Особенности эпидемического процесса при сибирской язве и вытекающие из них мероприятия по противоэпидемической защите личного состава в

 Введение. 
    
   Предметом лекции являются особенности эпидемического процесса при сибирской язве и вытекающие из них мероприятия по противоэпидемической защите личного состава войск. 
   Цель лекции - ознакомить слушателей с этими особенностями, профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями, проводимыми в войсках. 
   Исходя из эпидемиологической классификации сибирская язва входит в группу нетрансмиссивных зоонозов наряду с такими инфекиями, как бруцеллез, бешенство, зоонозные микозы, лептоспироз, сап,мелиоидоз, орнитоз, псевдотуберкулез и др. 
   Общим в эпидемиологии всех перечисленных зоонозов являеся многообразие путей передачи возбудителей этих заболеваний человеку, связанное с политропностью возбудителей. 
   Рассматривая эпидемиологию сибирской язвы, мы на этом примере знакомимся с механизмом развития эпидемического процесса при нетрансмиссивных зоонозах в целом. С другой стороны, эпидемиология сибиреязвенной инфекции имеет целый ряд характерных только для этого заболевания специфических особенностей, связанных с влиянием биологического, природного и социального факторов эпидемического процесса. Знания особенностей эпидемиологии заболевания позволят более квалифицированно осуществлять в войсках мероприятия по профилактике заноса сибирской язвы, быстрой локализации и ликвидации возникших эпидемических очагов. 
   Возбудитель СЯ открыт К.Давэном, в 1850 году название anthracis присвоено Ф.Коном. Р.Кох возможность культивирования В.А. и открыл способность спорообразования. 
   Первое сообщение о наличии в России заболеваниц, расцениваемых как сибирская язва (СЯ), сделано в 1741 году Гмелиным С.Г., в 1788 году Андриевский С.С. доказал постановкой смелого опыта самозаражения, что СЯ животных и человека - одна и та же болезнь. 
   Ему принадлежит современное название болезни. В 50 годах 19 века, русский ученый Брауль и ряд иностранных ученых обнаружили при микроскопии крови животных, павших от СЯ, нити бацилл, заподозренных ими как возбудители болезни. 
   В 1876 году Кох получил чистую культуру СЯ-палочки. В 1881 году Пастер, Шамберлан и Ру, а два года спустя Ценковский Л.С. получили вакцину для сельскохозяйственных животных. Большая заслуга в вакцинации против СЯ в России принадлежит академику Гамалея Н.Ф. 
   В 40-х годах впервые в мире, в Советском Союзе начата прививка людей (вакциной СТИ) Гинсбург Н.Н., Тамарин А.Л. 
   В 1977 году опубликованы сообщения М.И.Дербина, Н.С.Гарина с соавторами о результатах исследования сибиреязвенной вакцины, очищенной сорбированной химической. В 90-х годах текущего века в НИГЧИ Кавказа и Закавказья получена новая вакцина СГИ-ПР. 
   При необходимости проведения экстренной специфической профилактики сибирской язвы эта вакцина может вводиться одновременно с антибиотиками. 
    
   Эпидемиологическая характеристика возбудителя, 
   патогенеза и клиники заболевания. 
    
   Сибирская язва (антракс, углевик, сибиреязвенный карбункул) - острое инфекционное заболевание бактериальной природы из группы нетрансмиссивных зоонозов, проявляющееся единичной и групповой заболеваемостью. 
    
   Военно-медицинская значимость. 
    
   В мирное время заболеваемость сибирской язвой в войсках практически не регистрируется. Вместе с тем настороженность у медицинской службы к этому заболеванию должна быть постоянной в связи с наличием реальной угрозы заноса инфекции в части из эпизоотически неблагополучных районов дислокации. В военное время значимость инфекции еще более возрастает. 
   Кроме того, в планах агрессоров возбудитель сибирской язвы значится как наиболее вероятный агент биологических средств ввиду наличия следующих особенностей: 
   - малая инфицирующая доза; 
   - тяжесть заболевания и высокая летальность; 
   - возможность массового дешевого производства и длительного хранения; 
   - возможность поражения как людей, так и животных; 
   - многообразие путей инфицирования; 
   - большая устойчивость спор во внешней среде и трудность проведения дезинфекционных мероприятий. 
    
