Основные показатели, характеризующие деятельность специалиста, объём выполняемой работы, знания и умения по аттестуемой специальности

- 8 -

Основные показатели, характеризующие деятельность специалиста, объём выполняемой работы, знания и умения по аттестуемой

специальности

Сегодня сестринское дело – это искусство, наука, оно требует понимания, применения специальных знаний и умений. Сестринское дело основывается на знаниях и технике, созданных на базе гуманитарных и естественных наук: биологии, медицины, психологии, социологии и других.

Медсестра принимает на себя ответственность и действует с надлежащими полномочиями, непосредственно исполняя профессиональные обязанности. Она отвечает за те медицинские услуги, которые предоставляет.

Свой рабочий день начинаю с приема дежурства. С ординатором и старшей медицинской сестрой принимаю наркотические средства (наличие полных и пустых ампул), ядовитые и сильнодействующие средства по журналам учета согласно приказу МЗ РФ от 12.11.97 г. № 330 «Правила хранения и учета наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в ЛПУ»; приказу МЗ РСФСР от 17.09.76 г. № 471 «Памятка работнику по хранению лекарств в отделениях ЛПУ»; приказу МЗ РФ от 10.11.97 г. № 110 «Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в ЛПУ». Тяжело больных пациентов принимаю в палатах. Присутствую  на обходе пациентов в палатах дежурным врачом и ординатором. При поступлении пациента в отделение заполняю паспортную часть истории, осматриваю на педикулез, согласно приказу МЗ РФ от 26.11.98 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом» — осматриваю пациентов на педикулёз непосредственно при поступлении и затем через каждые 10 дней, измеряю температуру тела, осматриваю кожные покровы. Знакомлю пациентов с внутренним распорядком отделения с отметкой в истории болезни. Проверяю качество проведенной ему санитарной обработки, готовность постели, обеспечивающие пациенту соответствующие условия, наблюдаю за состоянием пациента, о выявленном изменении и внезапном ухудшении состояния его докладываю лечащему врачу или дежурному врачу. При необходимости оказываю первую доврачебную помощь. По назначению врача готовлю и направляю пациентов на различные исследования: рентгеноскопию, УЗИ, ФГДС; организую вызов консультантов: окулиста, невролога, терапевта, гинеколога, физиотерапевта, лор-врача. Слежу за состоянием пульса (счет и качество), дыханием пациента, измеряю артериальное давление, собираю суточное количество мочи на сахар, мокроту, мочу на различные анализы (по Земницкому, Амбурже), кал на скрытую кровь и яйца глистов. Результаты оследований фиксирую в истории болезни. Ослабленным и тяжелым больным осуществляю уход за кожей, полостью рта, глазами, ушами. Постельное и нательное белье меняю один раз в неделю и по мере загрязнения.

Провожу раздачу лекарственных препаратов, обращая внимание на сроки годности, дозу. Раскладку лекарственных средств осуществляю по принципу: до еды, во время и после еды. Во время раздачи медикаментов рассказываю больным, как принимать то или иное лекарство, какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме, с какой целью необходимо это лекарство. Эти лекарства пациенты принимают в моем присутствии. Если больному назначают таблетки из списка “А”, “сильнодействующих средств”, находящихся на предметно-количественном учете, то после того, как больной примет лекарство, я делаю соответствующие записи в “журнал для списывания лекарств, подлежащих предметно-количественному учету” и в истории болезни согласно приказу МЗ РФ № 326 от 10.11.97 г. «Перечень лекарственных средств  подлежащих предметно – количественному учету в ЛПУ». Во время завтрака, обеда, ужина, принимаю участие в кормлении больных. В зависимости от того, с каким заболеванием поступил больной, ему назначается соответствующая диета. Пища готовится на пищеблоке больницы в соответствии с диетическими столами. Я слежу, чтобы больные соблюдали свою диету, так как в лечении диета играет важную роль. Больных, находящихся на постельном режиме, кормлю сама. После обеда наступает время тихого часа с 14 до 16 часов, во время которого все посещения запрещены. В это время проверяю листы назначений  и выполняю назначения врачей.

