Острые респираторные инфекции, грипп. Туберкулез: возбудитель, источники инфекции, периоды заболевания, клиническая картина, профилактика

В генезе пневмоний, кроме вирусов, играет роль также присоединившаяся бактериальная флора.

Клиническая картина. Инкубационный период -3-5 да. Клиническая картина респираторно-синцитиальных заболеваний варьирует от легких назофарингатов до тяжелых пневмоний. Заболевание начинается постепенно. Температура чаще субфебрильная, но может быть и нормальной. Отмечаются кашель, явления фарингита, гиперемия с легким набуханием слизистой оболочки зева. В дальнейшем, при присоединении бронхита или пневмонии, состояние больного ухудшается, усиливается кашель, повышается температура, развивается дыхательная недостаточность. Выслушиваются сухие и влажные хрипы. Рентгенологически выявляются усиление легочного рисунка, участки эмфиземы с мелкими очагами уплотнения. Процесс обычно двухсторонний. Лихорадка держится 7-10 дн. Иногда заболевание принимает затяжной характер, что связано с присоединением бактериальной микрофлоры.

Диагноз. Респираторно-синцитиальную инфекцию можно заподозрить на основании клинической картины бронхитов, бронхиолитов и пневмоний с развитием астматических компонентов. Из лабораторных исследований для подтверждения диагноза используются выделение вируса из носоглотки или мокроты, обнаружение специфических антигенов с помощью реакции РСК и реакции нейтрализации, в культурах тканей. В периферической крови отмечаются умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и ускоренная СОЭ.

Дифференцируют с гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями.

Лечение. При легких формах болезни ограничиваются симптоматической терапией. При тяжелых формах (бронхиолиты, пневмонии) назначаются антибиотики (пенициллин, оксациллин, эритромицин). При астматическом синдроме и дыхательной недостаточности используются эфедрин, сердечные и кортикостероидные препараты, применяется оксигенотерапия. В периоде реконвалесценции показаны физиотерапевтические процедуры.

Прогноз благоприятный. В случаях развития диффузного альвеолита или пневмонии, протекающих с ателектазами, прогноз серьезный.

Профилактика. Больные с легкими формами респираторно-синцитиальной инфекции изолируются и лечатся в домашних условиях. Больные с осложнениями госпитализируются в стационар. Разрабатывается вакцина для специфической профилактики.

Риновирусная инфекция, или заразный насморк, — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением слизистой оболочки носа и глотки и клинически проявляющаяся наличием выраженного насморка.

Этиология. В настоящее время известно 113 серотипов риновируса человека. Риновирусы РНК-содержащие не имеют общего группового антигена. Каждый серотип обладает своим вируснейтрализующим антигеном. Во внешней среде нестойки, быстро погибают при нагревании, высушивании, под действием дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником является больной человек, который может выделять вирус в течение 1-2 нед от начала заболевания. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем. Подъем заболеваемости отмечается в осенне-зимнее время. Риновирусы обусловливают до 20-25 % всех острых респираторных заболеваний.

Патогенез. Риновирусы проникают в организм человека через верхние дыхательные пути. Размножаются в клетках эпителия респираторного тракта, вызывая местную воспалительную реакцию. Общетоксическое действие при риновирусных заболеваниях выражено слабо, хотя антигены риновирусов попадают в общий круг кровообращения, вызывая образование антител.

Клиническая картина. Инкубационный период -от 1 до 6 дн. Начало болезни может быть острым или постепенным. Отмечаются недомогание, легкое познабливание, ощущение тяжести в голове и некоторая мышечная слабость. Температура тела может повышаться до субфебрильных цифр. Почти сразу же с этими симптомами возникают заложенность в носу, частое чиханье, затруднение носового дыхания, и спустя несколько часов появляются слизистые выделения, иногда обильные, часто водянистые, сменяющиеся затем густыми сероватослизистыми и даже гноевидными желтого цвета выделениями. Слизистая оболочка отечна и гиперемирована. Часто гиперемия и отечность носа распространяются на заднюю стенку глотки, миндалины не изменены. Возможны конъюнктивит со слезотечением, першение в горле, небольшая охриплость голоса. Симптомы общей интоксикации отсутствуют. В других органах и системах, а также в крови изменений не бывает.

Диагноз. Клинически о риновирусной инфекции можно думать при возникновении групповых, легко протекающих острых респираторных заболеваний с преимущественным поражением слизистой оболочки носа и относительно хорошим состоянием больных. Лабораторным подтверждением диагноза служит выделение вируса на культурах тканей или нарастание титра антител при исследовании парных сывороток.

Дифференцируют с гриппом и другими острыми респираторными инфекциями.

Лечение. В неосложненных случаях ограничиваются симптоматическим лечением, при преобладании ринита назначается закапывание в нос 3 % раствора эфедрина, при трахеобронхите — отхаркивающие, бронхорасширяющие средства. При осложнениях (пневмонии) применяются антибиотики (пенициллин, тетрациклин).