   Эпидемиологические особенности возбудителя 
    
   Возбудитель сибирской язвы Bac.anthracis неподвижная, грам-положительная, споро- и капсулообразующая палочка крупных размеров. Капсуло-токсиноспорообразование, а также возможность возбудителя длительно сохраняться в почве играют большую роль в эпизоотологии и эпидемиологии сибирской язвы. Капсулы образуются только патогенными штаммами возбудителя в организме животных и человека. Капсула обладает антигофацитарным действием. Другим фактором агрессии сибиреязвенного микроба является токсин. Сибиреяз венный токсин обладает иммунодепрессивным свойством и играет ведущую роль в патогенезе сибиреязвенной инфекции и образовании специфического иммунитета. Устойчивость возбудителя к действию факторов внешней среды варьирует в зависимости от его биологической формы. Вегетативная форма микроба характеризуется обячной резистентностью: бациллы не выдерживают длительного нагревания и отмирают при температуре до 60° - 15 минут, до 75° - за одну минуту. Под воздействием прямых солнечных лучей вегетативные формы бацилл погибают в течение 8 часов. Споры возбудителя сибирской язвы отличаются исключительной устойчивостью не разрушаются при кипячении до 10 минут, под дейсттвием пара под давлением при температуре 110° споры не гибнут в течение 5 минут, в сухом жару при 120-140 гибель спор наступает через 2-3 часа. Они весьма резистентны к действию дезинфектантов. Споры являются основной формой микроба при заражении людей и животных. 
   Таблица 1. 
   Устойчивость во внешней среде 
   ──────────────────────────────────────────────────────── 
   Объекты, факторы Споры сибирской язвы 
   ──────────────────────────────────────────────────────── 
   Молоко, масло годы 
   Сыр -"- 
   Брынза -"- 
   Мясо -"- 
   Вода

──────────────────────────────────────────────────────── 
   Шкура, шерсть (невыделанные) -"- 
   Кожно-меховые изделия -"- 
   Почва, навоз 10-ти летия 
   ──────────────────────────────────────────────────────── 
   Солнечный свет часы 
   Кипячение 15 минут 
   Автоклав (110°) 5-10 минут 
   Лизол 5% недели 
   Хлорактивные растворы, 1% -"- 
   10% десятки минут 
   Перекись водорода 3% недели 
   6% десятки минут 
   ──────────────────────────────────────────────────────── 
    
   Эпидемиологические особенности патогенеза и 
   клиники сибирской язвы 
    
   В основе патогенеза сибирской язвы лежит специфическая токсимия, вызываемая токсином сибиреязвенного микроба. При этом в наибольшей степени поражается лимфатическая система, кровь и селезенка. Входными воротами инфекции служат поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки дыхательной и пищеварительной систем. 
   Инкубационный период болезни длится от нескольких часов до 14 дней, чаще сего 2-3 дня. 
   Заболевание протекает в виде двух форм: кожной (или наружной) и септической (или висцеральной). 
   Кожная форма сибирской язвы у человека встречается наиболее часто - до 98%. Характерным для сибиреязвенного поражения кожи является отсутствие болезненности в зоне некроза. Болевая чувствительность, как и все остальные виды чувствительности в зоне отека сохраняются. 
   Клиника сепсиса зависит во многом от преимущественного поражения того или иного органа или ткани. Наибьолее часто поражатся легкие и кишечник. Обычно сепсис протекает очень быстро и заканчиваеттся смертью больного на 2-3 сутки вне зависимости от поражения того или иного органа. 
    
   Механизм развития эпидемического и эпизоотического 
   Процесса Источник инфекции  
    
   Резервуаром возбудителя сибирской язвы в природе служат сельскохозяйственные животные и инфицированная почва, в которой споры сохраняются длительное время. 
   Интенсивность и характер заражаемости людей возбудителями нетрансмиссивных зоонозов определяется рядом социальных условий. 
   В значительной мере с социальными условиями связана также активность механизма передачи возбудителя сибирской язвы среди домашних животных, сельскохозяйственных животных. Рассматриваемое заболевание прежде всего, связано в отличие от других зоонозов с домашними сельскохозяйственными а не дикими животными, т.е. основными источником возбудителя сибирской язвы для человека служат больные сельскохозяйственные животные. 
   Наиболее восприимчивыми к возбудителю сибирской язвы являются козы, овцы, коровы, верблюды, лошади, ослы, олени и травоядные дикие животные. Менее восприимчивы свиньи. Собаки, кошки и дикие хищные животные не восприимчивы к сибирской язве. У восприимчивых животных инфекционный процесс носит септический характер. Животные, больные сибирской язвой являются заразными в течение всего периода болезни. 
   Основным источником инфекции являются травоядные домашние животные овцы, козы, коровы и др. Сибирской язвой поражаются и дикие копытные животные, а также грызуны. Возбудитель выделяется с мочой, испражнениями и слюной зараженных животных. В почве происходит образование спор сибирской язвы, которые не только десятками лет сохраняются, но и накапливаются при благоприятных условиях за счетт вегетации. Поэтому почва отдельных районов рассматривается как дополнительный источник. В СССР это почва территорий, расположенных между 50-55° северной широты к западу от меридиана и между 45° и 50° северной широты к востоку от меридиана 45°. 
   В условиях современной войны источником инфекции для личного состава могут выступать и средства бактериологического нападения вероятного противника. Благодаря исключительно высокой устойчивости спор к воздействиям внешней среды и другим специфическим особенностям, возбудитель сибирской язвы входит в число наиболее вероятных агентов бактериологического оружия. 
   Человек источником инфекции не является, он выступает биологическим тупиком при сибиреязвенной болезни, как и при других зоонозах. 
    