Успех лечения во многом зависит от правильной организации ухода за больным: гигиенических мероприятий и средств по облегчению состояния больного. Уход за лежачими больными входит в мои обязанности. Уход за больным делится на общий и специальный. Общий уход включает мероприятия, которые могут проводится независимо от характера болезни. Специальный уход – дополнительные мероприятия, проводимые только при определенных хирургических заболеваниях. Перед переводом пациента из операционной я проветриваю палату, подготавливаю кровать и предметы ухода. Помогаю транспортировать больного из операционной. В первые часы после операции обязательно укладываю больного на спину, если операция проводилась под местным наркозом, то голову кладу на подушку, если под общим – без подушки в течение двух часов, голову поворачиваю на бок. На место операционной раны брюшной стенки кладу пузырь со льдом. Для расслабления брюшного пресса под слегка согнутые колени подкладываю валик. В течение последующих суток наблюдаю за повязкой, при промокании повязки кровью срочно сообщаю врачу. Слежу за температурой тела, артериальным давлением, частотой пульса, дыхания. Слежу за полость рта и функцией кишечника, при вздутии кишечника по назначению врача ввожу газоотводную трубку. При нарушении мочеиспускания пытаюсь вызвать мочеиспускание рефлекторно, если не помогает, использую катетер. Слежу за режимом двигательной активности и кормлением послеоперационного больного, провожу профилактику пролежней. Правильный и своевременный уход за лежачими больными как часть общего медицинского лечения позволяет предупредить развитие атрофических процессов, связанных с неподвижным положением больного, поддержать положительный психологический настрой.

              В процессе работы, чаще в вечернее время мне приходится выполнять назначенные больным инъекции.

Работая в процедурном кабинете строго соблюдаю санитарно-гигиенические требования к помещению, оборудованию, оснащению, личной гигиене и одежде. Непосредственно перед выполнением инъекций, двукратно под теплой водой мою руки не менее 30 секунд. Инъекции выполняю в стерильных резиновых перчатках, с обработкой их после каждого пациента. Крышки флаконов, ампул перед вскрытием обрабатываю стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом. Кожу на месте инъекции последовательно обрабатываю двумя стерильными ватными тампонами с 70° спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. После инъекции к раневой поверхности прикладываю новый стерильный тампон. На каждую инъекцию использую 2 иглы (для разведения и набора инъекционного раствора и для инъекции). Если выполняю инъекции непосредственно у постели больного, шприцы с набранными лекарственными препаратами и стерильными ватными тампонами приношу в палату на лотке между двумя слоями стерильной пеленки. Емкость со спиртом для обработки инъекционного поля ставлю в лоток. В ходе работы в процедурном кабинете строго выполняю правила профессиональной безопасности.

Во всей хирургической работе требуется соблюдение золотого правила асептики, которое формулируется так: все, что происходит в соприкосновение с раной, должно быть свободным от бактерий, т.е. стерильно. Поэтому, одним из самых основных пунктов моих функциональных обязанностей является соблюдение правил и принципов асептики и антисептики.

Асептика – комплекс мероприятий, предпринимаемых для предупреждения попадания микробов в рану во время операции, диагностических и лечебных манипуляций. Все что соприкасается с раной должно быть стерильно. Асептика начинается с гигиены: влажная уборка помещений, чистота одежды персонала, больничного белья. Особое внимание имеет уход за руками, ношение маски (4-6 слоев марли), обязательно прикрывающей рот и нос. Неотъемлемый атрибут асептики – резиновые перчатки, все манипуляции нужно проводить в перчатках. Непременное сочетание асептики и антисептикой образует непрерывную систему.

Антисептика – комплекс мероприятий по ограничению и уничтожению попавшей в рану инфекции. Подразделяется на физическую, механическую, химическую и биологическую. Выполнение правил асептики и антисептики напрямую связано со здоровьем больного.

В своей работе руководствуюсь функциональными обязанностями и должностной инструкцией, а также приказами, методическими рекомендациями, санитарными правилами, регламентирующими работу стационара: приказ МЗ РФ от 10.11.97 г. № 110 «Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в ЛПУ»;  приказ МЗ РФ от 12.11.97 г. № 330 «Правила хранения и учета наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в ЛПУ»; приказ МЗ РСФСР от 17.09.76 г. № 471 «Памятка работнику по хранению лекарств в отделениях ЛПУ»; приказ МЗ СССР от 30.08.91 г. № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для лечебных учреждений здравоохранения»; СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно–эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» утвержденные Постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ от 08.05.2010 г. № 58; СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А»; СП 3.1.1.2341–08 «Профилактика вирусного гепатита В»; СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно – эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»; ОСТ 42-21-2-85 «Отраслевой стандарт. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»; МУ 287-113 от 30.12.1998 г. «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»; приказ МЗ РФ от 26.11.98 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»; СанПиН 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов», утвержденные. Постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ от 22.05.03 г. № 97. 