Прогноз — благоприятный.

Профилактика. Лечение больных проводится на дому. Срок изоляции — около 5 да. В случаях осложнений больные госпитализируются в стационар.

Аденовирусная инфекция. Острые вирусные болезни, протекающие с преимущественным поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов.

Этиология. Заболевания вызывают 32 серотипа аденовирусов. Вспышки заболеваний чаще обусловлены типами 3, 4, 7, 14, 21. Типы 1, 2, 5, 6 являются причиной легко протекающих острых респираторных заболеваний или латентной инфекции. Тип 8 часто выступает возбудителем эпидемического кератоконъюнктивита. Аденовирусы ДНК-содержащие легко инактивируются при нагревании и под воздействием дезинфицирующих растворов. Нестойки во внешней среде.

Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Не исключается возможность и алиментарного пути передачи инфекции через фекалии и воду плавательных бассейнов. Аденовирусная инфекция наблюдается в течение всего года. Несколько чаще регистрируется в холодное время, однако бывает и летом. Заболеваемость носит спорадический характер, но может быть и в форме небольших эпидемических вспышек. Восприимчивость людей к аденовирусам высокая.

Патогенез. Воротами инфекции являются преимущественно слизистые оболочки верхних отделов респираторного тракта, реже — конъюнктивы. Аденовирусы размножаются в слизистой оболочке, вызывая воспалительную реакцию. В некоторых случаях наблюдаются гематогенная диссеминация с развитием лимфаденопатии, экзантемы, кератоконъюнктивитов и увеличением печени и селезенки. Аденовирусы вызывают язвенные поражения слизистых оболочек и эндотелия сосудов, усиливая экссудативные проявления. Выпадение фибрина ведет к развитию пленчатых конъюнктивитов, ангин и фарингитов с фибринозными наложениями.

Клиническая картина. Инкубационный период -5-6 дн. При аденовирусной инфекции наблюдаются следующие важнейшие клинические симптомы: ринофарингит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, аденовирусная пневмония, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты.

Аденовирусные заболевания начинаются остро, с повышения температуры тела, симптомов интоксикации (головная боль, слабость, мышечные боли). Лихорадка длится 7-14 дн, иногда носит волнообразный характер. Отмечаются болезненность при глотании, охриплость голоса, кашель. У части больных наблюдается увеличение лимфатических узлов. На миндалинахпоявляются белые налеты в виде нитей и пленок. Довольно часто развиваются конъюнктивиты, чаще двухсторонние, пленчатые, нередко возникает кератоконъюнктивит. Отмечается выраженный отек век. У 1/3 больных наблюдаются расстройства со стороны кишечника, нередко увеличиваются печень и селезенка, появляется крупнопятнистая сыпь.

Аденовирусные риниты и ринофарингиты клинически мало чем отличаются от острых респираторных заболеваний другой этиологии. При фарингоконъюнктивальной лихорадке повышается температура тела, увеличиваются периферические лимфатические узлы, развиваются ринофарингит и фолликулярный конъюнктивит. Аденовирусные пневмонии характеризуются затяжным волнообразным течением с выраженными аускультативными и рентгенологическими данными.

Диагноз не представляет трудностей во время эпидемической вспышки. Диагностика спорадических случаев трудна из-за полиморфизма клинической картины. Для лабораторного подтверждения диагноза используется обнаружение специфического антигена с помощью метода иммунофлюоресценции. Реже выделяется вирус с помощью культуры клеток. Для ретроспективной диагностики применяется метод парных сывороток. Диагностическим критерием является нарастание титра в 4 раза и больше.

Дифференцируют с гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями.

Лечение аденовирусных болезней проводится в зависимости от формы каждой из них. Применяются интерферон, донорский противогриппозный или противокоревой гамма-глобулин, сывороточный полиглобулин, а также оксигенация, плазма, витамины, гормональные средства.

При поражении глаз (кератоконъюнктивитах) рекомендуется вводить 0,05 % раствор дезоксирибонуклеазы в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли каждые 2-3 ч в течение дня, свежеприготовленный 0,2 % водный раствор оксолина по 2-3 капли 5-6 раз в день или закладывать за края век 0,25 % оксолиновую мазь 3 раза в день. При пневмониях назначаются антибиотики с учетом наслоившейся микрофлоры.

Прогноз благоприятный, за исключением острых пневмоний, которые протекают длительно и тяжело, иногда могут закончиться летально.

Профилактика. В очаге проводится раннее и активное выявление больных, они изолируются. Госпитализируются больные по медицинским показаниям, а также в случаях осложнений. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. Для специфической профилактики испытываются убитые и живые вакцины.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Туберкулез: возбудитель, источники инфекции, периоды заболевания, клиническая картина, профилактика.

Туберкулез – это общее инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной микобактерией (палочкой Коха). Название происходит от греческого слова phthysis (что означает чахотка или истощение тела человека) фтизиологии — учение о туберкулезе.