   Механизм и пути передачи 
    
   Основной путь передачи сибирской язвы среди животных (при эпизоотическом процессе по мнению ряда исследователей - транмиссивный (слепни). Не исключены, также контактный и алиментарный пути. Сибирская язва людей относится к нетрансмиссивным зоонозам. 
   Возможны следующие пути передачи возбудителя сибирской язвы человеку: - алиментарный (при употреблении в пищу мяса больных животных и других продуктов животного происхождения); 
   - контактный (при контакте с больными животными, сырьем животного  
   происхождения и готовой продукцией из него (кожа, меха); 
   - при контакте с зараженной почвой; 
   - воздушно-пылевой; 
   - трансмиссивный (при укусе слепня). 
   Возникновению сибирской язвы в части могут способствовать: 
   - недостаточная действенность ветеринарно-санитарного надзора за правила ми содержания и убоя животных прикухонных хозяйств; 
   - слабый медицинский контроль за состоянием здоровья и условиями труда военнослужащих, обслуживающий животных прикухонный хозяйств; 
   - нарушения правил личной гигиены при уходе за животными; 
   - нарушения правил обеспечения военнослужащих продуктами и сырьем животного происхождения; 
   - нарушения правил строительных, агротехнических, гидромелиоративных и других земляных работ. 
    
   Восприимчивость организма 
    
   У переболевших сибирской язвой людей вырабатывается иммунитетт достаточно высокой напряженности, хотя и не у всех, о чем свидетельствуют случаи повторного заболевания. Выявлены и бессимптомные формы инфекции. Восприимчивость людей к сибирской язве чрезвычайно высока; для заражения достаточно около 10 микробных тел. 
    
   Проявления эпизоотического и эпидемического процессов 
    
   Сибирская язва относится к глобальным инфекциям и встречается практически во всех странах мира.По данным ВОЗ более чем в 60 странах мира регистрируются случаи этого заболевания среди людей. 
   В современный период значительное распростарнение сибирской язвы отмечается, главным образом, в развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки. Основным путем заражения людей здесь выступает контакт с больным сибирской язвой животными. Эпидемиологической особенностью сибирской язвы в экономически развитых стра  
   нах является преобладание профессиональной заболеваемости, обусловленной заражениями от инфицированного животного сырья, главным образом импортного происхождения. 
   В СССР с 1938 года по 1964 год заболеваемость сибирской язвой снизилась в 8.4 раза. В настоящее время регистрируется единичная заболеваемость. 
   Степень активности очагов сибирской язвы зависит от физико-химического состава почвы, развитости животноводства, температурно-влажностных условиях местности, а также проводимых противоэпидемических мероприятиях. Наибольшая эпизоотическая активность сибиреязвенных очагов отмечается в южных районах страны, в особенности, в засушливые годы. Их сезонная активность приходится на июнь-сентябрь. Заболеваемость людей сибирской язвой носит спорадический характер и в определенной мере повторяет летне-осеннюю сезонность заболеваемости животных.Сезонный характер заболеваемости животных (июнь-сентябрь) совпадает с пастбищным содержанием скота. 
   В зависимости от условий заражения людей различают два типа эпидемических очагов: 
   I) профессионально-сельскохозяйственный (заражение происходит непосредственно от животного или почвы); 
   2) профессионально-индустриальный (заражение от сырья или готовой продукции животного происхождения). 
   Заболевания людей сибирской язвой в настоящее время встречается преимущественно в результате заражения при вынужденном убое больных животных

реже при контакте с почвой, еще  реже - при контакте с сырьем и  готовой продукцией. Наиболее часто  заболевание регистрируется в республиках  Средней Азии, на Кавказе и в  Солдавии. На территории ПурВО заболеваемость сибирской язвой регистрируется ежегодно в июне-августе среди местного населения Оренбургской, Саратовской, Пензенской областей. 
    
