продолжительным стоянием и ходьбой, делают больного надолго нетрудоспособным.

      Мышечная слабость, атрофия чаще  бывают выражены при лечении  переломов неподвижными повязками,  если они лежат очень долго  или неправильно наложены. Причина  этих атрофий — бездеятельность  мышц и трофические нарушения в них. Результатом неправильного наложения гипсовой повязки со сдавленней и нарушением питания мышц и нервов может быть так называемая ишемическая контрактура Фолькмана, т. е. мышечная контрактура со значительной деформацией кисти, предплечья и стойким нарушением функции верхней конечности. Это осложнение может потребовать специального хирургического лечения, так как сопровождается тяжелыми нейротрофическими расстройствами и рубцовым перерождением мышц.

         Ограниченная подвижность суставов очень частое осложнение даже при легких переломах, которые лечатся неподвижной повязкой, так как последняя захватывает два сустава, расположенные выше и ниже перелома. Если фиксируются повязкой большие суставы, то даже при диафизарных переломах тугоподвижность будет главным препятствием, которое долго затрудняет пользование конечностью. Тугоподвижность суставов при лечении диафизарных переломов зависит от застойных явлений в них, отечности, особенно при длительном положении конечности в гипсовой повязке. При кровоизлияниях в сустав, особенно при внутрисуставных или околосуставных переломах, проникающих в сустав, тугоподвижность зависит от изменений в суставе в виде сморщивания суставной капсулы, сращений в синовиальной сумке, а при неправильном лечении может наступить стойкая неподвижность сустава вследствие развития фиброзного анкилоза.

      С профилактической целью необходимы  ранние движения в суставе,  массаж, борьба с застойными явлениями,  что скорее достигается при  лечении переломов вытяжением, чем неподвижными гипсовыми повязками.

      В большинстве случаев тугоподвижность  суставов носит временный характер  и поддается лечению физиотерапевтическими,  курортными факторами и лечебной  физкультурой. Тугоподвижность остается  более стойкой при анатомических изменениях в суставе, а при анкилозах сустав остается неподвижным.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Используемая  литература

 

1. Общая хирургия, Гостищев В.К. 2004 г.

2. “Популярная  медицинская энциклопедия”. Под.  ред. академик

Б.В.Петровский. Москва. 2002 г.

3.Материалы сайта http://med-tutorial.ru