Лечение варикозного расширения вен

ч

е

с

к

а

я

я

з

в

а 
 
 

                            Принципы лечения  варикозной болезни 

О

с

н

о

в

н

ы

е

 

з

а

д

а

ч

и

в

 

л

е

ч

е

н

и

и

 

в

а

р

и

к

о

з

н

о

г

о

 

р

а

с

ш

и

р

е

н

и

я

в

е

н

 

з

а

к

л

ю

ч

а

е

т

с

я

 

в

 

с

л

е

д

у

ю

щ

е

м

:

• Укрепление венозной стенки
• Повышение тонуса венозной стенки
• Улучшение текучести крови
• Противовоспалительное лечение
• Местное лечение осложнений варикозной болезни

В

н

а

с

т

о

я

щ

е

е

 

в

р

е

м

я

 

с

у

щ

е

с

т

в

у

ю

т

т

р

и

 

о

с

н

о

в

н

ы

е

м

е

т

о

д

а

л

е

ч

е

н

и

я

 

в

а

р

и

к

о

з

н

о

й

б

о

л

е

з

н

и

:

• медикаментозный, или консервативный метод лечения варикозных вен;

  • склеротерапия;
  • хирургическая операция (флебэктомия);

  В процессе лечения  варикозного расширения вен также  активно используются:

  • лечебная фзкультура
  • лечебный трикотаж
  • гирудотерапия и другие методы.
   
  

  Основными целями консервативных мероприятий следует считать устранение симптомов венозной недостаточности, профилактику рецидивов заболеваний вен, сохранение трудоспособности, а также повышение качества жизни пациентов. 
  

                                              Медикаментозная терапия. 
  

       Сегодня в арсенале флеболога имеется  широкий ассортимент разнообразных  препаратов, применяющихся при варикозной болезни. Главным показанием к назначению медикаментозной терапии является наличие явлений хронической  венозной недостаточности и профилактика оной в группах риска. Основной группой лекарственных средств являются флебопротекторы - препараты влияющие на тонус вены и защищающие ее стенку и клапаны от разрушающих воздействий. Между собой флебопротекторы различаются по спектру воздействия на различные симптомы ХВН и клинической эффективности. Каждый препарат находит свою нишу в конкретных случаях варикозной болезни (например производные рутина обладают хорошим противовоспалительным действием, а алкалоиды спорыньи оказывают положительный эффект при нарушениях центральной гемодинамики). Однако основным флебопротектором, рекомендованным мировыми ассоциациями флебологов, является микронизированный диосмин (детралекс), который обладает флеботоническим, лимфотоническим и ангиопротективным эффектом, улучшает микроциркуляцию, снижает сосудистую проницаемость, тормозит лейкоцитарную агрессию (которая является ведущим механизмом тяжелых трофических нарушений при ХВН) и защищает стенку и клапаны вены от дальнейшего разрушения. Помимо базисных флебопротекторов случаи варикозной болезни, осложненной тяжелыми формами хронической венозной недостаточности, требуют назначения вспомогательных препаратов (противовоспалительных средств, дезаггрегантов, антикоагулянтов, антигистаминных средств, глюкокортикоидов, в том числе в виде мазей и гелей). Медикаментозная терапия рекомендуется курсами до, в случае необходимости, вместо, и после оперативного лечения для профилактики рецидива. Сроки медикаментозной терапии определяются эффективность и скоростью обратного развития проявлений ХВН.  
  

  Таким образом, медикаментозная терапия показана пациентам с наличием симптомов  ХВН (отеки, тяжесть, боли в ногах, судороги, трофические расстройства. Если же заболевание проявляется исключительно  варикозной трансформацией без подобных симптомов (характерно для начальных форм варикозной болезни), то из консервативных мероприятий показано лишь ношение компрессионного трикотажа и лечебная физкультура.

   

  Поэтому современная  классификация  препаратов для лечения  варикозного расширения вен может быть представлена следующим образом:

  1. Венотонические препараты:
  • Гинкор-форте
  • Детралекс
  • Рутозид (Венорутон, Рутин)
  • Трибенозид (Гливенол)
  • Троксерутин (Троксевазин)
  • Цикло-три-форте
  • Эндотелон
  • Эсцин (Аэсцин, Венен, Венитан, Веноплант, Концентрин, Репарил, Эскузан)
  2. Препараты, улучшающие кровоток в сосудах:
  • Пентоксифиллин (Агапурин, Арбифлекс, Вазонит, Дарте-лин, Меллинорм, Пентилин, Пентогексал, Радомин, Ра-лофект, Тренпентал, Трентал, Флекситал, Хинотал)
  3. Антикоагулянты:
  • Гепариновая мазь (Лиотон) 
    

                                             Венотонические препараты 
  

                        Гинкор форт (Ginkor fort) 
  

         Фармакологическое действие: Венотонизирующее и антиагрегантное (препятствующее образованию сгустка крови) средство. Улучашает микроциркуляцию, снижает проницаемость сосудов.

       Показания к применению: Геморрой (выбухание и воспаление вен прямой кишки) в стадии обострения, нарушение венозного кровообращения нижних конечностей (ощущение тяжести и боли в ногах).

       Способ  применения: При геморрое внутрь по 2 капсулы 2 раза в день. При венознолимфатической недостаточности внутрь по 2 капсулы в день.

       Побочные  действия: При передозировке возможно повышение артериального давления, тахикардия (учащение сердцебиений).

       Противопоказания: Гипертиреоз (заболевание щитовидной железы) из-за входящего в состав препарата гептаминола.

    Форма выпуска: Капсулы в упаковке по 30 штук.

       Условия хранения: В сухом, прохладном месте.

  Состав: В каждой капсуле содержится: экстракта Ginko biloba - 14 мг, гептаминола гидрохлорида - 300 мг и троксерутина - 300 мг. 
  

