Мигрень

ГОУ ВПО Нижегородская Государственная Медицинская Академия Росздрава

Городская клиническая  больница №5 
 
 
 
 
 
 
 
 

Реферат 
 

Мигрень 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Работу  выполнил:

врач-интерн

Костылева И.С. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Н.Новгород 2011г. 

Оглавление 
 

1. Что такое  мигрень……………………………...………………………………..3
2. Эпидемиология мигрени………………………………………………………..3
3. Классификация…………………………..………………………………………4

4. «Сигналы  опасности» при мигрени……………………………………………4

5. Факторы, провоцирующие мигренозный приступ……………………………5

6. Осложнения  мигрени……………………………………………………………6
7. Патогенез мигрени………………………………………………………………6
8. Лечение…………………………………………………………………………..7
9. Используемая литература……………………………………………………….9

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      Мигрень известна человечеству более 3000 лет. В папирусах древних египтян обнаружены описания мигренозных приступов, а также прописи лекарственных средств, используемых для лечения этого заболевания. Несмотря на это, до сих пор многое остается загадкой в патогенезе Мигрени. Практические врачи и пациенты, страдающие Мигренью, не имеют четкого представления о том, излечимо ли это заболевание? Какие современные лекарственные средства наиболее эффективно снимают болевой мигренозный приступ? Всех ли больных с Мигренью нужно лечить и как? Есть ли у Мигрени осложнения? На какие симптомы у пациента с Мигренью нужно обращать внимание, чтобы не пропустить другое, угрожающее жизни заболевание (опухоль мозга, сосудистую аневризму и др.)?

      Мигрень - пароксизмальное состояние, проявляющееся  приступами пульсирующей головной боли в одной из половин головы, преимущественно  в глазнично-лобно-височной области, или двусторонней локализации. Приступ сопровождается тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Характерны повторяемость и наследственная предрасположенность.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

      Мигренью  страдает 12 - 15% популяции. Она является вторым по частоте видом первичной головной боли после головной боли напряжения (ГБН).

      Женщины испытывают мигренозные приступы в 2 - 3 раза чаще, чем мужчины, однако у  последних интенсивность боли, как  правило, выше.

      Характерным признаком мигренозной головной боли является возникновение ее в молодом возрасте, до 20 лет. Пик заболеваемости приходится на период от 25 до 34 лет. С возрастом, после наступления климакса, у половины Мигрень проходит, а у остальных интенсивность боли несколько уменьшается. В отдельных случаях с возрастом происходит трансформация Мигрени: число приступов увеличивается, интенсивность боли чаще уменьшается и появляется фоновая межприступная головная боль. Такая трансформированная Мигрени приобретает хронический ежедневный характер. К наиболее частым причинам подобной трансформации относят абузусный фактор (злоупотребление анальгетиками и другими антимигренозными средствами), а также депрессию. Известны случаи Мигрени у 4 - 8-летних детей (0,07% в популяции).

      Имеется наследственная предрасположенность. Если приступы Мигрени были у обоих родителей, то заболевание встречается в 60 - 90% случаев, только у матери - в 72%, только у отца - в 20%. Таким образом, Мигрень чаще наследуется по женской линии и наличие семейного анамнеза является важным диагностическим критерием заболевания.

      Критерии  диагностики мигрени были определены Международным обществом по изучению головной боли в 1988 г.:

1. Приступообразная головная боль длительностью от 4 до 72 ч.
2. Головная боль имеет, по крайней мере, две характеристики из следующих:

• преимущественно односторонняя локализация, чередование сторон, реже двусторонняя;

• пульсирующий характер;
• средняя или значительная интенсивность головной боли (нарушает повседневную деятельность);
• усиление при физической нагрузке.

3. Наличие хотя бы одного сопровождающего симптома:

• тошнота;
• рвота;
• фонофобия;
• фотофобия.

      Для постановки диагноза Мигрени без ауры в анамнезе должно быть не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям. Для Мигрени с аурой должно быть не менее 2 приступов, соответствующих этим критериям.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИГРЕНИ

      Выделяют  две основные формы мигрени:

      Мигрень без ауры (простая Мигрень) и

      Мигрень с аурой (ассоциированная Мигрень).

      Мигрень без ауры проявляется приступами боли, соответствующими перечисленным критериям. Это наиболее частая форма, она наблюдается в 80% случаев. При Мигрени с аурой болевую атаку предваряет мигренозная аура. Аурой называют комплекс фокальных неврологических симптомов, предшествующих приступу боли или возникающих на высоте боли. Характер клинических неврологических проявлений зависит от вовлечения каротидного или вертебрального сосудистого бассейна в патологический процесс.

      Для Мигрени с аурой характерно: 1) полная обратимость симптомов ауры; 2) ни один из симптомов не должен длиться более 60 мин.; 3) длительность светлого промежутка между аурой и ГБ должна быть не более 60 мин. Наибольшие сложности возникают при дифференциальной диагностике мигренозной ауры с транзиторными ишемическими атаками (ТИА). Важнейшее значение имеют повторяемость мигренозной ауры, ее временные характеристики, сочетание с типичными мигренозными головными болями и семейный анамнез по мигрени.

      Мигрень с аурой встречается значительно реже Мигрень без ауры (20%). В зависимости от характера фокальных неврологических симптомов, возникающих во время ауры, выделяют несколько форм: офтальмическая (классическая), ретинальная, офтальмоплегическая, гемипаретическая, афатическая, мозжечковая, вестибулярная, базилярная или синкопальная. Чаще других возникает офтальмическая форма, для которой характерно мелькание ярких фотопсий в правом или левом поле зрения, возможно с последующим их выпадением. Наиболее грозной формой Мигрени с аурой является базилярная или синкопальная мигрень. Эта форма возникает чаще у девочек в пубертатном периоде. Фокальные неврологические симптомы обусловлены вовлечением вертебро-базилярного сосудистого бассейна в патологический процесс. Возникают шум в ушах, головокружение, парестезии в конечностях, могут быть фотопсии в биназальных или битемпоральных полях зрения и у 30% возникают синкопы, в результате чего эта форма и получила название синкопальной.

