Осложнения внутривенных инъекций

ГОУ ВПО НИЖЕГОРОДСКАЯ  ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

 

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

на тему «Осложнения внутривенных инъекций»

 

 

 

Выполнила: студентка 1 курса лечебного факультета

Набатова А.А гр.156

Проверил: Вахламов В.А.

 

 

 

 

 

Н.Новгород

2012

Содержание

1. Понятие внутривенной инъекции………………………………………………..3
2. ОСТ «Внутривенное введение лекарственных препаратов»…..………………4
3. Порядок выполнения процедуры…………………………………..……….……6
4. Постинъекционные осложнения……………………………………………........7
5. Список литературы……………………………………………........………….…9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Понятие внутривенной  инъекции

   Венепункция (лат.vena- вена,punctio-укол,прокол)- чрескожное введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови(для взятия крови на анализ, а также кровопускания-извлечения 200-400 мл крови по показаниям).

  Данное введение лекарственных  веществ отличается тем, что  препарат поступает непосредственно  в кровь и оказывает немедленное  воздействие. Можно пользоваться двумя методами непосредственного введения лекарств в кровь- венепункцией и венесекцией.

   Венесекция применяется  тогда, когда вены плохо выражены, недостаточно их наполнение, длительное  введение лекарств. В этих случаях  вену обнажают оперативным путем  и вводят иглу под контролем  зрения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. ОСТ «Внутривенное введение лекарственных препаратов»

Целью введения данного стандарта  было обеспечение необходимых и  достаточных условий для выполнения технологии «Внутривенное введение лекарственных препаратов» и адекватных мер по профилактике осложнений, связанных с выполнением данной технологии.

Данный стандарт состоит  из нескольких частей.  Первая часть- введение, где даются общие сведения(цели и задачи, определения  и сокращения, принципы построения стандарта). Вторая часть- требования ОСТа к процедуре, а именно требования к специалистам, к технологии выполнения простых медицинских услуг, к обеспечению безопасности труда медицинского персонала, перечень оснащения на одну процедуру, дополнительные сведения об особенностях выполнения методики и т.д.

Третья часть- мониторирование стандарта(какие учреждения участвуют в моноторировании, критерии включения пациентов в мониторирование, форма учета ).

Четвертая часть- приложения ОСТа.

Кроме письменной пошаговой инструкции, стандарт  включает в себя краткий алоритм-схему. Небольшая часть алгоритма приведена ниже.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Особое внимание в этом документе уделяется возможным осложнениям в результате выполнения процедуры. Осложнения разбиты на 3 группы:

• Постинъекционные осложнения, связанные с нарушением ТПМУ «В/в введение ЛП»(флебит, некроз, подкожная гематома, воздушная эмболия первичная инфекция кровотока, гепатит В, С, ВИЧ-инфекция )
• Осложнения, связанные с реакцией вены на травму и лекарственный препарат(спонтанный разрыв вены, облитерация вены)
• Аллергические реакции

Раздел «дополнительные  сведения» включает в себя сведения о выполнении процедуры у пациентов  пожилого и старческого возраста, у новорожденных и детей раннего  возраста, а также особенности  методики в условиях оказания скорой медицинской помощи. Например, в условиях транспортировки из-за невозможности мытья рук, этот пункт меняется на надевание перчаток.

Также определенные сложности возникают при выполнении процедуры лицам преклонного возраста. Процессам старения сопутствует развитие соединительной ткани, атрофия и гибель дифференцированных клеток.

Аорта и крупные сосуды с возрастом становятся менее  эластичными. Такие изменения приводят к трудностям при выполнении инъекций: в такие сосуды практически невозможно попасть. А многократное повторение данной манипуляции приводит как к физическим, так и к психологическим травмам. Также у пожилых пациентов кожные покровы становятся сухими, тонкими, ломкими, кожа шелушится. Поэтому, согласно ОСТу  не рекомендуется тугое наложение жгута, а также тонкого резинового шнура пожилым пациентам. Следует максимально осторожно расслаблять и завязывать жгут, так как хрупкая кожа может лопнуть и возникнуть скарификация кожи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Порядок выполнения процедуры

Чаще всего пунктируется вена локтевого  сгиба, а при необходимости и  другие вены на тыльной поверхности  кисти (вены нижних конечностей нежелательно использовать из-за опасности развития тромбофлебита). Венепункцию проводят тщательно вымытыми руками. Концы пальцев протирают спиртом. Для процедуры готовят стерильные шприцы и иглы, спирт, ватные шарики, чистое полотенце, жгут, валик, обшитый клеенкой.

В зависимости от вязкости вводимого  раствора применяют иглы с тонким (для изотонического раствора, глюкозы  и др.) или толстым просветом (для  кровопускания или переливания  крови и кровезаменителей). Предварительно необходимо проверить проходимость иглы.

 

• Пациент может сидеть или лежать.