  Существует несколько  модификаций Гинкора:

  1. Гинкор Прокто - комбинированный препарат. Гинкор Прокто оказывает ангиопротективное действие, повышает тонус вен. Бутоформ оказывает местное анестезирующее действие.
  2. Гинкор гель - препарат, применяемый при нарушениях венозного кровообращения. Гинкор гель увеличивает сопротивляемость капилляров, уменьшает их  повышенную проницаемость, оптимизирует тонус сосудов, регулирует емкость капилляров. Гинкор гель способствует увеличению потребления глюкозы, выведению лактатов и других продуктов метаболизма и восстановлению аэробного гликолиза в тканях. Гинкор гель оказывает противоотечное действие, уменьшает транссудацию протеинов плазмы и инфильтрацию лейкоцитов за счет ингибирования фосфолипазы А2, липооксигеназы и блокирования фактора активации тромбоцитов. Гинкор гель обладает антиоксидантными свойствами, блокирует свободные радикалы и оказывает защитное действие на лизосомальные мембраны. Гинкор гель повышает устойчивость эндотелиальных клеток венозных сосудов к гипоксии, ингибирует расщепление коллагеновых микроволокон и нормализует функции гладкой мускулатуры сосудов. Гинкор гель улучшает реологические свойства крови за счет повышения резистентности мембран эритроцитов и снижения их агрегации. При гиперагрегации тромбоцитов применение Гинкор геля снижает вероятность образования тромбов.
   
  

                                                                  Детралекс (Detralex) 
  

  Детралекс - венотоник и венопротектор. Эффективен при лечении всех видов хронической венозной недостаточности. Уменьшает выраженность симптомов хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ощущение тяжести в ногах, боль, судороги ночью, трофические нарушения). Применяется для лечения острых геморроидальных приступов (острые приступы геморроя).

  • улучшает тонус вен;
  • улучшает лимфоотток;
  • нормализует микроциркуляцию;
  • быстронаступающий и стойкий эффект.

  Состав и форма  выпуска: Детралекс таблетки, покрытые оболочкой, по 30 шт. в упаковке.

  1 таблетка Детралекс содержит очищенную микронизированную фракцию флавоноидов: диосмин 450 мг, гесперидин 50 мг.

       Активное-дейсвующее вещество: Диосмин + Гесперидин / Diosmin + Hesperidin.

       Свойства / Действие: Детралекс - венотоник и  венопротектор; оказывает венотонизирующее и ангиопротекторное действие, улучшает микроциркуляцию.

  Детралекс воздействует на венозную сосудистую систему: уменьшает  растяжимость вен, повышает их тонус  и снижает венозный застой. На уровне микроциркуляции Детралекс уменьшает  проницаемость капилляров и увеличивает их резистентность. Детралекс улучшает лимфатический дренаж. Исследования с использованием двойного слепого метода, позволяющего оценить влияние Детралекса на венозную гемодинамику человека, подтвердили его выокую эффективность.

       Соотношение доза / эффект: При плетизмографическом исследовании состояния венозной системы (емкость, растяжимость и время опорожнения) выявлено наличие статистически достоверной зависимости эффективности от дозы. Оптимальное соотношение доза / эффект достигается приемом двух таблеток Детралекса в день.

       Венотоническая  активность Детралекса: Детралекс повышает венозный тонус. Плетизмография с окклюзией  вен показала снижение времени опорожнения  вен.

       Влияние Детралекса на микроциркуляцию: У больных  с признаками хрупкости капилляров Детралекс увеличивает резистентность капилляров, определяемую с помощью ангиостеррометрии. Клинические исследования с использованием двойного слепого метода показали терапевтическую эффективность Детралекса при лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей как органической, так и функциональной природы.

       Фармакокинетика: Продуктами метаболизма диосмина являются различные феноловые кислоты, что  подтверждается их наличием в моче. T1/2 диосмина составляет 11 ч. Диосмин  выводится из организма в основном через кишечник. Почками выводится 14% от принятой дозы.

       Показания: Детралекс применяется для лечения  проявлений хронической венозной недостаточности  нижних конечностей функциональной и органической природы:

  • ощущение тяжести в ногах;
  • боль;
  • судороги ночью;
  • трофические нарушения.

  Детралекс применяется  для лечения функциональных нарушений, связанных с острыми геморроидальными приступами (острые приступы геморроя).

  • Способ применения и дозы: Венозная недостаточность: При венозной недостаточности общепринятая доза Детралекса - 2 таблетки в день: 1 таблетку в полдень и 1 таблетку вечером во время еды.
  • Острый геморрой: При остром приступе геморроя назначают 6 таблеток Детралекса в день в течение первых 4 дней, затем 4 таблетки в день в течение последующих 3 дней.

       Передозировка: Симптомы передозировки Детралекса не описаны.

       Противопоказания: индивидуальная непереносимость (в  т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) компонентов прапарата Детралекс.

       Применение  при беременности и лактации: Экспериментальные исследования на животных не выявили тератогенного действия Детралекса. Кроме того, до настоящего времени не было каких-либо сообщений о неблагоприятном влиянии на организм человека. Грудное вскармливание не рекомендуется в течение всего периода лечения Детралексом, поскольку отсутствуют данные о проникновении препарата в молоко матери.

       Побочные  эффекты: Было описано несколько  случаев простых нарушений со стороны пищеварительной и нейровегетативной  системы, не требующих отмены лечения  Детралексом.

       Особые  указания и меры предосторожности:

  При обострении геморроя применение Детралекса не заменяет специфического лечения заболеваний  аноректальной области.Его назначают коротким курсом. При неэффективности проведенного лечения следует провести дополнительное обследование и скорректировать терапию. При назначении Детралекса пациентам с нарушениями венозного кровообращения следует проинформировать их о необходимости избегать длительного пребывания на солнце, снизить массу тела и носить специальные чулки, улучшающие циркуляцию крови.

       Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами:

  не влияет на способность к вождению автомобиля и выполнению работы, требующей высокой  скорости психомоторных реакций. 
  