Наставничество

В этическом кодексе медицинской сестры имеется раздел: «Медицинская сестра и сотрудники». В этом разделе говорится о том, что медицинская сестра поддерживает отношения сотрудничества с другими медицинскими сестрами и с теми, с кем ей приходится работать в других областях. Естественно, что каждый медицинский работник, любящий свою профессию и стремящийся совершенствоваться в ней, постоянно углубляет, расширяет свои знания, шлифует и оттачивает технику, осваивает новые методы. На протяжении всей трудовой деятельности сестра продолжает учиться у врачей, старших сестер, опытных коллег. В нашем отделении проходят практику студенты из медицинских училищ и колледжей. Приходят на работу молодые медицинские сестры. Я обучаю молодых специалистов всему тому, что знаю сама: правильно оформлять медицинскую документацию, четко выполнять назначенные врачом манипуляции, готовить пациентов к лабораторным обследованиям. Знакомлю с основными приказами, регламентирующими работу отделения. Передаю навыки работы в процедурном и перевязочном кабинетах, соблюдению асептики и антисептики, приготовлению дезинфицирующих растворов, обработке использованного инструментария и т.д. Помогаю осваивать стандарты сестринской деятельности. Рассказываю о соблюдении медицинской этики и деонтологии.

Профилактическая деятельность и работа по укреплению здоровья населения

              Профессиональная деятельность медицинских сестер связана с высоким риском заражения инфекционными заболеваниями, а также заражением пациентов в любом медицинском учреждении. Поэтому главная задача медицинских сестер – не допустить инфицирования. Отсюда вытекает необходимость активной профилактики внутрибольничной инфекции. В процессе работы  строго соблюдаю санитарно-эпидемиологический режим на основании СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно–эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

              Основные задачи санитарно-эпидемиологического режима:

      Строгое соблюдение асептики и антисептики.

      Качественное проведение текущих и генеральных уборок.

      Соблюдение зоны ограниченного передвижения.

      Наличие индивидуального уборочного инвентаря.

      Наличие дезинфицирующих растворов, ежедневная их смена.

      Кварцевание кабинетов и палат.

      Соблюдение чистоты постельного и нательного белья больных.

              ВБИ – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента при обращении в стационар или другое лечебное учреждение с целью лечения, а также больничный персонал независимо от того проявляются или не проявляются симптомы данного заболевания в период нахождения в стационаре.

              ВБИ может передаваться воздушно-капельным путем, через предметы обстановки. Источником является живой организм, в котором растут и размножаются возбудители. Причина: недостаточное соблюдение гигиены медицинским работником и больным.

       Моя непосредственная роль в профилактике ВБИ:

      всегда иметь и использовать в работе дезрастворы

      дезрастворы должны быть приготовлены в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологического режима

      вовремя выявить больных с инфекционными заболеваниями и осуществлять их профильную госпитализацию.

Для предупреждения ВБИ в работе я использую средства индивидуальной защиты: халат, перчатки, маску, при необходимости защитные очки. Одним из важных пунктов в профилактике  внутрибольничной инфекций является кварцевание. В отделении ежедневно 2 раза проводится кварцевание перевязочного кабинета, процедурной и операционной.

Слежу за санитарным состоянием палат, проветриванием, сменой постельного и нательного белья.

Знаю состав аптечки для экстренной обработки при биологической аварии  и профилактические мероприятия при уколах и порезах, а также  при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями.

В состав аптечки входит:  спирт 70 % - 1 флакон по 100 мл; перманганат калия 2 навески по 0,05 г. или навеска борной кислоты по 10,0 -1 шт., дистиллированная вода – 500 мл, настойка йода 5 % - 1 флакон; ножницы с закругленными браншами; перевязочные средства (вата, бинт, стерильные салфетки, бактерицидный пластырь);  глазные пипетки – 2 шт.; мерная лабораторная посуда на 100 мл и 500 мл – 2 шт.

При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком. Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обрабатывать кожным антисептиком. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия. При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцевокислого калия в воде в соотношении 1:10000. При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем. По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита B и ВИЧ-инфекции. В обязательном порядке сделать запись в журнале биологических аварий и сообщить руководству.