МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕФЕРАТ
Оценка функционального состояния
пациента.
Сбор субьективной и обьективной
информации.
Пащенко С.И.
Город Жезказган
Тема: Оценка функционального
состояния пациента.
Сбор субьективной
и обьективной информации.
Содержание:
Введение
1. Оценка функционального
состояния пациента
2 Субьективная информация
3 Объективная информация
А. Определение массы тела
пациента
Б. Измерение роста пациента
В. Пульс и его характеристика
Г. Подсчет артериального пульса
на лучевой артерии и определение
его свойств
Д. Измерение артериального
давления
Е. Наблюдение за дыханием
Ж. Возможные изменения характера
дыхания
З. Патологические типы дыхания
И. Подсчет частоты, ритма,
глубины дыхательных движений (ЧДД)
4 Инструктаж
Заключение
Использованная литература
Введение
Стационар (лат. stationarius – стоящий,
неподвижный) – структурное подразделение
лечебно-профилактического учреждения
(больницы, медсанчасти, диспансера), предназначенное
для обследования и лечения больных в
условиях круглосуточного (за исключением
дневного стационара) их пребывания в
данном учреждении под наблюдением медицинского
персонала.
Основные структурные подразделения
стационара – приёмное отделение (приёмный
покой), лечебные помещения, административно-хозяйственная
часть.
Обслуживание пациентов в стационаре
начинается в приёмном отделении. Приёмный
покой – важное лечебно-диагностическое
отделение, предназначенное для регистрации,
приёма, первичного осмотра, антропометрии,
санитарно-гигиенической обработки поступивших
больных и оказания квалифицированной
(неотложной) медицинской помощи. Оттого,
насколько профессионально, быстро и организованно
действует медицинский персонал этого
отделения, в определённой степени зависит
успех последующего лечения больного,
а при неотложных (ургентных) состояниях
– и его жизнь. Каждый поступающий больной
должен почувствовать в приёмном отделении
заботливое и приветливое к себе отношение.
Тогда он проникнется доверием к учреждению,
где будет лечиться.
Таким образом, основными функциями
приёмного отделения выступают следующие.
• Приём и регистрация больных.
• Врачебный осмотр пациентов.
• Оказание экстренной медицинской
помощи.
• Определение отделения стационара
для госпитализации больных.
• Санитарно-гигиеническая
обработка больных.
• Оформление соответствующей
медицинской документации.
• Транспортировка больных.
1. Оценка функционального
состояния пациента
Медицинская сестра в приемном
отделении измеряет температуру, проверяет
документы поступающих больных; извещает
дежурного врача о прибытии больного и
его состоянии; заполняет на больного
паспортную часть истории болезни, регистрирует
в книге учета больных, находящихся на
стационарном лечении; при удовлетворительном
состоянии больного производит антропометрию
(измеряет рост, окружность груди, взвешивает);
быстро и четко выполняет назначение врача
по оказанию неотложной помощи, строго
соблюдая асептику; принимает под квитанцию
от больного ценности, при этом объясняет
порядок их получения, знакомит с правилами
поведения в больнице; организовывает
санитарную обработку больного, сдачу
(при необходимости) его вещей на дезинфекцию
(дезинсекцию); заблаговременно сообщает
(по телефону) дежурной медицинской сестре
отделения о поступлении больного; организовывает
отправку больного в отделение или сама
его сопровождает.
Для общей оценки состояния
больного медицинская сестра должна определить
следующие показатели.
• Общее состояние больного.
• Положение больного.
• Состояние сознания больного.
• Антропометрические данные.
Общее состояние
больного
Оценку общего состояния (степени
тяжести состояния) осуществляют после
комплексной оценки больного (с применением
как объективных, так и субъективных методов
исследования).
Общее состояние может быть
определено следующими градациями.
• Удовлетворительное.
• Средней тяжести.
• Тяжёлое.
• Крайне тяжёлое (предагональное).
• Терминальное (агональное).
•Состояние клинической смерти.
Сбор информации очень важен, и должен
осуществляться в соответствие с такой
структурой, которая описывается в модели
сестринского дела, рекомендованной Европейским
Региональным бюро ВОЗ для сестер, которые
планируют использовать сестринский процесс.
Данные о пациенте должны быть полными
и точными и носить описательный характер.
