Лицевая дуга

В 1887 году Hayes сконструировал специальное приспособление– лицевую дугу, которая позволяет определить положение модели в артикуляторе относительно суставного механизма. В 1899 году G.B.Snow усовершенствовал лицевую дугу и представил SnowAcme articulator. Dalbey (1912)

предложил анатомическую дугу,позволяющую определить положение нижней челюсти относительно основания черепа с учетомкраниометрических ориентиров –

горизонтальной  плоскости и«Франкфуртской горизонтали». Многие авторы считают, что такая конструкция дуги, передающаяположение именнонижней челю-

сти относительно сустава, позволяет уменьшить ошибки в процессе фиксации моделей челюстей в артикулятор. G.G. Campion (1902), J.B. Parfitt (1903), Gysi (1910-1912)

также предложили измерительные лицевые дуги для  передачи данных в совместимый артикулятор.Ряд авторов, как современных, так и прошлого века, отрицаютнеобходимость применения лицевой дуги. В 1928 году C.J. Stansbery создал артикулятор, настраиваемый с помощью устройства для внутриротовой записи (воспроизводящего готическую дугу) и гипсовых регистратов переднего и боковых смещений нижней челюсти.

G.G. Campion изучал движения нижней челюсти с помощью ложки, зафиксированной на зубах нижней челюсти, и самописца, прикрепленного к регистрирующей (измерительной) дуге. Он выявил две фазы открывания рта. Сначала нижняя челюсть вращается вокруг оси, проходящей через оба сустава, воспроизводя шарнирную ось вращения нижней челюсти. При дальнейшем открывании рта нижняя челюсть смещается вперед и в сторону. Campion считал, что положение моделей челюстей в артикуляторе непосредственно влияет на возможность воспроизведения оси вращения нижней челюсти при открывании и закрывании рта. Он предложил метод определения накожной проекции точки шарнирной оси. J.B. Parfitt описал три вида движений нижней челюсти:

ротационное вокруг горизонтальной оси, проходящей через головки височно-нижнечелюстных суставов,

трансляционное  движение вперед, в сторону и 

ротационное движение вокруг вертикальной оси, когда  нижняя челюсть смещается в сторону. Ротационные движения воспроизводятся  в артикуляторе.

Gysi применил систему внеротовой регистрации с использованием самописцев, расположенных в околоушной области и впереди полости рта. Он рекомендовал применять лицевую дугу в случаях несоответствия величин углов суставных и резцовых путей, среднеанатомическое различие

которых составляет по различнымданным приблизительно 10-12°.В 1924 году F.M. Wadsworth изобрел регулируемый артикулятор и разработал приспособление для лицевой дуги, позволяющее сориентировать зубной ряд верхней челюсти к определенной плоскости. R.L. Hanau (1881-1930) с целью настройки артикулятора тaкже применял лицевую дугу и восковые регистраты, фиксирующие соотношения челюстей. McCollum H. Stallard, C.E. Stuart с соавторами (основавшие Калифорнийское Гнатологическое Общество) применяли сложное гнатостатическое приспособление – головную шапочку с системой специальных измерительных дуг для регистрации параметров пациента. 
 

Cовременные системы включают анатомические, лицевые, измерительные, регистрирующие дуги и подразделяются на механические, а также дуги, являющиеся частью электронных устройств (виртуальных артикуляторов).

В зависимости  от артикулятора методика применения дуги учитывает Камперовскую горизонталь или Франкфуртскую плоскость таким образом, что дуга располагается на голове пациента параллельно выбранному ориентиру.

В дополнение к перечисленным ориентирам для  ряда конструкций лицевых дуг  обязательным условием является расположение дуги параллельно межзрачковой линии. В клинике, Камперовской горизонтали соответствует носо-ушная, а Франкфуртской плоскости – ухо-глазничная оси.

При монтаже  модели верхней челюсти в артикулятор дуга устанавливается параллельно плоскости стола, тем самым ориентир совмещается с горизонтальной плоскостью.

