Лечение болезни Альцгеймера

Лечение болезни Альцгеймера.

 

 

 Больные, страдающие болезнью Альцгеймера, попадают в поле зрения психиатра как правило в разгар заболевания, когда все симптомы ярко выражены.Это связано с тем, что начальную стадию почти все рассматривают как естественное старение, возрастную заболеваемость.

В настоящее время, к сожалению, излечение от болезни Альцгеймера  невозможно.

Существующие на сегодняшний день методы лечения способны лишь на какое-то время замедлить процесс её развития,смягчить проявление заболевания, т.е. по своей сути являются паллиативными мерами, не дающими выздоровления.

Каковы цели лечения?

На начальных стадиях терапия  позволяет задержать развитие болезни, даёт возможность людям пребывать  дома, выполнять повседневную деятельность, быть независимым.

Больной человек как можно дольше должен находится в своих привычных домашних условиях а помещение в психиатрический стационар нужно рассматривать как исключительную меру, т.к. факт госпитализации является для больного дополнительным психотравмирующим фактором вызывающим резкое ухудшение состояния и ускорение темпов прогрессирования заболевания.

На поздних стадиях целью  лечения является облегчение ухода  за такими больными.

Из всего комплекса лечебных мероприятий можно выделить следующее: фармакологические и меры по ухода за больными.

Ещё в 80х годах было доказано, что  уже на ранних стадиях болезни  Альцгеймера  развивается дефицит  ацетилхолина, как уже говорилось, это нейромедиатор  с помощью которого проводятся импульсы между нейронами.

Большинство препаратов этой группы препятствуют разрушению ацетилхолина повышают его концентрацию и тем самым улучшают функцию головного мозга, его когнитивные функции.

 К таким препаратам в настоящее время относятся: донепегил, арисепт, алзепил, реминил или гонантамин, экселон или ривастигмин. Часть этих препаратов всем нам знакома и они используются в комплексной терапии болезни Альцгеймера.

Лечение начинают с малых доз  постепенно повышают их до терапевтических.

Среди основных побочных эффектов ингибиторов  холиэстеразы отмечается воздействие на пищеварительную систему-тошнота,рвота, боли и диарея.Обычно можно избежать побочных эффектов изменив дозу или время приема препарата,или принимая лекарство вместе с небольшим количеством пищи.терапевтические дозы ингибиторов холиэстеразы обычно переносят 70-90% пациентов.

Однако при болезни Альцгеймера  отмечается повышенный выброс другого  нейромедиатора – глутамата. Это основной возбужающий медиатор мозга, который играет важную роль в работе нервной системы. Но его избыток приводит к чрезмерной активации глутаматных рецепторов и вызывает гибель нейронов.

Для уменьшения активности глутамата  используется препарат под названием  акатинол мемантин, который также  применяется в нашей больнице в ряде отделений.

Применение мемантина способствует улучшению конгнитивных функций, нормализацию поведения больных с деменцией, особенно на этапе тяжелой деменции.

Следующая группа препаратов – это  нейротрофические и метаболические препараты, которые повышают способность  мозга сопротивляться атрофическому  процессу, способствует сохранению жизнеспособности нейронов, их выживанию.

К ним относятся церебролизин в высоких дозах – 20-30 мл в/в капельно в течении 4-х недель; актовегин, который улучшает транспорт глюкозы к клеткам мозга и положительно влияет на конгнитивные функции. К ним можно отнести глицин, семакс, энцефабол.

Следующая группа – сосудистые препараты, или вазоактивные, они благоприятно воздействуют на кровоснабжение мозга, микроциркуляцию в нем. К ним  относятся винпоцетин, кавинтон, циннаризин, пентоксифиллин, инстенон.

В комплекс лечебных мероприятий включаются и антиоксиданты и именно –  витамин Е, аскорбиновая кислота, препараты  гинго билоба (танакан) и другие средства.

У 50% больных на фоне деменции развиваются различные психотические расстройства и нарушения поведения.

При этом применяются  различные психотропные препараты:нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы  и др, причем предпочтение в последние  годы отдается более эффективным  атипичным препаратам, которые не вызывают побочного действия.

 

Особого внимания заслуживают  мероприятия по уходу за больными в домашних условиях. Важно, чтобы родственники и другие лица, участвовавшие в уходе за больным, знали основные признаки и симптомы болезни Альцгеймера, понимали характер прогрессирования заболевания, учитывали факторы, усиливающие симптомы деменции, и владели простейшими практическими приемами по уходу.

В первую очередь, необходимо установить определенный режим дня для больного, что позволит организовать и упорядочить его жизнь. Режим  дня больного должен включать привычные для него занятия. В присутствии больного следует воздержатся от обсуждения его состояния. Физические упражнения позволяют во многих случаях на некоторое время поддержать функциональные способности больного. Недопустимо привлекать внимание больного к его неудачам. Любой конфликт приводит только к ненужному стрессу как для больного так и для ухаживающих за ним людей. Потеря памяти и нарушение координации движения у больного повышает опасность получения травм. Постарайтесь обеспечить как можно более безопасные условия.Уберите колющие и режущие предметы, бытовые яды и лекарства. Необходимо перекрыть подачу воды и газа, когда больной остается дома один, установите решётки на окнах.

 Больной с болезнью  Альцгеймера может забывать умываться или не помнить как это делается. Предлагая больному помощь, постарайтесь сохранить его личное достоинство. При умывании пытайтесь придерживаться прежних навыков больного. Принятия душа может быть проще, чем купание в ванне.

Больной может забыть процедуру одевания, не видеть необходимости в смене одежды. Положите одежду больного в том порядке, в котором её необходимо одевать. Избегайте одежды со сложными застежками, не торопите больного, поощряйте его самостоятельные действия. Обувь должна быть удобной и нескользкой.

Больные могут забывать где находится туалет и что в нем делать, перестают ощущать когда следует пойти в туалет. Поощряйте посещения туалета, установите определенный режим посещения, обозначьте дверь туалета большими цветными буквами. Рядом с постелью можно поставить ночной горшок, при необходимости используйте памперсы.

Страдающие деменцией нередко  забывают есть, могут не помнить как пользоваться ложкой или вилкой. На поздних стадиях заболевания больного нужно кормить. Могут появится и физические проблемы - отсутствие способности нормально жевать и глотать пищу. Напоминайте больному о необходимости приема пищи, давайте ему пищу которую он может есть руками, нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы больной не мог подавится. На поздних стадиях готовьте пюре и жидкую пищу.

Серьёзной проблемой для лиц, осуществляющих уход, может стать проявлением  агрессии со стороны больного. В  этих случаях нужно сохранять  спокойствие, не проявлять собственного страха, всеми возможными способами следует избегать ответной агрессии или угрожающего голоса – это может лишь усилить агрессию больного.

Необходимо постараться переключить  внимание больного на более спокойное  занятие. При повторных агрессивных  действиях со стороны больного необходимо обратиться к специалисту.

Самое главное нужно понять, что  ни больной ни родные не виноваты в  трудностях, с которыми им приходиться  сталкиваться и помнить, что виной  этому является лишь болезнь.

Очень важно постоянно поддерживать его общение с вами и другими людьми ухаживающими за ним - это будет поддерживать больного эмоционально и психологически, в чем он очень нуждается. Ведь заболевание не изменяет привычный потребности к общению с родными. Словом, надо искать разные пути для поддержки близкого человека, которого болезнь обрекла на столь тяжелое испытание.