   Профилактические мероприятия 
    
   Основные направления профилактики сибирской язвы в части: 
   1. Санитарно-эпидемиологическая разведка и наблюдение. 
   2. Ветеринарно-санитарные мероприятия. 
   3. Медицинский контроль за сырьем и продуктами животного происхождения (мяса, фуража), поступающими в часть кожно-меховыми изделиями. 
   4. Медицинский контроль за лицами, обслуживающими животных. 
   5. Вакцинация лиц, обслуживающих животных. 
   6. Санитарно-разъяснительная работа. 
   Профилактика сибирской язвы в войсках складывается из комплекса ветеринарно-санитарных и медико-санитарных мероприятий. 
   Ветеринарно-санитарные мероприятия включают своевременную диагностику сибирской язвы у животных; изоляцию и лечение больных животных, профилактическую вакцинацию животных, контроль за соблюдением правил их содержания. Все указанные меры, направлены на предупреждение случаев сибирской язвы среди сельскохозяйственных 
   животных, основного источника заражения человека. 
   Второе направление ветеринарно-санитарных мероприятий - профилакттика заражения почвы и других объектов внешней среды возбу-  
   дителями сибирской язвы. С этой целью осуществляется контроль за вынужденным убоем животных, накладывается ветеринарный карантин, контролируется содержание скотомогильников и обезвреживание трупов животных, проводится дезинфекция мест стоянок животных, помещений и других объектов. Ветеринарные органы занимаются также контролем за оздоровлением пастбищ, использованием территории занятой ранее скотомогильниками. 
   Содержание медико-санитарных мероприятий направлено на предупреждение контакте людей с больными животными, зараженными проудктами и сырьем животноводства, а также повышение специфической невосприимчивости к сибирской язве декретизированных групп личного состава. Они включают контроль за состоянием здоровья лиц, связанных с повышенным риском заболевания, за соблюдением ими мер личной профилактики, а также своевременное проведение профилакттической вакцинации. 
   Для иммунизации людей против сибирской язвы применяется сухая живая вакцина СТИ. Первичная иммунизация проводится двукратно с интервалом в 21 день, ревакцинация - через год. Лица, вновь поступившие на работу, связанную с риском профессионального заражения сибирской язвой, допускаются к работе через 10 дней после последней прививки. 
   Прививкам против сибирской язвы подлежат: 
   а) лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы, с зараженными лабораторными животными или исследующие материал, инфицированный возбудителем сибирской язвы; 
   б) зооветработники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота,а также убоем, разделкой туш и снятием шкур; 
   в) лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения. 
    
   Противоэпидемические мероприятия в очаге сибирской язвы. 
    
   Научным обоснованием целесообразности планируемых противоэпидемических мероприятий в очаге сибирской язвы являются результаты эпидемиологического (эпизооттологического) обследования очага. 
   Алгоритм действий врача части в очаге сибирской язвы. 
   1. Раннее выявление, госпитализация больного. Проведение заключительной дезинфекции в очаге. 
   2. Доклад командиру к медицинскому начальнику. 
   3. Эпизоотологическое и эпидемиологическое обследование очага с целью выявления источника путей передачи и круга лиц, подвергшихся риску заражения. 
   4. Постановка эпидемиологического диагноза, оценка санитарно-эпидемического состояния части и района дислокации. 
   5. Разработка плана мероприятий по локализации и ликвидации очага. 
   6. Установление медицинского наблюдения за лицами, подвергшимися риску заражения и проведение им экстренной профилактики (анттибиотики, гаммаглобулины). 
   7. Вакцинация личного состава вакциной СТИ по эпидемическим показаниям. 
   8. Проведение целенаправленной санитарно-разъяснительной работы. 
    
   Лабораторная диагностика сибирской язвы. 
    