                                                Рутозид (Rutoside)

                                               (Венорутон, Рутин)

       Фармакологические свойства: рутозид относится к группе биофлавоноидов (флавонолов). Содержится в листьях мяты пахучей (Ruta graveolens L.) и других растений.

  Обладает Р-витаминной активностью. Оказывает ангиопротекторное  действие, нормализует проницаемость  капилляров, укрепляет сосудистую стенку, уменьшает агрегацию тромбоцитов, обладает противовоспалительным эффектом. У больных с хронической венозной недостаточностью приводит к уменьшению отечного и болевого синдромов, регрессии трофических нарушений, уменьшению или исчезновению парестезий и судорог. Способствует уменьшению выраженности побочных эффектов лучевой терапии (цистит, энтеропроктит, дисфагия, кожная эритема), а также замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии.

       Фармакокинетика: После приема внутрь Cmax достигается через 1-9 ч. Выводится преимущественно с желчью и в меньшей степени - почками. T1/2 составляет 10-25 ч. После аппликации геля активные вещества проникают через кожу, в коже определяются через 30 мин, в подкожной жировой клетчатке - через 2-5 ч.

       Показания: Варикозное расширение вен с болевым и отечным синдромами, поверхностные тромбофлебиты, трофические нарушения и язвы при хронической венозной недостаточности, посттромботический синдром, период после удаления варикозных вен, геморрагический диатез, капилляротоксикозы, диабетическая ретино- и ангиопатии, трофические нарушения после лучевой терапии; боль и отечность после травмы (для наружного применения).

       Режим дозирования: Индивидуальный, в зависимости от показаний и применяемой лекарственной формы.

       Побочное  действие: При приеме внутрь: возможно - диспептические симптомы, головная боль, приливы; редко - кожная сыпь. При наружном применении: аллергические реакции (кожная сыпь), местнораздражающее действие.

       Противопоказания: I триместр беременности, повышенная чувствительность к рутозидам.

       Особые  указания: Применяется главным образом в составе комбинированной терапии, в т.ч. с дигидроэргокристином (дигидрированный алкалоид спорыньи) и эскулином. Рекомендуется одновременно назначать аскорбиновую кислоту.

       Лекарственное взаимодействие: Эффект усиливается аскорбиновой кислотой. 
  

                                         Трибенозид (Тribеnоzidum) 
  

       Синонимы  трибенозида: Гливенол, Польфавенол, Трибенол, Glyvenol, Роlfаvеnоl, Тribеnоzid. Полусинтетическое  соединение - глюкофуранозид, производное  из группы сахаров.

       Фармакологическое действие: Средство для лечения нарушений венозного кровообращения. Действует на различные звенья регуляции венозного кровотока. Оказывает венодинамическое действие, т.е. непосредственно повышает тонус вен и уменьшает застойные явления в венах. Улучшает микроциркуляцию, снижает патологически повышенную проницаемость и ломкость сосудов. Обладает также противовоспалительной, антианафилактической и анальгетической активностью, особенно при болях, вызванных отеком или воспалением, уменьшает способность тромбоцитов к адгезии.

       Механизм  действия трибенозида окончательно не выяснен. Возникновение ряда эффектов трибенозида связывают с его антагонизмом в отношении некоторых биогенных аминов (в т.ч. брадикинина, гистамина, серотонина) и других гуморальных факторов, участвующих в развитии таких процессов, как вазодилатация, повышение проницаемости сосудов, поражение эндотелия, отеки, воспаление, анафилактические реакции. При этом в отношении биологически активных веществ, являющихся физиологическими вазоконстрикторами (в т.ч. норэпинефрина, эпинефрина), трибенозид антагонизма не проявляет.

       Фармакокинетика: После приема внутрь в высокой степени абсорбируется из ЖКТ. При дозе 800 мг Cmax в плазме крови составляет 100-400 нг/мл и достигается через 2 ч. Концентрация в стенках сосудов выше, чем в других тканях. Основным метаболитом трибенозида является бензойная кислота, которая выделяется в виде гиппуровой кислоты, концентрация которой составляет 20% дозы. Начальный T1/2 составляет 2 ч, конечный - 20 ч. Не кумулирует.

       Показания: Нарушения венозного кровообращения, отеки, болевые ощущения в нижних конечностях, варикозное расширение вен, флебиты, перифлебиты, тромбофлебиты, варикозные язвы, трофические изменения кожи и дерматозы, связанные с венозным застоем, геморрой.

       Лекарственная форма: Капсулы по 0,4 г; таблетки по 0,2 г.

       Режим дозирования: Внутрь - по 200-400 мг 2-3 во время или после еды. Максимальная доза составляет 800 мг/сут. При лечении геморроя применяют ректально в остром периоде утром и вечером, в дальнейшем - 1 раз. Местное лечение можно сочетать с пероральным приемом трибенозида.

       Побочное  действие: Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, гастралгия, изжога, диарея, запор.Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница. При ректальном введении: редко - легкое жжение в месте применения трибенозида.

       Противопоказания: Повышенная чувствительность к трибенозиду, I триместр беременности (особенно для ректального введения).

       Применение  при беременности и кормлении  грудью: Трибенозид противопоказан к применению в I триместре беременности. Во II и III триместрах беременности и в период лактации (грудного вскармливания) трибенозид применяют только по строгим показаниям, в случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект для матери превышает потенциальный риск развития побочных действий у плода или ребенка.

       Особые  указания: Отмечено, что трибенозид более эффективен при его применении в начальной стадии заболеваний вен и менее эффективен при осложненных формах флебопатологии. 
   
  

                                   Троксерутин (Troxerutin) 
  

         Характеристика вещества Троксерутин: Флавоноид (полусинтетическое производное рутина). Желтый порошок, растворим в воде, глицерине, пропиленгликоле. Практически нерастворим в холодном этаноле (образует алкоголят), эфире, бензоле, хлороформе.