• Рука максимально разогнута в  локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывается плотная клеенчатая подушка или полотенце.

• На него выше локтевого сгиба  на 10 см достаточно туго на рукав одежды пациента или полотенце накладывается  жгут, чтобы сдавить вены, но не нарушить артериальный кровоток, поэтому пульс  на лучевой артерии должен хорошо прослушиваться.

• Пациент несколько раз сжимает  и разжимает кулак для лучшего  наполнения вены.

• Кожу локтевого  сгиба обрабатывают сте-рильным шариком, смоченным раствором 70°-го спирта или АХД-2000, 2—3 раза в одном направлении сверху вниз; размер инъекцион-ного поля — 4—8 см.

• Выбирают наиболее удачный для пункции  венозный ствол, затем кончиком пальцев  ле-вой руки кожу несколько смещают в сторону предплечья, фиксируя вену.

• Приготовленную для пункции иглу или шприц  держат в правой руке.

• При наличии опыта  медицинская сестра одновременно прокалывает  кожу под веной и стенку самой  вены или прокол производится в два  этапа — сначала прокалывается  кожа, затем игла проводится к стенке вены и делается прокол вены.

•Чтобы убедится в том, что игла в вене, следует потянуть поршень на себя. Наличие крови в шприце является подтверждением, что игла вошла и вену. После этого следует ввести лекарство. В случае наличия пузырьков воздуха в шприце нельзя допускать их попадания в вену.

•Когда убедились, что  игла в вене, — надо потянуть поршень  шприца на себя, шприц перекладывается  в левую руку, а правой 2-м и 3-м пальцами следует держать цилиндр  и 1-м пальцем давить на поршень  и вводить лекарство не до конца, оставляя пузырьки воздуха в шприце, затем рукой к месту укола  прикладывается шарик со спиртом, а  правой рукой извлекается игла из вены. Руку следует согнуть в локтевом суставе на несколько минут

4.Постинъекционные  осложнения

1. Если при введении лекарственного средства на месте введения появляется припухлость, значит игла находится не в просвете вены, и лекарство поступает в окружающую клетчатку. Нередко это сопровождается появлением в месте пункции жжения и боли. Ряд лекарственных веществ, особенно 10% р-р хлористого кальция, вызывает раздражение п/кож-ной клетчатки или некроз. Если это произошло, нужно оставить иглу на месте, отсоединить от неё шприц, а другим шприцем ввести через иглу в клетчатку 5-10 ми. физраствора, для понижения концентрации попавшего и неё хлористого кальция. Затем производится обкалывание в место пункции 0.25 р-ра новокаина в количестве 10 мл.

2. Если образовалось кровоизлияние на месте прокола, то накладывается полуспиртовой компресс или повязка с гепариновой мазью.

3. Флебит - воспаление венозного  ствола. Лечение - повязка с гепариновой мазью, можно использовать полуспиртовые компрессы и с мазью Вишневского.

4. Воздушная эмболия возникает  при технических погрешностях, когда  в вену попадает воздух, попадание  100 мл. воздуха является смертельным, но серьезные осложнения вызывают и меньшие количества воздуха. Для профилактики эмболии надо правильно и герметично монтировать систему (лучше всего использовать одноразовые системы).

5. Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).

6. Тромбофлебит - воспаление  вены с образованием в ней  тромба - наблюдается при частых  венепункциях одной и той же  вены или при использовании  недостаточно острых игл. Признаками  тромбофлебита являются боль, гиперемия  кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

7. Сепсис - может возникнуть  при грубейших нарушениях правил  асептики во время внутривенной  инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов.

К отдаленным осложнениям, которые  возникают через 2-3 месяца после  инъекции, можно отнести вирусный гепатит В, С (сывороточный гепатит) - инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2-6 месяцев, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкубационный период составляет от 6-12 недель до нескольких месяцев.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать  в виде крапивницы, острого конъюктивита, отека Квинке. Самая грозная форма — анафилактический шок. О развитии аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи.

Из всего сказанного можно сделать вывод, что основными причинами развития постинъекционных осложнений являются неудачный выбор места инъекции и неправильная методика введения лекарств, использование коротких игл, применение масляных и концентрированных растворов, нарушение правил асептики. Соблюдение требований при выполнении инъекционных вмешательств, а также знание механизмов развития постинъекционных абсцессов позволяет осуществить эффектиную профилактику этих осложнений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1. Журнал «Медицинский вестник», 2003. №4/5 с.14-16
2. Справочник для медицинских сестер процедурного кабинета. Гриненко А. Я. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2005
3. Бойко Ю.М. «Палатная медицинская сестра», Ростов-на-Дону 2001
4. Ослопов В.Н, Богоявленская О.В «Общий уход за больными в терапевтической клинике», Москва 2006
5. «Основы общего ухода за больными в терапевтической  и хирургической клиниках» под редакцией В.В. Костиной и В.А. Гагушина. Горький: ГМИ, 1989