Особенности легких у пожилых людей

   Наиболее частыми бактериальными  патогенами при обострении ХОБЛ являются гемофильная палочка, пневмококки, моракселла, риновирусы и вирусы гриппа, парагриппа. У пожилых больных причиной обострения ХОБЛ может быть смешанная (грамположительная и грамотрицательная) флора.

 

 

 Пневмонии у лиц  пожилого возраста

 В связи с увеличением  продолжительности жизни проблема  пневмоний в позднем возрасте  приобретает особе медицинское  и социальное значение. В США а 1000 престарелых, проживающих в домашних условиях, заболеваемость пневмонией составляет 25-45 в год, среди находящихся в гериатрических учреждениях - 60-115 случаев, а частота госпитальных пневмоний составляет 250 на 1000. Приблизительно в 50% случаев пневмонии у пожилых приводят к летальному исходу и занимают четвертое место среди причин смерти у больных старше 65 лет. Кроме того, пневмонии в пожилом возрасте имеют свои клинические особенности, с чем нередко связаны трудности и ошибки в диагностике, неэффективности лечения.

 Факторы, предрасполагающие  к развитию пневмоний у пожилых:

- сердечная недостаточность;

- хронические обструктивные заболевания легких;

- заболевания ЦНС (сосудистые, атрофические);

- онкологические заболевания;

- сахарный диабет, инфекции мочевых  путей (источник инфекции);

- недавние оперативные вмешательства;

- пребывание в стационаре, палатах  интенсивной терапии;

- медикаментозная терапия (антибактериальные  препараты, глюкокортикостероиды, цитостатики, антациды, Н2-блокаторы и др.);

- острые респираторные вирусные  инфекции (грипп, респираторно-синтициальная инфекция);

- гиподинамия (особенно после  операции), создающая "местные"  условия для развития инфекции.

 

 

 Клиническими особенностями  пневмоний у пожилых пациентов  являются:

 - малая физикальная симптоматика, нередкое отсутствие локальных клинических и рентгенологических признаков легочного воспаления, особенно у обезвоженных пожилых пациентов (нарушение процессов экссудации.

- неоднозначная трактовка выявляемых  хрипов (могут выслушиваться в  нижних отделах у пожилых и  без наличия пневмонии как  проявление феномена закрытия  дыхательных путей), участков притупления  (трудно отличить пневмонию от  ателектаза).

- частое отсутствие острого  начала, болевого синдрома;

- частые нарушения со стороны  ЦНС (спутанность сознания, заторможенность,  дезориентация), наступающие остро  и не коррелирующие со степенью гипоксии (могут быть первыми клиническими проявлениями пневмоний и нередко расцениваются как острые нарушения мозгового кровообращения);

- одышка как основной признак  заболевания, не объясняемая другими  причинами (сердечной недостаточностью, анемией и др.);

 - изолированная лихорадка без признаков локального легочного воспаления (у 75% больных температура выше 37,5(С);

- ухудшение общего состояния,  снижение физической активности, внезапная и не всегда объяснимая  утрата навыков самообслуживания;

- необъяснимые падения, часто  предшествующие проявлению признаков  пневмонии (не всегда ясно, является  ли падение одним из проявлений  пневмонии или последние развиваются  уже после падения);

- обострение и декомпенсация  сопутствующих заболеваний (усиление  или появление признаков сердечной  недостаточности, нарушений ритма  сердца, декомпенсация сахарного  диабета, признаков дыхательной  недостаточности и др.). Нередко  указанная симптоматика выступает  в клинической картине на первый  план;

- длительное рассасывание легочного  инфильтрата (до нескольких месяцев).

Антибиотики используются при лечении  всех типов пневмоний, вне зависимости  от характера их возникновения. К  сожалению, в настоящее время  инфекционную пневмонию вылечить один пенициллином не представляется возможным, вирусы и бактерии стали устойчивыми  к этому препарату.

 

Лечение

 Очень часто при терапии  используются антибиотики второго  и третьего поколений – цефалоспорин, амоксициллин, клавуланат, левофлоксацин, сульфаметоксазол. При медленно развивающейся пневмонии рекомендуется использовать серосодержащие антибиотики.

 При лечении пневмоний, вызванных  аденовирусами, риновирусами, вирусами гриппа и парагриппа, антибиотики часто не дают должного терапевтического эффекта. В таких случаях к ним обязательно добавляются противовирусные препараты.

 При грибковых формах воспалений  органов дыхания (гистоплазмоз, бластимикоз, аспергиллез и криптококкоз) обязательно использование препаратов, действующих локально на каждый вид гриба.

 По моим личным наблюдениям,  отличный эффект при лечении  дает Бициллин-5. Колоть его надо  один раз в 8-10 дней. Можно использовать  и Бициллин-3, однако эффект от  его применения будет менее  выраженным.

Кроме этого, при лечении обязательно  соблюдение специальной диеты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 ЛИТЕРАТУРА

 

Ф.И.Комарова, В.Г.Кукеса, А.С.Сметнева. Внутренние болезни. М.: "Медицина", 1991

А.Н.Окороков. Лечение болезней внутренних органов (Руководство). Т.1. М.: "Медицинская  литература", 2006

В.Г.Баранов. Руководство по внутренним болезням. Ленинград: "Медицина", 1966

Н.А.Мухин, В.С.Моисеев, А.И.Мартынов. Внутренние болезни. М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2006