После загипсовки модели нижней челюсти с учетом регистрата прикуса приступают к настройкеартикулятора. В процессе механической настройки артикулятора наклон саггиттального суставного пути образует угол относительно плоскости стола и установленного ориентира.

Если шкала  ориентирована относительно Камперовской горизонтали, линия смыкания моделей челюстей, загипсованных в артикулятор, приблизительно параллельна плоскости стола. В артикуляторах, учитывающих Франкфуртскую плоскость, загипсованная модель верхней челюсти наклонена вперед, окклюзионная плоскость образует с горизонтальной плоскостью угол, открывающийся дистально. Существуют дуги, учитывающие оба ориентира, то есть в артикуляторе имеются две шкалы (Protar-evo). Однако монтаж модели осуществляется сучетом одного ориентира: Камперовской плоскости.  

Как правило, лицевая дуга состоит из трех частей:

непосредственно дуги (располагается наголове пациента),

вилки для  получения отпечатков зубов верхнейчелюсти (модели верхней челюсти)

устройства, соединяющегоперечисленные части, и с помощью специального замка, фиксирующего оригинальное положение верхней челюсти.  
 
 

Вместе  с положением верхней челюсти лицевая дуга переносит в артикулятор и привычное положение головы пациента, так как положение моляров верхней челюсти определяет положение головы. Таким образом, к положению больного во время регистрации, материалам, используемых для получения отпечатков, качеству отпечатков зубов верхней челюсти, качеству оттисков и моделей челюстей предъявляются строгие требования:

Отпечатки зубов на прикусной вилке не должны быть глубокими. Они получаются последовательно, начиная с передних резцов, без сильного давления на оттискной материал, расположенный на вилке (возможные материалы: репин, лавакс, окклюзионный силикон. Для отпечатков

используются  также «bite-compound» пластмасса, композиты).

Кроме того, при размещении дуги носовой упор должен быть хорошо адаптирован к переносице с помощью поролоновых, резиновых уплотнителей или небольшим количеством оттискной базисной массы. В особенности это относится к жестким лицевым дугам. 

Постуральные  дуги имеют различные приспособления (например, трафареты, уровень по аналогии со строительным), позволяющие учесть положение головы пациента, перенести его в артикулятор и воспроизвести разный уровень положения имитаторов суставов (артикулятор Миланского университета).

В последнее  время многие фирмы производят облегченные  конструкции дуг и фиксирующие  приспособления, которые позволяют расположить лицевую дугу, исключая какое-либо усилие со стороны врача. Например: протокол регистрации Arcus Digma I предполагает размещение лицевой дуги на голове пациента не параллельно Камперовской горизонтали или Франкфуртской плоскости, а относительно произвольно. Главное, чтобы во время регистрации дуга не смещалась.

В отличиe от Arcus Digma I для гнатостатических систем, работающих с учетом шарнирной оси, расположение лицевой дуги с  учетом соответствующего ориентира на протяжении всей регистрации является важным условием .

Таким образом, лицевая дуга является необходимым условием работы с артикулятором. Среднеанатомические артикуляторы создавались с учетом усредненных краниометрических параметров человека и представляют собой упрощенную систему координат, с которой соотносится любое движение нижней челюсти. Поэтому современные среднеа натомические артикуляторы не настраиваются, однако применяются с лицевыми дугами. Артикуляторы с частично и полностью регулируемыми функциями, используемые без лицевой дуги, настройке не подлежат.

7

8

     10__ 
 
 

     Лицевая дуга

     Лицевая дуга служит для ориентации верхней  челюсти по отношению к терминальной шарнирной оси вращения (X) (рис. 193). Таким образом, X'Y' на артикуляторе такие же, как XY у больного. (Y и Y' представляют среднюю точку между верхними центральными резцами.) 

