Патофизиология нарушений сердечногоритма. Особенности у детей

СРС 
На тему:

Патофизиология нарушений сердечногоритма. Особенности у детей. 

 

Выполнил:Студент 367 группы ОМФ  
Холодило П.В.

Проверила:к.м.н.доцент Жаутикова  С.Б.

 

Караганда 2011

       Введение

• 1.Понятие
• 2.Этиология
• 3.Патогенез
• 4.Классификация
• 5.Характеристика отдельных нарушений сердечного ритма
• 6.Диагностика
• 7.Аритмии у детей
• 8.Лечение

       Заключение

      Термин «аритмия» говорит сам за себя: сбой ритма. В медицинской практике это понятие обозначает нарушения сердечной деятельности, различные по своему характеру и происхождению отклонения в ритме сокращений сердца. В обычной жизни, когда с сердцем все в порядке, человек, как правило, не ощущает его биения, не воспринимает его ритма. А при появлении аритмии явно чувствуются перебои, замирание сердца либо резкое хаотическое сердцебиение. Нормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей в покое составляет 60-75 уд. в 1 минуту. Сердечные аритмии могут быть выявлены у здорового человека и в этих случаях они имеют вполне доброкачественный характер, не отражаясь хоть сколько-нибудь на качестве жизни. И в то же время нарушения сердечного ритма – одно из наиболее частых и значимых осложнений совершенно разных заболеваний. Аритмии нередко определяют прогноз для труда и жизни. Нарушения сердечного ритма, даже если они не очень серьезно нарушают гемодинамику, могут переноситься больными довольно тяжело и менять весь стиль их жизни.

 

• Аритмия сердца (от др.-греч. ἀρρυθμία — «несогласованность, нескладность») — нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца.

 

• Аритмия - любой ритм сердца,отличающийся от нормального синусового (ВОЗ, 1978).

 

• Термин «аритмия» объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическому значению нарушения образования и проведения электрического импульса.

 

• В обычной жизни, когда с сердцем все в порядке, человек, как правило, не ощущает его биения, не воспринимает его ритма. А при появлении аритмии явно чувствуются перебои, замирание сердца либо резкое хаотическое сердцебиение.

      Под влиянием одного или нескольких этиологических факторов   нарушается одна или несколько функций сердца:

• Автоматизм (автоматическая генерация импульсов кардиомиоцитами водителем ритма)
• Возбудимость (способность кардиомиоцитов генерировать потенциал действия в ответ на раздражение)
• Проводимость (проведение импульса по проводящей системе сердца)
• Сократимость (сокращение сократительных кардиомиоцитов)
• Рефрактерность (электрическая инертность КМЦ некоторое время после проведения импульса, не допускающая возврат проведенного импульса и наложение последующего)
• Абберантность (возможность проведения импульса по дополнительным путям проводящей системы сердца)

    Так, наиболее известными механизмами нарушений возбудимости (экстрасистолий, пароксизмальных тахикардий)являются:

• Механизм повторного обратного входа импульса (re-entry): macro-re-entry  micro-re-entry
• Неравномерная реполяризация миокарда
• Увеличение амплитуды следовых потенциалов
• Увеличение автоматизма гетеротопных очагов

macro-re-entry

micro-re-entry

     В основе аритмии лежит изменение условий формирования возбуждения сердечной мышцы или аномалия путей его распространения. Аритмии могут быть вызваны как функциональными нарушениями, так и тяжёлыми органическими поражениями сердца. В некоторых случаях причиной нарушений сердечного ритма являются врождённые особенности проводящей системы сердца. Определённую роль в возникновении аритмии играет состояние нервной системы. Например, психическое, эмоциональное напряжение вызывает изменения в темпе, а зачастую — и в ритме сердечных сокращений, в том числе, и здоровых людей. Аритмия нередко возникает у людей с заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы.

    Разные заболевания, сопровождающиеся нарушением анатомической структуры сердца или происходящих в нем обменных процессов, вызывают различные по продолжительности и характеру виды аритмии, и установить диагноз может только врач, выводы которого основываются на клинико-электрокардиографических данных.

В зависимости от нарушенной функции сердца выделяют следующие группы аритмий:

     1.Нарушения автоматизма

• Номотопные (водитель ритма — в синусовом узле)

     Синусовая тахикардия (СТ)

     Синусовая брадикардия (СБ)

     Синусовая аритмия (СА)

• Синдром слабости синусового узла (СССУ)

     Гетеротопные (водитель ритма — вне синусового узла)

     Нижнепредсердный ритм

     Атриовентрикулярный ритм

     Идиовентрикулярный ритм

2.Нарушения возбудимости 

• Экстрасистолии

      По источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые

      По количеству источников: монотопные, политопные

      По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние

      По частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые

      По упорядоченности: неупорядоченные, аллоаритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия)

• Пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ, желудочковая)
• 3.Нарушения проводимости

       Увеличение проводимости (WPW синдром)

       Уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная,   внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гисса)

4.Смешанные (трепетание/мерцание предсердий/желудочков)

      Синусовая тахикардия - учащение частоты сердечных сокращений до 120—220 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Диагностическое и прогностическое значение синусовой тахикардии определяется конкретной ситуацией, при которой она возникает. Так, синусовая тахикардия является нормальным ответом сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, психоэмоциональный стресс, употребление крепкого кофе и т.п. В этих случаях синусовая тахикардия носит временный характер и, как правило, не сопровождается неприятными ощущениями. Восстановление нормальной частоты сердечных сокращений происходит вскоре после прекращения действия факторов, вызывающих тахикардию. Клиническое значение имеет синусовая тахикардия, сохраняющаяся в покое. Нередко она сопровождается неприятными ощущениями "сердцебиения", чувством нехватки воздуха, хотя некоторые больные могут не замечать увеличения ЧСС. Причинами такой тахикардии могут быть как экстракардиальные факторы, так и собственно заболевания сердца.

