Миксома сердца

О диагностике миксомы левого предсердия.

Комарчук Е.В.

Харьковский государственный медицинский университет

Кафедра внутренних болезней

Первичные опухоли сердца встречаются крайне редко. Чаще всего они являются доброкачественными. По данным российских ученых среди новообразований сердца в кардиохирургических центрах на долю миксом приходится от  83 до 96% случаев

Миксома - развивается из остатков эмбриональной мукоидной ткани или эндотелия с последующей миксоматозной дегенирацией. В 60-65% случаев опухоль локализуется в левом предсердии, в меньшем проценте в правом предсердии, еще реже в правом или левом желудочке, крайне редко обнаруживается опухоль в 2 или 3 камерах сердца.

Несмотря на редкую встречаемость эта патология представляет большой клинический интерес в силу отсутствия субъективных и объективных проявлений на ранней стадии развития и трудности диагностики в период развития осложнений. в частности миксому левого предсердия приходится дифференцировать с митральным стенозом на фоне активного ревмокардита, септическим процессом, что ведет к неадекватной терапии и является причиной поздней хирургической коррекции.

Нами наблюдались трое больных и проанализировано 7 случаев историй болезни больных миксомой левого предсердия, которые имели место в Харьковской областной клинической больнице. Наблюдаемые нами клинические проявления миксомы левого предсердия представлены в таблице.

Клиническая картина миксомы левого предсердия характеризовалось полиморфизмом, что обусловлено ее расположением в предсердии. В большинстве случаев опухоль была подвижна, что способствовало пролабированию миксомы в фазу диастолы через атриовентрикулярное отверстие в левый желудочек и вело к его неполной обтурации и поэтому одним из наиболее ярких симптомов является непостоянная аускультативная картина митрального стеноза, возникающая при перемене положения тела. Полная же обтурация предсердно-желудочкового отверстия подвижной опухолью нарушая кровоток через атриовентрикулярное отверстие вело к развитию  интенсивной одышки, цианоза, тахикардии, обморока, при этом диастолический шум на митральном клапане исчезал. В ряде случаев при обтурации опухолью митрального отверстия развивался тяжелый застой в малом кругу кровообращения, а затем и правожелудочковая недостаточность резистентная к терапии.

На ЭКГ у больных определялась нагрузка на левое предсердие формируя Р типа «P-mitrale», в одном случае – на фоне правожелудочковой недостаточности регистрировался «Р-pulmonale»

Из-за особенностей строения опухоли, таких как шероховатость поверхности, хрупкость, дольчатое строение, повышается риск развития тромбоэмболических осложнений, в связи с отрывом от опухоли узелков. Так в трех случаях больные поступили в стационар с тяжелыми осложнениями опухоли сердца: у одной больной эмболия миксоматозными узелками сосудов головного мозга, у двух больных тромбоз бифуркации аорты с острым нарушением артериального кровообращения нижних конечностей и коллаптоидным состоянием. У 8 больных имел место паранеопластический синдром, а именно: лихорадка, анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, потеря массы тела и другие.

Кроме электрокардиографического метода исследования, рентгенографии органов грудной полости, всем больным проводилась ультразвуковая диагностика.

При ультразвуковом исследовании в М-режиме в полости левого предсердия в систолу регистрировались многочисленные линейные и точечные эхо-сигналы и в диастолу между створками митрального клапана.

В В-режиме  определялось округлое образование повышенной эхо плотности, перемещающееся в диастолу из левого предсердия в левый желудочек.

Кроме этого В-режим позволяет определить характер и степень обструкции митрального отверстия.

Из 10 больных у 6 имел место летальный исход, причиной трех летальных случаев были тромбоэмболические осложнения, и еще у трех – рефрактерная к терапии правожелудочковая недостаточность. Трем  больным произведена операция удаления опухоли, в настоящее время больные практически здоровы, одна больная временно воздерживается от операции и находится под наблюдением.

Вашему вниманию представлена выписка из истории болезни.

Женщина 40 лет. Без видимой причины развилась сердечная недостаточность. В течение 2-х месяцев была субфебрильная температура, нарастала анемия. Амбулаторно предполагали ревмокардит. В ОКБ временами прослушивалась мелодия митрального стеноза. Такая аускультативная картина наблюдалась трижды. В промежутках отсутствия этой мелодии в нижних отделах легких по задней поверхности прослушивалась масса мелкопузырчатых хрипов, которые ошибочно трактовались как проявление пневмонии. Непостоянная аускультативная картина митрального стеноза и периодические влажные хрипы в нижних отделах легких позволили заподозрить миксому сердца. Этот диагноз был подтвержден на УЗИ сердца. Больная была прооперирована в Институте общей и неотложной хирургии г. Харькова. После проведенной операции наступило полное клиническое выздоровление.

Таким образом, диагноз миксомы левого предсердия может быть, прежде всего заподозрен на основании тщательного клинического исследования при настороженности врача. Подтвердить клиническое предположение позволяет ультразвуковое исследование, которое является высоко информативным  неинвазивным методом диагностики внутрисердечных новообразований.

Клинические проявления миксомы левого предсердия