       Фармакологическое действие: венотонизирующее, ангиопротективное, противовоспалительное, противоотечное, антиоксидантное. Обладает P-витаминной активностью, участвует в окислительно-восстановительных процессах, блокирует гиалуронидазу, стабилизирует гиалуроновую кислоту клеточных оболочек и уменьшает их проницаемость.

  Нормализует проницаемость  стенок капилляров, повышает их тонус. Увеличивает плотность сосудистой стенки, уменьшает экссудацию жидкой части плазмы и диапедез клеток крови. Снижает экссудативное воспаление в сосудистой стенке, ограничивает адгезию к ее поверхности тромбоцитов.

  При хронической  венозной недостаточности рекомендуется  применение как в начальных, так  и в поздних стадиях заболевания. В результате лечения исчезает чувство  тяжести в ногах, уменьшается отечность нижних конечностей, улучшается трофика. При состояниях, характеризующихся повышенной проницаемостью сосудов и нарушением их структуры (в т.ч. при скарлатине, гриппе, кори, аллергических реакциях), используют в сочетании с аскорбиновой кислотой для усиления ее эффектов.

  Хорошо всасывается  с поверхности кожи при наружном использовании (гель). При приеме внутрь хорошо абсорбируется из ЖКТ. Легко проходит гистогематические барьеры. Tmax — 2 ч, терапевтическая концентрация в плазме поддерживается в течение 2 ч. Метаболизируется в печени с образованием двух метаболитов. Выводится почками и с желчью (11% в неизмененном виде) в течение суток.

  Применение: Хроническая венозная недостаточность с такими проявлениями, как статическая тяжесть в ногах, язвы голени, трофические поражения кожи; варикозное расширение вен, поверхностный тромбофлебит, перифлебит, флеботромбоз, варикозный дерматит, посттромботический синдром, геморроидальные узлы, посттравматический отек и гематомы, геморрагический диатез с повышенной проницаемостью капилляров, капилляротоксикоз (в т.ч. при кори, скарлатине, гриппе), диабетическая микроангиопатия, ретинопатия, побочные сосудистые эффекты лучевой терапии; в качестве профилактического средства после операций на венах.

       Противопоказания: Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит (в фазе обострения).

       Ограничения к применению: Не рекомендуется длительное использование пациентами с выраженными нарушениями функции почек, детям до 15 лет (опыт применения отсутствует).

       Применение  при беременности и кормлении  грудью: Противопоказано в I триместре беременности и при кормлении грудью, во II и III триместрах беременности можно применять только по назначению врача.

       Побочные  действия вещества Троксерутин: Аллергические реакции (кожная сыпь), эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, головная боль.

       Взаимодействие: Усиливает действие аскорбиновой кислоты на структуру и проницаемость сосудистой стенки.

       Способ  применения и дозы: Внутрь, местно. Внутрь (во время еды) — по 0,3–0,9 г в течение 2–4 нед и более, поддерживающая терапия — 0,3 г/сут. Местно используется 2% гель, который наносят равномерно тонким слоем утром и вечером на пораженный участок от дистальной к проксимальной части, осторожно втирая до полного впитывания в кожу. Гель можно наносить и под окклюзионную повязку.

       Меры  предосторожности: Гель наносят только на неповрежденную поверхность, не применяют на открытые раны. Следует избегать попадания геля в глаза и на слизистые оболочки. После нанесения геля необходимо избегать воздействия солнечных лучей на обработанные участки. 
  

                                  Цикло-три-форте  
  

       Международное непатентованное наименование: Цикло 3 форт

       Состав: 1 капсула содержит: активные компоненты: экстракт иглицы колючей (с титрованным 22% содержанием стероловых гетерозидов) - 150 мг, гесперидин метилхалькон - 150 мг, аскорбиновая кислота - 100 мг.

       Фармакологическое действие: Препарат обладает венотоническим и ангиопротективным действием, вызывает увеличение эластичности вен, что позволяет улучшить отток крови и лимфы из больной конечности. Повышение тонуса вен связано с прямым стимулирующим влиянием на постсинаптические альфа-адренергические рецепторы гладкомышечных клеток сосудистой стенки, а также с влиянием на сосудистую стенку норадреналина, высвобождающегося из гранул запаса в пресинаптических нервных окончаниях. Препарат улучшает отток лимфы из периферических тканей. Снижает проницаемость и повышает резистентность капилляров, улучшает гемореологические свойства крови. Препарат не оказывает влияния на тонус артерий, не вызывает изменений артериального давления. Лечебное действие Цикло 3 Форт достигает максимума в конце 2-го часа после его приема и сохраняется в течение примерно 6 часов. Лечебное действие Цикло 3 достигает максимума через 40 минут после нанесения крема на кожу и сохраняется в течение, примерно, 3 часов. Терапевтическое действие препарата усиливается при повышении температуры окружающей среды.  
   
  

       Показания к применению

  - хроническая  венозная недостаточность;

  - хроническая  лимфатическая недостаточность; 

  - маточные кровотечения, вызванные применением противозачаточных  средств; 

  - геморрой;

  - предменструальный  синдром (тяжесть и боли в  малом тазу, напряжение молочных  желез).

       Противопоказания: Повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов, входящих в состав препарата, дерматоз (при использовании крема). Препарат не назначается детям.

       Побочное  действие: В редких случаях возможно появление незначительных нарушений пищеварения - болей в животе, тошноты, диареи. При использовании крема - местные аллергические реакции по типу крапивницы.

       Взаимодействие: Возможно сочетание с другими лекарственными препаратами.

       Передозировка: Нет сведений.

       Особые  указания: Желательно не наносить крем на область трофических язв и пораженные дерматитом участки кожи 
  

                     Эндотелон (Endotelon) 
  

        Лекарственная форма: таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой

       Фармакологическое действие: Ангиопротекторное, венотонизирующее средство, уменьшает ломкость и проницаемость капилляров, защищает коллаген и эластин от ферментного разрушения и обеспечивает защитное действие по отношению к температурной денатурации коллагена.