     Межокклюзионный отпечаток в положении центрального соотношения

Рис. 191. Дуга вращения полурегулнруемого артикулятора (Л) п сравнении с дугой вращения малого шарнирного артикулятора (а). Влияние различных дуг закрывания на контакты зубоп.

Дуга артикулятора, имитирующая нижнюю челюсть, ориентируется по отношению к дуге верхней челюсти при помощи межокклюзионного отпечатка, полученного у больного   в   поло Рис. 195. Ориентация миделей верх-пси и нижней челюстей при помощи межирикуспого оттиска, полученного в положении центральною соотношения.

ts в

Рис. 198. Определение произвольной шарнирной  оси (а). Суставной стержень лицевой  дуги располагается по пунктирной линии, соответствующей произвольной шарнирной оси (б). Нейлоновая пробка лицевой дуги другого типа располагается у наружного слухового прохода   (в).

отпечатка можно не принимать ьо внимание, если она не превышает 20 мм и если модель нижней челюсти вращается вокруг терминальной шарнирной оси. Однако во избежание ошибок межокклюзионный от-

     печаток должен быть как можно тоньше и  вместе с тем исключать контакт между зубами. Это особенно важно в тех случаях, когда используется произвольная шарнирная ось. 

     Произвольная  шарнирная ось

       

     При проведении большинства лечебных процедур положение терминальной шарнирной  оси, переносимой от больного на артикулятор с помощью лицевой дуги, можно установить по средней точке на коже сбоку от суставных головок. Она называется «произвольной шарнирной осью» и расположена в 13 мм от вершины козелка на линии, соединяющей вершину козелка и наружный угол глаза (рис. 198, а). Эту точку отмечают на коже, и деталь лицевой дуги, имитирующую суставную головку, помещают на метку (рис. 198,6). При перенесении на артикулятор указанную деталь лицевой дуги располагают непосредственно под осью вращения детали, имитирующей суставную головку. Некоторые модели лицевых дуг «соединяют» с шарнирной осью нейлоновыми пробками, которые вставляют в наруж-

     

     

     Рис. 197. После удаления межокклюзионного   оттиска    модели челюстей сближают на расстояние,  соответствующее его толщине. 

     ный слуховой проход больного (рис. 198. в). При перенесении показаний па артикулятор нейлоновые пробки располагают дисталыю по отношению к горизонтальной оси вращения прибора с помощью подходящего приспособления. Это компенсирует расстояние между наружным слуховым проходом и произвольной точкой при определении шарнирной осп. 

     Определение истинной шарнирной оси

     Произвольная  шарнирная ось не является истинной шарнирной осью вращения. Истинная терминальная шарнирная ось неодинакова у разных людей, и ее можно определить путем использования шарнирно-осевой лицевой дуги (рис. 199). Шар-иирпо-осевую лицевую дугу прикрепляют к нижней челюсти при помощи зажима и оттискного материала. В области шарнирной оси помещают регулируемую стрелку, которая может перемещаться вперед, назад, вверх и вниз. Нижнюю челюсть непрерывно вращают вокруг терминальной шарнирной оси в положении центрального соотношения и положение стрелки регулируют до тех пор, пока ее конец не остановится, в то время как нижняя челюсть и лицевая дуга продолжают движение. Точка на коже под установившейся стрелкой соответствует ne-

 

     

     Рис. 196. Толщина межокклюзионного оттиска, полученного в положении центрального соотношения зубоп

 

     

Рис. 199.   Определение истинном   терминальной   шарнирной оси вращения при помощи шарнирной осп лицевой дуги.

тинной горизонтально» оси вращения, и ее следует отметить для дальнейшего использования. 

     Перенос показаний лицевой дуги с использованием третьей, контрольной, точки

Рис. 200. Отношение дуги зубного ряда верхней челюсти к горизонтальной контрольной плоскости «орбитальной оси» (прерывистая линия) (а, б, в). Метчик, касающийся кожи у нижнего края глазницы, определяет третью контрольную точку. Лицевая дуга правильно сориентирована по отношению

к голове (в).