      Особой  формой Мигрени является вегетативная или паническая мигрень, выделенная А.М. Вейном в 1995 г. При этой форме мигренозная атака сочетается с панической атакой. Заболевание возникает у пациентов с аффективными нарушениями тревожно-депрессивного характера. Приступ начинается с типичной мигренозной атаки, он провоцирует возникновение страха (паники), тахикардии, гипервентиляционных нарушений, возможен подъем артериального давления, появление ознобоподобного гиперкинеза, общей слабости или липотимии, полиурии. Паническую Мигрень диагностируют при наличии трех или более панико-ассоциированных симптомов в любом сочетании. Панико-ассоциированные симптомы являются "вторичными" по времени возникновения по отношению к головной боли. Головная боль полностью соответствует определению и диагностическим критериям Мигрени. По нашим данным, распространенность "панической" Мигрени среди других клинических форм Мигрени составляет около 10%.

      В течение мигренозного приступа выделяют три фазы. Первая фаза: продромальная (у 50 - 70%), встречается при всех формах мигрени в виде изменения эмоционального состояния, работоспособности и  т.д. При Мигрени с аурой проявления зависят от типа ауры, который связан с сосудистым бассейном. Вторая фаза: головная боль со всеми ее особенностями и сопровождающими симптомами. Третья фаза характеризуется уменьшением ГБ, вялостью, разбитостью, сонливостью. У некоторых пациентов возникают эмоциональная активация, эйфория.

"СИГНАЛЫ  ОПАСНОСТИ" ПРИ  МИГРЕНИ

      О них всегда нужно  помнить при анализе мигренозного приступа и критериев его диагноза. К ним относятся:

• Отсутствие смены "болевой стороны", т.е. наличие гемикрании в течение нескольких лет на одной стороне.
• У пациента с Мигренью внезапно (в достаточно короткий срок) возникают иные, необычные для него по характеру, постоянные головные боли.
• Проградиентно нарастающая головная боль.
• Возникновение головной боли (вне приступа) после физического напряжения, сильного потягивания, кашля или сексуальной активности.
• Нарастание или появление сопровождающих симптомов в виде тошноты, особенно рвоты, температуры, стабильной очаговой неврологической симптоматики.
• Появление мигренеподобных приступов впервые после 50 лет.

"Симптомы  опасности" требуют детального  неврологического обследования  с нейровизуализацией (КТ, МРТ) для  исключения текущего органического  процесса.

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ МИГРЕНОЗНЫЙ  ПРИСТУП

      Мигрень является наследственно обусловленным заболеванием, на течение которого (частоту и интенсивность приступов) оказывает влияние целый ряд различных внешних и внутренних факторов.

      К наиболее важным относятся психогенные  факторы: эмоциональный стресс, разрядка после положительных или отрицательных эмоций. Замечено, что Мигренью страдают люди с определенными психологическими характеристиками: для них характерны высокий уровень притязаний, высокая социальная активность, тревожность, хорошая социальная адаптация. Именно эти личностные качества позволяют лицам, страдающим Мигренью, добиться в жизни замечательных успехов. Известно, что Мигренью страдали многие выдающиеся люди: Карл Линней, Исаак Ньютон, Карл Маркс, Зигмунд Фрейд, А.П. Чехов, П.И. Чайковский и многие другие.

      Больные с Мигренью часто отмечают повышенную метеочувствительность, и изменение погодных условий может провоцировать у них мигренозную атаку.

      Физические  нагрузки, особенно сверхсильные и  сочетающиеся с эмоциональным стрессом, также являются провокаторами Мигрени.

      Нерегулярные приемы пищи (голодание) или употребление некоторых пищевых продуктов может инициировать болевой мигренозный приступ у лиц, страдающих Мигренью. Примерно 25% больных связывают возникновение приступа с употреблением пищи, богатой тирамином (какао, шоколад, орехи, цитрусовые, сыр, копчености и т.д.). Аминокислота тирамин связывает фермент моноаминооксидазу (МАО) и вызывает изменения сосудистого тонуса (ангиоспазм). Кроме того, тирамин конкурирует с предшественником серотонина - триптофаном, препятствуя его поступлению в нейроны и снижая таким образом синтез серотонина в ЦНС. Провокатором мигренозного приступа является также алкоголь (особенно красное вино, пиво, шампанское), курение.

      Влияние женских половых гормонов на течение  Мигрени хорошо иллюстрирует тот факт, что у 60% женщин приступы возникают в предменструальные дни, а у 14% они бывают только перед или в период месячных - менструальная мигрень.

      Отклонения  от привычной формулы сна учащают  приступы Мигрени. Провоцирующим может быть как недосыпание, так и избыточный сон. Больные, которым во время приступа удается заснуть, купируют таким образом головную боль. Проведенные нашими сотрудниками специальные исследования показали, что имеется мигрень сна, когда приступ возникает во время ночного сна, а именно в самой активной фазе сна - быстром сне. В эту фазу человек видит сновидения, что сопровождается активацией вегетативных параметров, биохимическими и гормональными сдвигами. Мигрень бодрствования возникает в самой активной стадии бодрствования - напряженном бодрствовании. Более чем у половины больных наблюдается Мигрень как во сне, так и бодрствовании.