       Показания: Симптоматика, обусловленная венозно-лимфатической  недостаточностью (тяжесть и боль в ногах, парестезии в виде "мурашек", неприятные ощущения при переходе в горизонтальное положение и др.), лимфатические отеки после терапии рака груди (устранение субъективного ощущения натянутости кожи), осложнения, связанные с нарушениями микроциркуляции в сетчатке и сосудистой оболочке глаз.

       Противопоказанния: Гиперчувствительность.

       Побочные  действия: Головная боль, боль в животе, тошнота, кожные аллергические реакции.

       Способ  применения и дозы: Эндотелон принимают  внутрь. Во флебологической и лимфологической практике - по 150 мг 2 раза в день (утром и вечером), в течение 20 дней; в офтальмологической - по 100-150 мг/день.

       Особые  указания: Рекомендуется прекратить кормление грудью, поскольку проникновение  эндотелона в материнское молоко при клинических испытаниях не изучалось. 
  

                                               Эсцин (Escin) 
  

         Тритерпеновый гликозид (сапонин)  из плодов (семян) конского каштана.

        Синонимы: Аэсцин, Венастат, Венитан, Концентрин, Репарил, Цикловен форте, Aescin , Concentrin , Cycloven forte , Reparil , Venastat , Venitan .

        Галеновые препараты из конского каштана ( Aesculus hippocastanum L .): настои и отвары коры, листьев, плодов – с давних пор используются в народной медицине в качестве вяжущих, желчегонных, кровоостанавливающих (при маточных и геморроидальных кровотечениях) средств. Разные части растения содержат в тех или иных количествах сапонины, флавоноиды (рутин, кверцетин) и другие органические соединения. Особо важным фармакологически активным веществом является эсцин – он в значительной степени обусловливает эффективность ряда суммарных лекарственных препаратов, получаемых из конского каштана (эскузан, эсфлазид и др.).

       Эсцин обладает выраженной капилляропротекторной  активностью и оказывает антиэкссудативное (противовоспалительное) действие.

       Назначают при хронической венозной недостаточности (варикозное расширение вен, гематомы, геморрой и др.), травмах (в том  числе спортивных), а также при  отеке мозга (посттравматическом, во время и после операций).

       Применяют внутрь, парентерально и наружно.

       Внутрь  назначают в виде таблеток (после еды и запивая водой) по 0,04 г (40 мг) 3 раза в сутки, поддерживающая доза 0,02 г (20 мг) 2-3 раза в день.

       Наружно используют в виде геля и крема: наносят  на пораженные участки 3-4 раза в день.

       Возможные побочные эффекты: чувство жара, тошнота, кожные аллергические реакции.

       Противопоказания: почечная недостаточность, I триместр беременности, кормление грудью.

       Усиливает действие антикоагулянтов.

       Формы выпуска: таблетки по 0,02 г (20 мг) ( N . 30); капсулы ретард ( N . 10, 25); порошок для инъекционных растворов в ампулах по 0,005 г (5 мг); 1% крем и гель для наружного применения в тубах по 40 и 50 г, 5% крем – по 50 г; раствор для наружного применения. 
  

       Репарил-гель N . Комбинированный препарат для накожного применения. В 100 г содержится 1 г эсцина и 5 г салицилата диэтиламина.

       Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.

       При местном нанесении всасывается  через кожу и относительно быстро обнаруживается в подкожной жировой  клетчатке и мышечной ткани.

       Применяют при травмах с ушибами, растяжением  связок, при гематомах, тендовагинитах, пояснично-крестцовом радикулите, люмбаго  и других болевых синдромах, а  также при поверхностных флебитах, варикозном расширении вен.

       Гель  наносят один или несколько раз в день на кожу пораженного участка тела. Можно (но не обязательно) слегка втирать.

       Препарат  обычно хорошо переносится. В отдельных  случаях возможны местные аллергические  реакции.

       Форма выпуска: гель в тубах по 40 и 100 г. 
  

                   Препараты, улучшающие кровоток в сосудах 
  

                                 Пентоксифиллин (Pentoxifylline) 
  

         Групповая принадлежность: Вазодилатирующее средство

        Лекарственная форма: драже, капсулы, концентрат для приготовления раствора для внутривенного и внутриартериального введения, концентрат для приготовления раствора для инфузий, раствор для внутрисосудистого введения, таблетки, таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой

       Фармакологическое действие: Спазмолитическое средство из группы пуринов. Улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, ингибирует ФДЭ, повышает концентрацию цАМФ в тромбоцитах и АТФ в эритроцитах с одновременным насыщением энергетического потенциала, что в свою очередь приводит к вазодилатации, снижению ОПСС, возрастанию УОК и МОК без значительного изменения ЧСС. Расширяя коронарные артерии, увеличивает доставку кислорода к миокарду (антиангинальный эффект), сосуды легких - улучшает оксигенацию крови. Повышает тонус дыхательной мускулатуры (межреберных мышц и диафрагмы). В/в введение, наряду с указанным выше действием, приводит к усилению коллатерального кровообращения, увеличению объема протекающей крови через единицу сечения. Повышает концентрацию АТФ в головном мозге, благоприятно влияет на биоэлектрическую деятельность ЦНС. Снижает вязкость крови, вызывает дезагрегацию тромбоцитов, повышает эластичность эритроцитов (за счет воздействия на патологически измененную деформируемость эритроцитов). Улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровоснабжения. При окклюзионном поражении периферических артерий ("перемежающейся" хромоте) приводит к удлинению дистанции ходьбы, устранению ночных судорог икроножных мышц и болей в покое.

       Показания: Нарушения периферического кровообращения ("перемежающаяся" хромота на фоне диабетической ангиопатии, облитерирующего эндартериита), болезнь Рейно, нарушения трофики тканей (посттромботический синдром, варикозное расширение вен, трофические язвы голени, гангрена, отморожения); нарушения мозгового кровообращения: ишемические и постапоплексические состояния; церебральный атеросклероз (головокружение, головная боль, нарушения памяти, нарушения сна), дисциркуляторная энцефалопатия, вирусная нейроинфекция (профилактика возможного нарушения микроциркуляции); ИБС, состояние после перенесенного инфаркта миокарда; острые нарушения кровообращения в сетчатке и сосудистой оболочке глаза; отосклероз, дегенеративные изменения на фоне патологии сосудов внутреннего уха с постепенным снижением слуха; ХОБЛ, бронхиальная астма; импотенция сосудистого генеза.