   Лабораторные исследования при сибирской язве применяются в медицинской практике для текущей (прижизненной или посмертной) дифференциальной диагностике заболевания человека, для установелния ретроспективного диагноза, для обнаружения палочки сибирской язвы н различных по степени загрязнения эпидемиологически значимых объектах.Для лабораторной диагностики сибирской язвы у члоевека проводится: 
   1. Бактериологическое исследование, состоящее из трех последовательных эттапов: 
   • микроскопии мазков из патологического материала;  
   • получение и идентификация чистой культуры, полученной на питательных средах:  
   • биологической пробы на лабораторных животных с последующим выделением и идентификацией возбудителя; 
   2. Серологические методы исследования (иммунолюминесцентный меттод, реакция термопреципитации по Асколи); 
   3. Кожно-аллергическая проба с антраксином. 
   Объектами исследований при этом служат: 
   - материал от больных людей (98%) клинических форм приходится на кожную форму, следовательно основным материалом будут: 
   а) кожные проявления, их лучше забирать на границе здоровой и воспаленной ткани, можно производить пункцию; 
   б) мокрота и слизь из зева при легочной форме; 
   в) содержимое кишечника - при кишечной форме; 
   г) кровь. 
   Если прижизненно больному был поставлен диагноз "Сибирская язва", то труп не вскрывается, запрещенно вскрывать и трупы животных (при доступе кислорода вегетативные палочки сибирской язвы тут же превращаются в споры). 
   - объекты внешней среды: почва, вода, фураж, смывы с поверхностей и т.п. 
   - сырье и продукты животтного происхождения; 
   - кровососущие членистоногие: слепни, мухи-жигалки. 
   Отобранный материал помещают в стерильные емкости, этикетируют и направляют в лабораторию. 
   Предварительное заключение лаборатория может дать после проведения сигнальных исследований через 3-5 часов от начала исследования. Отрицательный результат бактериологического исследования еще не исключает диагноза сибирской язвы у человека. В этих случаях прибегают к постановке кожно-аллергической пробы с антраксином и к реакции преципитации в геле по Аксоли и антигеном из струпа или другого патологического материала. 
    
                                                      Заключение 
    
   В заключении обратим еще раз вниманиена эпидемиологические особенности сибирской язвы: 
   - заболевание относится к нетрансмиссивным зоонозам, источником инфекции являются сельскохозяйственные животные и почва. 
   Человек является биологическим тупиком; 
   - возбудитель заболевания чрезвычайно устойчив во внешней среде, благодаря способности к спорообразованию. Отсюда и особенности проведения заключительной дезинфекции в очаге. Механизм передачи инфекции реализуется через контактный, аэрозольный, пищевой пути заражения; 
   - для проведения эффективной профилактики необходима тесная  
   связь с ветеринарной службой, наличие информации о эпизоотическом и санитарно-эпидемиологическом состоянии части дислокации; 
   - возможно широкое распространение в военное время; 
   - возможно применение вероятным противником возбудителей в качестве БС. 
   Для профилактики и борьбы с сибирской язвой отечественными учеными разработаны эффективные вакцины. 
   Для экстренной профилактики личного состава в очагах сибирской язвы используются антибиотики (тетрациклин, доксициклин, рифампицин, феноксиметилпенициллин, ампициллин), а также специфический гетерогенный гамма-глобулин.

Список ЛИТЕРАТУРА

 
   1. Руководство по медицинскому  обеспечению СА и ВМФ. - М.:Воениздат, 1991. 
   2. Беляков В.Д. Военная эпидемиология.- Л., 1976. 
   3. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. - М.:Медицина, 1989. 
   4. ГинсбургН.Н. Сибирская язва.- М., 1966. 
   5. Общая и частная эпидемиология. Руководство для врачей/под 
   ред. И.И.Елкина.- М., 1973. 
   6. Руднев Г.П. Антропозоонозы.- М., 1970. 
   7. Токаревич К.Н. Зоонозы профессионального характера.- Л., 1969. 
   8. Матковский В.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни.- Л., 1977. 
   9. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 
   1941-1945 г.г. т. 32. 
   10. Практическая эпидемиология для врачей Военно-морского флота / 
   под ред. В.И.Агафонова. - М.:Воениздат, 1991. 
   11. Руководство по зоонозам / под ред. В.И.Покровского.- Л., 1983. 
   12. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней /под ред. 
   В.И.Покровского.- М.:Медицина, 1993. 
   13. Руководство по индикации и идентификации бактериальных (био- 
   логических средств) - М.:Воениздат, 1989. 
   14. Инструкция и методические указания по лабораторной, клиничес- 
   кой диагностике, профилактике и лечению сибирской язвы у лю- 
   дей.-М.: МЗ СССР, ГУКИ, 1980. 
   15. Средства, методы прививочной и экстренной профилактики. /под 
   ред. Ю.А.Подкорытова - Куйбышев, 1988. 
   16. Черкасский Д.Л. Распространение сибирской язвы в мире.- ЖМЭИ, 
   N 11.- 1983. 
   17. Черкасский с соавт. Особенности современной эпидемиологии си- 
   бирской язвы в СССР и пути совершенствования вакцинопрофилак- 
   тики у людей.- ЖМЭИ, N 11.- 1978. 
   18. Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология. - Кишинев: Штиинца, 
   1991.