Туберкулез поражает главным образом легкие. После того как были найдены антитуберкулезные лекарства, заболеваемость туберкулезом резко снизилась. Вызывает тревогу то, что с конца 1980-х годов заболеваемость туберкулезом снова устойчиво возрастает и сейчас эта болезнь все чаще поражает людей в возрасте от 25 до 45 лет.

Некоторые современные формы туберкулеза не поддаются стандартному лечению; это затрудняет лечение и сдерживание распространения туберкулеза и снова делает болезнь опасной. Туберкулез распространяется с капельками слизи из дыхательных путей зараженного человека. Некоторые формы туберкулеза могут передаваться через молоко больной коровы, но подобные случаи редки. Тяжесть первичной инфекции зависит от общего состояния здоровья больного, количества и степени болезнетворности конкретной формы туберкулезных бактерий. Когда инфекция попадает в организм, иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые поражают туберкулезные бактерии, а защитные механизмы легких заключают их в образования, похожие на кисту. Туберкулезные бактерии либо погибают, либо остаются «спящими» в этих кистах. Если бактерии остаются неактивными, но живыми, они могут разрушить кисту и позднее появиться в большом количестве, вызывая пневмонию и распространяясь в другие органы, включая нервную систему. Стресс, ослабляющий иммунную систему организма, или недостаточность питания могут вызвать повторную реактивацию туберкулезной инфекции. Эта хроническая активная туберкулезная инфекция наносит серьезный вред легким, она может распространиться и повредить другие органы.

Проявления. Прежде всего поражаются легкие, в тканях которых образуются воспаленные участки в виде мелких бугорков со склонностью к творожистому распаду и дальнейшему расплавлению. Для заболевшего туберкулезом характерны отсутствие аппетита, общая слабость, похудение, повышение температуры, кашель, повышенное потоотделение (особенно ночью). Периоды обострения могут сменяться затишьем, но заболевание, если его не лечить, будет прогрессировать, нарушая практически все функции жизнедеятельности организма.

Причины туберкулеза.

Заражение происходит от больного человека воздушно-капельным путем, реже – через сырое (непроки-пяченное) молоко от пораженной туберкулезом коровы. Но заболевание может не проявиться, если организм человека справится с инфекцией. Наступлению болезни способствуют ослабленный иммунитет, плохое питание, нервное или физическое истощение организма, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни.

Туберкулез — инфекционное заболевание, поражающее легкие (чаще всего), кожу, кости, почки, кишечник.  Основным источником заражения является человек, больной легочной формой туберкулеза и выделяющий микобактерии из дыхательных путей. Туберкулез передается воздушно-капельным путем (частички мокроты и носоглоточной слизи, выделяющиеся в воздух при кашле, чиханье, разговоре и т. д.) и воздушно-пылевым путем (насыщенная микобактериями взвешенная в воздухе пыль). Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 3 лет. Чаще всего болеют дети первых двух лет жизни, подростки и пожилые люди в возрасте 60 лет и старше. Туберкулез также широко распространен в определенных социальных группах (лица без определенного места жительства, заключенные в местах лишения свободы). Известно, что в больших городах с высокой плотностью населения возбудителя болезни можно обнаружить в организме практически каждого взрослого человека, однако инфекция в основном «дремлет» и активизируется только при снижении иммунной защиты. Предрасполагают к заболеванию плохое питание, длительное пребывание в помещении с недостатком воздуха, хронический алкоголизм, болезни легких и других внутренних органов.

Симптомы туберкулеза.

Первичный туберкулез (исходная инфекция) часто не имеет симптомов, а зараженный совсем не выглядит больным. Значительно позже могут появиться повышение температуры тела, слабость, потливость, снижение работоспособности, похудание.

При проникновении возбудителя в организм образуется первичный очаг воспаления, который в зависимости от состояния защитных сил организма либо заживает и изолируется от тканей плотной капсулой, либо активизируется, и инфекция распространяется с током крови в различные ткани. В результате отравления организма продуктами жизни микобактерий происходит резкая потеря в весе (5—10 и более кг), ощущается слабость, разбитость. Больные отмечают потливость, особенно по ночам, снижение работоспособности, отсутствие аппетита. На повышение температуры тела заболевший может и не обратить внимание, так как при туберкулезе она не бывает высокой, обычно 37—37,5 С, и чаще повышается к вечеру. Боли в грудной клетке и кашель не всегда возникают в начале заболевания, но при дальнейшем развитии туберкулезного процесса эти проявления могут начать беспокоить больного. При запущенном туберкулезе легких появляется кровохарканье, боли в груди. Увеличиваются лимфатические узлы. В результате разрушения легочной ткани образуются полости — каверны, при разъедании крупного сосуда возникают легочные кровотечения. Со временем легкие все больше замещаются соединительной тканью. Возможно распространение возбудителя туберкулеза с током крови по всему организму; очаги воспаления образуются на мозговых оболочках (туберкулезный менингит), встречается даже туберкулезный сепсис. Болезнь может принимать волнообразное течение — с периодами обострения и улучшения.