       Противопоказания: Гиперчувствительность к пентоксифиллину и др. производным ксантина; острый инфаркт миокарда; порфирия, массивное кровотечение, геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, беременность, период лактации. Для в/в введения (дополнительно) - аритмии, выраженный атеросклероз коронарных или мозговых артерий, неконтролируемая артериальная гипотензия.C осторожностью. Лабильность АД (склонность к артериальной гипотензии), ХСН, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (для приема внутрь), состояние после недавно перенесенных оперативных вмешательств, печеночная и/или почечная недостаточность, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены).

  Побочные действия:

  • Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение; тревожность, нарушения сна; судороги.
  • Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: гиперемия кожи лица, "приливы" крови к коже лица и верхней части грудной клетки, отеки, повышенная ломкость ногтей.
  • Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, атония кишечника, обострение холецистита, холестатический гепатит.
  • Со стороны органов чувств: нарушение зрения, скотома.
  • Со стороны ССС: тахикардия, аритмия, кардиалгия, прогрессирование стенокардии, снижение АД.
  • Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения, гипофибриногенемия; кровотечения из сосудов кожи, слизистых оболочек, желудка, кишечника.
  • Аллергические реакции: зуд, гиперемия кожи, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок. Лабораторные показатели: повышение активности "печеночных" трансаминаз (АЛТ, АСТ, ЛДГ) и ЩФ.
  • Передозировка. Симптомы: слабость, головокружение, снижение АД, обморочное состояние, тахикардия, сонливость или возбуждение, потеря сознания, гипертермия, арефлексия, тонико-клонические судороги, признаки желудочно-кишечного кровотечения (рвота типа "кофейной гущи"). Лечение: промывание желудка с последующим введением внутрь активированного угля, симптоматическая терапия (в т.ч. меры, направленные на поддержание дыхания и АД), неотложные мероприятия при кровотечении.

       Способ применения и дозы: В/а и в/в (больной должен находиться в положении "лежа"), в/м, внутрь. Больным с ХПН (КК менее 10 мл/мин) назначают 50-70% от обычной дозы. В/в медленно, 50 мг на 10 мл 0.9% раствора NaCl (в течение 10 мин), затем капельно в дозе 100 мг в 250-500 мл 0.9% раствора NaCl или в 5% растворе декстрозы (длительность введения - 90-180 мин). В/а - сначала в дозе 100 мг в 20-50 мл 0.9% раствора NaCl, а в последующие дни - по 200-300 мг в 30-50 мл растворителя (скорость введения - 10 мг/мин). В/м глубоко - по 100-200 мг 2-3 раза в сутки. Параллельно с парентеральным назначением можно назначать внутрь, в дозе до 800-1200 мг/сут за 2-3 приема, после еды. Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, проглатывают целиком, запивая небольшим количеством воды. Суточную дозу делят на 3 приема. Начальная доза - 600 мг/сут. По мере улучшения состояния дозу можно уменьшить до 300 мг/сут. Пролонгированные лекарственные формы назначают 2-3 раза в сутки.

     Особые  указания:  Лечение следует проводить под контролем АД. У больных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические ЛС, назначение в больших дозах может вызвать выраженную гипогликемию (требуется коррекция дозы). При назначении одновременно с антикоагулянтами необходимо тщательно следить за показателями свертывающей системы крови. У пациентов, перенесших недавно оперативное вмешательство, необходим систематический контроль Hb и гематокрита. Вводимая доза должна быть уменьшена у больных с низким и нестабильным АД. У пожилых людей может потребоваться уменьшение дозы (повышение биодоступности и снижение скорости выведения). Безопасность и эффективность пентоксифиллина у детей изучены недостаточно. Табачный дым может снижать терапевтическую эффективность препарата. Совместимость раствора пентоксифиллина с инфузионным раствором следует проверять в каждом конкретном случае. При проведении в/в инфузий больной должен находиться в положении "лежа".

     Взаимодействие: Пентоксифиллин может усиливать действие ЛС, влияющих на свертывающую систему крови (непрямые и прямые антикоагулянты, тромболитики), анитибиотиков (в т.ч. цефалоспоринов - цефамандола, цефаперазона, цефотетана), вальпроевой кислоты. Увеличивает эффективность гипотензивных ЛС, инсулина и пероральных гипогликемических ЛС. Циметидин повышает концентрацию пентоксифиллина в плазме (риск возникновения побочных эффектов). Совместное назначение с др. ксантинами может приводить к чрезмерному нервному возбуждению пациентов. 
  

                                   Антикоагулянты 
  

                                        Гепариновая мазь 
  

      Фармакотерапевтическая  группа: Препарат для наружного применения с антитромботическим и местноанестезирующим действием

     Состав: 1 г мази содержит

  • 100 ЕД гепарина натрия
  • 40 мг бензокаина
  • 0.8 мг бензилникотината

     Фармакологическое действие: Комбинированный препарат для наружного применения, действие которого обусловлено свойствами входящих в его состав компонентов. Постепенно освобождающийся из мази гепарин оказывает антитромботическое и умеренное противовоспалительное действие. Он способствует рассасыванию уже имеющихся и препятствует образованию новых тромбов. Бензилникотинат расширяет поверхностные сосуды, способствуя лучшему всасыванию гепарина. Местный анестетик бензокаин уменьшает выраженность болевых ощущений.

     Показания к применению:

  • тромбофлебиты (преимущественно поверхностные);
  • тромбоз геморроидальных вен;
  • посттравматические гематомы;
  • флебиты после в/в инъекций.

