Перечень
инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий
по санитарной охране территории Российской
Федерации, включает: оспа; полиомиелит,
вызванный диким полиовирусом; человеческий
грипп, вызванный новым подтипом вируса;
тяжелый острый респираторный синдром
(ТОРС), холера, чума, желтая лихорадка,
лихорадка Ласса; болезнь, вызванная вирусом
Марбург; болезнь, вызванная вирусом Эбола;
малярия, лихорадка Западного Нила, Крымская
геморрагическая лихорадка, лихорадка
Денге, менингококковая инфекция, лихорадка
Рифт-Валле.
При
установлении предварительного диагноза и проведении противоэпидемических
мероприятий необходимо руководствоваться
следующими сроками инкубационного периода
инфекционных болезней:
- чума - 6 дней;
- холера - 5 дней;
- желтая лихорадка - 6 дней;
- Крымская геморрагическая
лихорадка - 14 дней,
- лихорадки Ласса,
- болезни, вызванные вирусами
Эбола, Марбург - 21 день;
- оспа - 22 дня;
- полиомиелит, вызванный
диким полиовирусом - 21 день;
- человеческий грипп, вызванный
новым подтипом вируса - 7 дней;
- тяжелый острый респираторный
синдром - 10 дней;
- лихорадка Западного
Нила - 8 дней;
- лихорадка Денге - 14 дней;
- лихорадка Рифт-Валли - 6
дней;
- менингоккоковая инфекция
- 10 дней.
Во всех случаях выявления больного
(трупа) немедленная информация в органы
и учреждения здравоохранения по подчиненности
должна содержать следующие сведения:
- фамилия, имя, отчество, возраст
(год рождения) больного (трупа);
- название страны, города,
района (территории), откуда прибыл
больной (труп), каким видом транспорта
прибыл (номер поезда, автомашины, рейс
самолета, судна), время и дата
прибытия;
- адрес постоянного места
жительства, гражданство больного (трупа);
- дата заболевания;
- предварительный диагноз,
кем поставлен (фамилия врача, его
должность, название учреждения), на
основании каких данных (клинических,
эпидемиологических, патологоанатомических);
- дата, время, место выявления
больного (трупа);
- где находится больной
(труп) в настоящее время (стационар,
морг, самолет, поезд, судно и т.д.);
- краткий эпидемиологический
анамнез, клиническая картина и
тяжесть заболевания;
- принимал ли химиотерапевтические
препараты, антибиотики, когда, дозы, количество,
даты начала и окончания приема;
- получал ли профилактические
прививки, сроки прививок;
- меры, принятые по локализации
и ликвидации очага заболевания
(количество выявленных лиц, контактировавших
с больным (трупом), дезинфекционные
и другие противоэпидемические
мероприятия);
- какая требуется помощь:
консультанты, медикаменты, дезинфицирующие
средства, транспорт и т.п.;
- подпись под данным
сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая
должность);
- фамилии передавшего
и принявшего данное сообщение,
дата и час передачи сообщения.
Осмотр больного консультантами является обязательным
и должен осуществляться на месте выявления
или немедленно после госпитализации.
Медицинский
персонал, находившийся вместе с больным
чумой, натуральной оспой, человеческим
гриппом, вызванным новым подтипом, ТОРС, КВГЛ, а также другие лица, контактировавшие
с таким больным, подлежат изоляции на
срок, равный инкубационному периоду соответствующей
инфекционной болезни.
В каждом лечебно-профилактическом учреждении
в кабинетах главного врача (заместителя),
врачебных и других кабинетах и на видных
местах должны иметься схемы оповещения
при выявлении больного (трупа) (приложение 2), сведения о местах хранения
укладки универсальной для забора материала
от людей, дезинфицирующих средств и емкостей
для их разведения, емкости для сбора рвотных
и каловых масс от больных холерой, а также
перечень функциональных обязанностей
для врачей и средних медицинских работников.
Укладки должны храниться в местах, доступных
для работающего персонала в течение круглых
суток. Место хранения укладок, ключей
от комнаты и номер телефона ответственного
за их хранение должны быть известны каждому
сотруднику медицинского учреждения (под
роспись).
Порядок передачи сообщения
главному врачу или лицу, его замещающему,
устанавливается для каждого учреждения
отдельно в зависимости от конкретных
условий.
Информация о выявленном больном
в органы и учреждения государственного
и негосударственного здравоохранения
в порядке подчиненности и внутриотраслевого
взаимодействия, органы и учреждения Роспотребнадзора, вызов консультантов в стационар
и эвакобригады для госпитализации больного,
дезбригады для проведения заключительной
дезинфекции осуществляется соответствии
с действующими нормативными и распорядительными
документами руководителем учреждения
здравоохранения (лицом, его заменяющим),
который также решает вопрос (совместно
с эпидемиологом) о порядке, местах выставления
внутренних и внешних постов.