2. Субьективная информация
Информацию о состоянии здоровья пациента
можно собирать различными способами
и из различных источников: от пациентов,
членов их семей, членов дежурной смены,
из медицинской документации, физических
осмотров, диагностических тестов. Организация
информационной базы начинается со сбора
субъективной информации путем опроса
пациента, в процессе которого медсестра
получает представление о состоянии физического,
психологического, социального, эмоционального,
интеллектуального и духовного состояния
пациента, его особенностях. Наблюдая
поведение и оценивая внешний вид пациента
и его взаимоотношения с окружающей средой,
медицинская сестра может определить,
соответствует ли рассказ пациента о себе
данным, полученным в результате наблюдения.
В процессе сбора информации медсестра
использует факторы, способствующие общению
(обстановка, время беседы, манера говорить
и т.д.), которые помогут установить чувство
доверия и конфиденциальные отношения.
Наряду с ощущением профессионализма
медицинской сестры это создает ту доброжелательную
обстановку между сестрой и пациентом,
без которой невозможен адекватный терапевтический
эффект.
3. Объективная информация
Медицинская сестра получает информацию
с помощью органов чувств (зрения, слуха,
обоняния, восприятия касанием), инструментальных
и лабораторных методов исследования.
При проведении психологической беседы
следует придерживаться принципа уважения
личности пациента, избегать каких-либо
оценочных суждений, принимать пациента
и его проблему такими, какие они есть,
гарантировать конфиденциальность полученной
информации, терпеливо его выслушать.
Деятельность медсестры предусматривает
наблюдение за всеми изменениями в состоянии
пациента, своевременное выделение их,
оценка, сообщение врачу.
Наблюдая за пациентом, медсестра должна
обращать внимание на:
в состояние сознания;
■ положение пациента в постели;
■ выражение лица;
■ цвет кожных покровов и видимых слизистых;
■ состояние органов кровообращения
и дыхания;
■ функцию органов выделения, стул.
А. Определение массы тела
пациента
Цель: диагностическая.
Показания: выявление дефицита веса,
ожирения, скрытых отеков, наблюдение
за динамикой веса, отеков в процессе лечения,
поступление пациента в стационар.
Противопоказания:
— тяжелое состояние пациента;
— постельный режим. Оснащение:
— весы медицинские;
Установить доверительные отношения
с пациентом; объяснить цель и ход процедуры;
получить согласие пациента.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
Отпустить затвор весов.
Установить гири весов в нулевом положении,
отрегулировать весы, закрыть затвор.
Застелить клеенку на площадку весов.
Предложить пациенту осторожно встать
в центре площадки на клеенку (без тапочек).
Открыть затвор и путем передвижения
разновесов установить равновесие.
Закрыть затвор.
Предложить пациенту осторожно сойти
с весов.
Записать данные взвешивания в температурный
лист.
Снять клеенку и обработать ее методом
двукратного протирания 5%-ным раствором
хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего
средства.
Снять перчатки, погрузить в емкость
для дезинфекции, вымыть и осушить руки.
Б. Измерение роста пациента
Цель: диагностическая.
Показания: ожирение, нарушение функций
гипофиза и др., прием пациента в стационар.
Установить доверительные отношения
с пациентом; объяснить цель исследования
и положение тела во время процедуры.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Застелить клеенку на площадку ростомера.
Встать сбоку от ростомера и поднять
планку выше предполагаемого роста пациента.
Предложить пациенту встать на площадку
ростомера на клеенку так, чтобы он касался
вертикальной планки ростомера затылком,
лопатками, ягодицами, пятками.
Установить голову пациента так, чтобы
наружный угол глазницы и наружный слуховой
проход были на одном горизонтальном уровне.
Опустить планку ростомера на темя пациента.
Предложить пациенту сойти с площадки
ростомера.
По шкале ростомера определить рост пациента,
записать результат:
Сообщить пациенту о результатах измерения.
Убрать клеенку и протереть двукратно
5%-ным раствором хлорамина с 0,5%-ным раствором
моющего средства.
Снять перчатки, погрузить в емкость
для дезинфекции, вымыть и осушить руки.
В. Пульс и его характеристика
Различают артериальный, капиллярный
и венозный пульс.
Артериальный пульс — это ритмичные
колебания стенки артерии, обусловленные
выбросом крови в артериальную систему
в течение одного сокращения сердца. Различают
центральный (на аорте, сонных артериях)
и периферический (на лучевой, тыльной
артерии стопы и некоторых других артериях)
пульс.
В диагностических целях пульс определяют
и на височной, бедренной, плечевой, подколенной,
задней больше-берцовой и других артериях.
Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой
артерии, которая расположена поверхностно
между шиловидным отростком лучевой кости
и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
Исследуя артериальный пульс, важно определить
его частоту, ритм, наполнение, напряжение
и другие характеристики. Характер пульса
зависит и от эластичности стенки артерии.
Частота — это количество пульсовых
волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового
человека пульс 60—80 ударов в минуту. Учащение
пульса более 85—90 ударов в минуту называется
тахикардией. Урежение пульса менее 60
ударов в минуту называется брадикардией.
Отсутствие пульса называется асистолией.
При повышении температуры тела на ГС
пульс увеличивается у взрослых на 8—10
ударов в минуту.
Ритм пульса определяют по интервалам
между пульсовыми волнами. Если они одинаковые
— пульс ритмичный (правильный), если разные
— пульс аритмичный (неправильный). У здорового
человека сокращение сердца и пульсовая
волна следуют друг за другом через равные
промежутки времени. Если есть разница
между количеством сердечных сокращений
и пульсовых волн, то такое состояние называется
дефицитом пульса (при мерцательной аритмии).
Подсчет проводят два человека: один считает
пульс, другой выслушивает тоны сердца.
Наполнение пульса определяется по высоте
пульсовой волны и зависит от систолического
объема сердца. Если высота нормальна
или увеличена, то прощупывается нормальный
пульс (полный); если нет — то пульс пустой.
Напряжение пульса зависит от величины
артериального давления и определяется
по той силе, которую необходимо приложить
до исчезновения пульса. При нормальном
давлении артерия сдавливается умеренным
усилием, поэтому в норме пульс умеренного
(удовлетворительного) напряжения. При
высоком давлении артерия сдавливается
сильным надавливанием — такой пульс
называется напряженным. Важно не ошибиться,
так как сама артерия может быть склерозирована.
В таком случае необходимо измерить давление
и убедиться в возникшем предположении.
При низком давлении артерия сдавливается
легко, пульс по напряжению называется
мягким (ненапряженным).
Пустой, ненапряженный пульс называется
малым нитевидным.
Данные исследования пульса фиксируются
двумя способами: цифровым — в медицинской
документации, журналах, и графическим
— в температурном листе красным карандашом
в графе «П» (пульс). Важно определить цену
деления в температурном листе.
Г. Подсчет артериального пульса
на лучевой артерии и определение его
свойств
Цель: определить основные свойства пульса
— частоту, ритм, наполнение, напряжение.
Показания: оценка функционального состояния
организма.
Оснащение: часы или секундомер, температурный
лист, ручка с красным стержнем.
Установить доверительные отношения
с пациентом.
Объяснить суть и ход процедуры
Получить согласие пациента на процедуру.
Подготовить необходимое оснащение.
Вымыть и осушить руки.
Придать пациенту удобное положение
сидя или лежа.
Охватить одновременно кисти пациента
пальцами своих рук выше лучезапястного
сустава так, чтобы 2, 3 и 4-й пальцы находились
над лучевой артерией (2-й палец у основания
большого пальца). Сравнить колебания
стенок артерий на правой и левой руках.
Провести подсчет пульсовых волн на той
артерии, где они лучше выражены в течение
60 секунд.
Оценить интервалы между пульсовыми
волнами.
Оценить наполнение пульса.
Сдавить лучевую артерию до исчезновения
пульса и оценить напряжение пульса.
Провести регистрацию свойств пульса
в температурном листе графическим, а
в листе наблюдения - цифровымспособом.
Сообщить пациенту результаты исследования.
Вымыть и осушить руки.
Д. Измерение артериального
давления
Артериальным называется давление, которое
образуется в артериальной системе организма
при сокращениях сердца и зависит от сложной
нервно-гуморальной регуляции, величины
и скорости сердечного выброса, частоты
и ритма сердечных сокращений и сосудистого
тонуса.
Различают систолическое и диастолическое
давление. Систолическим называется давление,
возникающее в артериях в момент максимального
подъема пульсовой волны после систолы
желудочков. Давление, поддерживаемое
в артериальных сосудах в диастолу желудочков,
называется диастолическим.
Пульсовое давление представляет собой
разницу между систолическим и диастолическим
давлением.
Измерение артериального давления производится
непрямым звуковым методом, предложенным
в 1905 году русским хирургом Н.С. Коротковым.
Аппараты для измерения давления носят
следующие названия: аппарат Рива-Роччи,
или тонометр, или сфигмоманометр.
В настоящее время используются и электронные
аппараты, позволяющие определить АД незвуковым
методом.