     Режим дозирования 

  Мазь наносят 2-3 раза в сут. тонким слоем на область поражения (из расчета 500 мг-1 г на участок диаметром 3-5 см) и осторожно втирают в кожу.

  При тромбозе геморроидальных  вен применяют ректальные тампоны, пропитанные мазью или наносят  мазь на тканевую прокладку, которую  накладывают непосредственно на геморроидальные узлы.

  Мазь следует  применять ежедневно до исчезновения симптомов, в среднем, от 3 до 14 дней.

       Побочное  действие: Возможны аллергические реакции.

       Противопоказания:

  • язвенно-некротические процессы в зоне тромбофлебита;
  • нарушения процессов свертывания крови;
  • тромбоцитопения;
  • повышенная чувствительность к препарату.

       Особые  указания: Препарат не следует наносить на открытые гнойные раны.Мазь следует хранить в сухом, прохладном, защищенном от света месте.

       Форма выпуска: 25 г мази в тубе 
  

                                          Лиотон 1000 
  

  Фармакологическое действие:

  Средство для  наружного применения. Обладает антитромботическим (препятствующим образованию тромбов), противоэкссудативным (препятствующим выходу из мелких сосудов ткани богатой белком жидкости), умеренным противовоспалительным действием.

       Показания к применению:

  • Тромбофлебиты (воспаления стенки вен с их закупоркой) поверхностных вен,
  • флебиты (воспаление стенки вен), в том числе при хронической варикозной болезни (изменениях вен, характеризующихся неравномерным увеличением их просвета с образованием выпячивания стенки вследствие нарушения функции их клапанного аппарата) и варикозных язвах (язвах нижних конечностей, развившихся в результате варикозного расширения вен);
  • осложнения после хирургических операций на венах;
  • асептические инфильтраты (уплотнения ткани без присоединения инфекции) и местные отеки;
  • ушибы (в том числе, мышечной ткани, сухожилий, суставов);
  • подкожные гематомы (ограниченное скопление крови в тканях /синяк/).

       Способ  применения: Втирающими движениями 3-10 см геля наносят на пораженный участок кожи 1 -3 раза в сутки.

       Побочные  действия: Возможны местные реакции повышенной чувствительности (особенно при длительном применении препарата).

       Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату. С осторожностью препарат применяют при геморрагических процессах (опасности кровотечения). Препарат не следует наносить на открытые раны, на слизистые оболочки. Не следует применять при наличии гнойных процессов.

       Форма выпуска: Гель в тубах по 50 г.

       Условия хранения: В прохладном месте.

       Синонимы: Гепарин натрий. 
  

         Народная медицина  в лечении варикозного расширения вен 
  

       Мне бы хотелось коснуться этой темы, так  как возможно более щадящее лечение  данного заболевания и перечисленные ниже рецепты возможно использовать на ряду с фармакотерапией. Хотя народная медицина располагает целым арсеналом средств лечения варикоза. Но какие бы целебные воздействия эти средства не оказывали, ни одно из них не заменит визита к врачу и профессиональной консультации флеболога.

       Народные  средства против варикоза:

  1. Настойка травы руты душистой. Необходимо вязать 100 граммов сухой измельченной травы руты душистой и залить 0,5 литрами водки. Все надо настаивать 10 дней в темном месте. Применять нужно три раза в день - 10 капель накапывать в столовую ложку охлажденной кипяченой воды.
  2. Отвар шишек хмеля обыкновенного. Одну столовую ложку шишек хмеля обыкновенного измельчить, залить кипяченой водой и нагревать на водяной бане 15 минут. Этот отвар пьется по три стакана в день, до еды.
   
  

       Хмель обладает небольшим снотворным действием. Поэтому отвар его шишек рекомендуется  пить и перед сном - один стакан в 2 приема.  
  

       Смоченные отваром компрессы из шишек хмеля  очень полезны для участков ног  с расширенными венами.  
  

  3. Настойка  мускатного ореха. 200 грамм тертого  мускатного ореха настаивают в одном  литре водки 10 дней. Принимать эту  настойку нужно по 20 капель три раза в день очень продолжительное  время.
  4. Дополнительно к лекарственным средствам и травам для варикозно расширенных вен можно применять обыкновенный спелый помидор. Его нужно разрезать на дольки и приложить их к расширенным венам. Через три-четыре часа ломтики нужно заменить свежими.
  5. Очень полезно перед сном рассасывать во рту одну чайную ложечку натурального меда. По утрам можно принимать настойку аралии, элеутерококка или других природных адаптогенов по 15-20 капель.
  6. Для ванн хороша хвойная соль.
  7. Существуют и гомеопатические средства лечения варикоза. Однако даже гомеопатическое лечение должно быть назначено профессиональным доктором-гомеопатом. Самостоятельное применение этих гомеопатических средств может приводить не к положительным изменениям, а прямо противоположным. Иногда - даже к отравлению. Кроме того, эти препараты не способны вылечить варикозные вены - они лишь способствуют улучшению кровотока, повышают тонус стенок вен, восстанавливают микроциркуляцию в тканях. Из гомеопатических средств, используемых в лечении варикозного расширении вен, известны следующие препараты:
  • Карбо вегетабилис. Уголь древесный (буковый или березовый). Это препарат, который при употреблении оказывает очень сильное и самое разнообразное действие на весь организм. Для лечения варикозно расширенных вен на руках и ногах древесный уголь назначается в порошке. Этот препарат отлично воздействует на всю кровеносную систему, улучшая ее функции. В венозной системе он устраняет застой крови.
  • Пульсатилла (или Прострел луговой, Ветреница). Это растение из семейства лютиковых, которое также оказывает очень положительное действие на венозное кровообращение. Используется при наличии застоя в определенных группах вен.
  • Силицея. (Кремниевая кислота). Этот препарат применяется при хронических, долго не заживающих язвах. Препарат оказывает более глубокое действие в высоких концентрациях. Он способствует быстрому отторжению омертвевших клеток и очищению раневой поверхности. Как правило, препарат назначается молодым пациентам.
   