В
случае выявления больного с подозрением
на Болезнь в
каждом лечебном учреждении должны быть
проведены первичные противоэпидемические
мероприятия:
- изоляция больного по
месту его выявления до его
госпитализации в специализированный
инфекционный стационар;
- оказание больному необходимой
медицинской помощи (приложение 4);
- госпитализация больного
санитарным транспортом в специально
выделенные стационары;
- оказание нетранспортабельным
больным помощи на месте с
вызовом оснащенной всем необходимым
бригады скорой медицинской помощи;
- медицинский работник, не
выходя из помещения, где выявлен
больной:
а) по телефону или через нарочного,
не бывшего в контакте с больным, извещает
главного врача учреждения о выявленном
больном и его состоянии;
б) при подозрении на чуму, оспу, КВГЛ, человеческий грипп, вызванный
новым подтипом вируса, ТОРС, Крымскую геморрагическую
лихорадку медицинский работник должен
закрыть нос и рот маской или любой повязкой
(полотенцем, косынкой, бинтом и т.д.), предварительно
обработав руки и открытые части тела
дезинфицирующим средством (хлорамин
1%, спирт 70° и т.д.), и оказать помощь больному;
дождаться прихода инфекциониста или
врача другой специальности и покинуть
кабинет. Прибывший инфекционист (терапевт)
заходит в кабинет или палату к больному
в защитной одежде (приложение 7), а сопровождающий их сотрудник
(медсестра, санитарка) около палаты разводит
дезинфицирующий раствор.
Врач, выявивший больного, снимает
медицинский халат и повязку, защищавшую
его дыхательные пути, помещает их в бачок
с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый
пакет, обрабатывает дезинфицирующим
раствором обувь и переходит в соседний
кабинет или другое помещение, где проходит
полную обработку, переодевается в запасной
комплект одежды (личную одежду и обувь
помещают в брезентовый или клеенчатый
мешок для обеззараживания) и принимает
меры экстренной личной профилактики
(приложение 8).
Временно запрещают вход в медицинское
учреждение и выход из него. Закрывают
двери всего учреждения или того отделения
(этажа), в котором выявлен больной, при
условии полной его изоляции от других
помещений. На входных дверях учреждения
необходимо вывесить объявление о временном
его закрытии. Прекращают сообщение между
этажами. Выставляют посты у палаты, где
находится больной, у входных дверей больницы
(отделения) и на этажах. Запрещают хождение
больных внутри отделения, где выявлен
больной, и выход из него. Временно прекращают
прием (выписку больных, выдачу трупов,
посещение больных родственниками и другими
лицами), запрещают вынос вещей из палаты,
передачу историй болезни до проведения
заключительной дезинфекции. Прием больных
по жизненным показаниям проводят в изолированных
от общего потока больных помещениях,
имеющих отдельный вход.
Главный врач при подтверждении
подозрения на Болезнь прекращает прием
больных в поликлинике, выставляет посты
на всех входах и выходах из поликлиники.
При выходе переписывают всех
посетителей с указанием их места жительства.
Бывших в близком контакте с
больным (подозрительным на заболевание)
оспой, человеческим гриппом, вызванным
новым подтипом вируса, ТОРС, чумой, холерой, КВГЛ, временно изолируют в одном
из помещений поликлиники до решения вопроса
о необходимости их помещения в изолятор.
После эвакуации больного и
контактировавших с ним лиц, проводят
заключительную дезинфекцию во всех помещениях,
которые посещал больной, после чего поликлиника
может работать в обычном режиме.
6.4.
Мероприятия при выявлению больного на
дому, в учреждении
При выявлении больного на дому
(в учреждении) врачом поликлиники или
станции скорой медицинской помощи врач
принимает меры для его временной изоляции
в отдельной комнате, оказывает больному
медицинскую помощь, максимально обезопасив
себя от заражения. Врач (фельдшер) до получения
защитной одежды обрабатывает руки, открытые
части тела любым имеющимся дезинфицирующим
средством (спирт, водка, одеколон, дезодорант
и т.д.), нос и рот закрывает полотенцем
или маской, сделанной из подручных материалов
(ваты, марли, бинта).
О выявленном больном с помощью
родственников, соседей или водителя машины
скорой помощи сообщает главному врачу
поликлиники или скорой медицинской помощи.
Врач, выявивший больного, обязан
собрать эпиданамнез, взять на учет всех
лиц, контактировавших с больным с начала
его заболевания.
После эвакуации больного и
приезда бригады дезинфекторов врач снимает
рабочую одежду, помещает ее в дезинфицирующий
раствор или влагонепроницаемые мешки,
обрабатывает обувь, принимает средства
личной экстренной профилактики (приложение 8).
При выявлении больного с подозрением
на малярию, желтую лихорадку, лихорадку
Западного Нила, лихорадку Денге, лихорадку
Рифт-Валли описанные мероприятия не требуются.
Больной специальным транспортом направляется
в инфекционный стационар для госпитализации.