     Признаки:

• Увеличение ЧСС более 90 в 1 минуту.
• Укорочение интервалов R-R`.
• Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца P и комплекса QRST во всех циклах и положительный зубец P в 1, 2, aVF, V4-6 .

      Пароксизмальная желудочковая тахикардия - в большинстве случаев это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащенных желудочковых сокращений до 150-180 сокращений в минуту, обычно при сохранении правильного регулярного сердечного ритма. Практически во всех случаях желудочковая тахикардия возникает у лиц с кардиальной патологией.Чаще всего желудочковая тахикардия развивается у больных ишемической болезнью сердца, причем у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Только в 2% случаев приступы регистрируется у пациентов, не имеющих достоверных клинических и инструментальных признаков органического поражения сердца

    Признаки.

• 1) имеет вид ряда идущих одна за другой экстрасистол соответствующего происхождения
• 2) ЧСС>150 уд/мин.
• 3) возникает внезапно в виде приступов (пароксизмов)

    Синусовая брадикардия — это урежение ЧСС меньше 60 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Синусовая брадикардия обусловлена понижением автоматизма синоатриального узла. У здоровых людей синусовая брадикардия обычно свидетельствует о хорошей тренированности сердечно-сосудистой системы и часто встречается у спортсменов.

 

 

   Признаки:

• Урежение ЧСС менее 60 (59-40) в 1 минуту.
• Увеличение интервалов R-R`.
• Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца P и комплекса QRST во всех циклах и положительный зубец P в 1, 2, aVF, V4-6 .

     Экстрасистолия (преждевременное сокращение сердца или его отделов). Может протекать бессимптомно, в ряде случаев больной ощущает «толчок» в груди, «остановку» сердца или пульсацию в подложечной области. При неврозах и рефлекторных экстрасистолиях у людей с заболеваниями внутренних органов наиболее важное значение имеет коррекция питания и образа жизни, а также лечение основной и сопутствующей патологии.

    

      

Мерцательная аритмия (сокращения сердца, чаще всего неправильные, беспорядочные, от 50 до 480 ударов в минуту). Мерцание предсердий (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий, delirium cordis):

    

       Признаки

• 1) ритм несинусовый: между комплексами QRS - волны f с частотой свыше 350 в минуту - нерегулярные, разной формы и амплитуды
• 2) комплексы QRS - не изменены
• 3) желудочковый ритм неправильный (интервалы RR разные), тахи-, нормо- или брадисистолия

 

    Трепетание желудочков - частое (200-300 в 1 мин) ритмичное сокращение желудочков, обусловленное устойчивым круговым движением локализованного в них импульса. Трепетание обычно быстро переходит в фибрилляцию желудочков.

 

     Фибрилляция желудочков характеризуется хаотичным сокращением волокон миокарда счастотой 250-480 в 1 мин, отсутствие координированного сокращения желудочков, по существу, остановкой сердца с выключением жизненных функций организма. Она, как правило, выступает осложнением обширного трансмурального инфаркта миокарда.

 

 

      Аритмии – это разнообразные нарушения нормальной равномерной деятельности сердца, которые могут проявляться изменением частоты сердечных сокращений относительно нормы для данной возрастной группы (учащение или урежение) или изменением последовательности сердечных сокращений, когда появляются «лишние» или пропадают «нужные» сокращения сердца.

      Развитие аритмий у детей может быть связано с нарушением координирующих функций нервной системы, они могут быть врожденными или появиться на фоне миокардита, порока сердца и иных заболеваний.

       Аритмия у детей может возникнуть у совершенно здорового ребенка, когда на его организм воздействуют сильные или необычные факторы окружающей среды или он испытывает сильные эмоциональные перегрузки (чрезмерные физические нагрузки, испуг, радость и т. д.). Самые распространенные причины нарушений сердечного ритма среди новорожденных и грудных детей — это врожденные пороки сердца и аритмический вариант постгипоксического синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы, несколько реже причинами могут быть опухоли сердца, синдром Вольффа – Паркинсона-Уайта, синдром волчанки новорожденных и некоторые другие патологические состояния.

 

      Применяют:

• Антиаритмические препараты
• Прямые антиаритмики, как правило влияющие на различные ионные каналы (амиодарон, ритмонорм, аллапенин и т.д.)
• Препараты, влияющие на проводящую систему сердца (гликозиды, бета-блокаторы) влияют на автоматизм клеток сердца, урежают ЧСС.
• Up-stream терапия, то есть устранение причины аритмии. Как правило, лечится основное заболевание (ИБС, эндокринная патология, ионные нарушения и т.д.).
• Постановка кардиостимуляторов
• Радиочастотная абляция