  

       Все натуральные препараты для улучшения  состояния при варикозной болезни  должны применяться лишь в комплексном  лечении и лишь после консультации с профессиональным флебологом и детального обследования вен. 
  

               Профилактика варикозного расширения вен 
  

  1. компрессионная  терапия (медицинские эластичные чулки, колготы и гольфы).
  2. Необходимо постоянно следить за своим весом — избыточный вес провоцирует дальнейшее развитие варикоза и серьезно мешает лечению.
  3. Профилактика варикоза — это и отказ от курения. Эта вредная привычка чрезвычайно негативно влияет на стенки сосудов.
  4. Для предупреждения варикозного расширения вен также очень полезен легкий массаж ног. Легкий массаж ног рекомендуется для профилактики варикоза и больным с формами варикозной болезни без осложнений. Легкий самомассаж ног больной может выполнить сам (легко поглаживать всю ногу ладонью в направлении снизу верх — от стопы к паху). Самоммассаж для профилактики варикозного расширения вен лучше всего выполнять пять-семь минут с утра, после комплекса лечебной физкультуры. Использование массажа наиболее эффективно, если сочетать его с курсами массажа поясничного отдела позвоночника у профессионального массажиста или мануального терапевта. Эта область очень важна для профилактики варикозного расширения вен. Ведь варикоз — это комплексное заболевание, от которого страдают не только вены, но и кожа. А спровоцировать его развитие может недостаточная активность мышц голени. Массаж же поясничной области — это стимуляция нервных окончаний, которые идут к коже, мышцам и сосудам ног.
  5. Профилактика варикозного расширения вен — это и разумная двигательная активность. Гиподинамия противопоказана. Необходимо заниматься лечебной физкультурой. А лучшей профилактикой варикоза является любой вид спорта, при котором голень равномерно сокращается — бег (трусцой), аэробика, катание на велосипеде, плавание. Упражнение «велосипед», наверное, одно из самых эффективных в профилактике варикоза и предотвращении его рецидивов. Причем с увеличением тренированности ноги нужно держать как можно ниже. Это повышает эффективность упражнения. В общем и целом, необходимо вести активный образ жизни, но при этом ни в коем случае не подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам.
  6. Немаловажное значение в профлиаткике варикозной болезни имеют и регулярные гигиенические процедуры, уход за ногами. Можно использовать контрастный душ или горячую ванну с хвойной солью. По утрам несколько минут нужно уделять ногам. Их необходимо до щиколотки обливать сильной прохладной струей из душа. При варикозе также необходимо очень тщательно ухаживать за кожей ног, чтобы предотвратить развитие осложнений варикозной болезни. Кожу ног необходимо содержать в чистоте, особенно межпальцевые промежутки. Потому что любые ссадины и царапины, даже небольшие, потертости, мозоли, опрелости, грибок на ногах — это открытые ворота для инфекции, которая может спровоцировать развитие флебита. Если больной получили ранку, ее необходимо обработать раствором перекиси водорода (3%), кожу вокруг раны смазать йодом, а на саму рану наложить антисептическую повязку.
  7. Если больной наблюдает за собой хроническую усталость, то  необходимо избавляться от стресса — проконсультироваться у невролога, какие лекарства принять, как научиться не принимать переживания близко к сердцу, сходить на расслабляющий массаж или гидромассаж.
  8. Соблюдать диету, богатую растительной клетчаткой, избегать острой пищи также требуется и для профилактики геморроя — это заболевание вызывают практически те же факторы, которые провоцируют и варикоз ног.
   
   
  

                                          
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
  

                                           Заключение 
  

  По изложенному  выше, можно сделать вывод о том, что медикаментозная терапия позволяет уменьшить клинические проявления заболевания – боли, отеки, дискомфорт, судороги и так далее, но не может полностью остановить прогрессирование заболевания и применяется сегодня только в составе комплексной терапии во время основного хирургического лечения. К сожалению, большинство препаратов, предлагаемых сегодня на фармацевтическом рынке для лечения варикозной болезни, имеют достаточно невысокую эффективность, несмотря на теоретически обоснованную целесообразность применения. Одной из причин этого является низкая усвояемость организмом лечебных субстанций, лежащих в основе этих препаратов. Возможно, что в этой ситуации помогло бы увеличение дозы принимаемого препарата, но это связано с увеличением риска развития осложнений и проявления побочных эффектов. Другая причина низкой эффективности этих препаратов в том, что спектр действия их относительно узок и направлен на одно какое-либо звено, участвующее в развитии и прогрессировании заболевания (трентал уменьшает агрегационную активность тромбоцитов, венотоники улучшают тонус венозной стенки и т.д.). А для достижения оптимального эффекта необходимо комплексное воздействие на болезнь и применение нескольких препаратов. Идеальный препарат для лечения венозной недостаточности и варикозного расширения вен должен воздействовать на как можно большее количество патогенетических звеньев хронической венозной недостаточности, при этом иметь минимальное количество побочных эффектов и хорошо усваиваться организмом. Близок к идеальному препарату для лечения венозной недостаточности детралекс, в основе которого лежит микроионизированная очищенная флавоноидная фракция. Препарат хорошо усваивается. При его приеме подавляются воспалительные внутрисосудистые реакции, уменьшается проницаемость венозной стенки, повышается тону вен, улучшается микроциркуляция крови и лимфодренаж тканей. В сочетании с эластической компрессией детралекс эффективен при лечении хронической венозной и лимфатической недостаточности. 
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
  

                                 Используемая литература 
  

  • http://varikoz.ru/about-varikoz-illnesses/preventive/Dieta/
  • http://www.rukrasa.com/stat/5-2.php
  • А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Ф.А.Радкевич. Хирургические методы коррекции клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей.- Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - № 2. - С. 127 - 134.
  • Кузин М. И. Хирургические болезни. – М.: Медицина. – 1995г.
  • Регистр лекарственных средств России (http://slovari.yandex.ru/dict/pharma)