КРОВОТЕЧЕНИЯ

    Кровотечение - это истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

1. По происхождению на:

• Травматические; Возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.

• Нетравматические. (Патологическое). Является следствием патофизиологических процессов протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.

         II. По механизму возникновения:

• от разрыва

• от разъединения

• аррозивные кровотечения, от просачивания

    III. По виду кровоточащего сосуда на:

• Артериальные. Легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия сосуда выше места повреждения. Далее накладывают жгут, который оставляют на конечности максимум на 1 часа (зимой — 30 минут) у взрослых и на 20-40 минут — у детей. Если держать дольше, может наступить омертвление тканей.

• Смешанные (присутствуют признаки артериального и венозного кровотечения); Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие) имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.

• Венозные. Характеризуется тем, что из раны струится темная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить марлевую повязку. Если есть жгут, то его нужно накладывать выше раны(под жгут необходимо положить мягкую подкладку, чтобы не повредить кожу)и записку с точным временем, когда был поставлен жгут.

• Капиллярные . Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объеме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови проходит самостоятельно без медицинской помощи. Способы   остановки   капиллярного   кровотечения . Обработать рану (перекись, гибидил - саму рану, йод, зеленка, спирт - края, мелкие раны - просто чем-нибудь одним), закрыть бактерицидным пластырем или повязкой. У здорового человека само прекращается приблизительно через 12 минут. Как правило, не представляет опасности.

• Паренхиматозное.  Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая^[1] поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.

      IV. По месту излития крови на:

• наружные (на поверхность тела);

• внутренние (в замкнутую полость тела или в просвет полого 
органа);

• скрытые (в межтканевые промежутки)

Основные  причины кровотечений это: механические повреждения сосуда, заболевания сосудов, при которых на сосудистой стенке образуется воспалительный процесс или новообразование, третьей причиной кровотечений является изменение целостности стенки сосудов, которое может быть спровоцировано нехваткой витаминов, отравлением или инфекцией.  

Наружное кровотечение. 

Данный вид  кровотечения вызывается повреждением кровеносного сосуда с выходом крови  на поверхность кожи. При повреждении  крупных кровеносных сосудов  или когда кровь вытекает слишком быстро, не успевая свертываться, кровотечение может представлять угрозу для жизни. Чаще всего оно бывает при повреждении верхних и нижних конечностей, шеи, головы.  К наружным кровотечениям относятся также кровотечения в просвет полого органа, например в желудок, кишечник, мочевой пузырь, трахею, т.к. через определенное время, иногда через несколько часов, кровь, излившаяся в полый орган, выделяется наружу; Первая медицинская помощь при кровотечении зависит от его характера и заключается во временной его остановке и доставке пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.   

Происходит из поврежденных сосудов при открытых механических травмах или при нарушении проницаемости их стенки. По виду кровотечения делят на артериальные, венозные и капиллярные. Капиллярные кровотечения из паренхиматозных органов называют паренхиматозными. Опасность кровотечения состоит не столько в утрате эритроцитов, сколько в уменьшении объема циркулирующей крови и гемодинамических нарушениях.             Фонтанирование, пульсирующая струя крови в сочетании с алым цветом, является признаком артериального кровотечения. При кровотечении из крупных вен верхней половины тела кровь также может вытекать прерывистой струей, но синхронно с дыхательными движениями, а не с пульсом. При артериальном кровотечении пережатие сосуда проксимальнее места повреждения останавливает кровотечение, при венозном — усиливает его. При капиллярном кровотечении кровь течет равномерно со всей поверхности раны.

Временная остановка кровотечения

1. Сдавление  в ране.

• Тугая повязка.
• Тугое тампонирование.

2. Остановка  положением.

• Иммобилизация (шинирование).
• Возвышенное положение конечности.

3. Прижатие на  протяжении.

• Пальцевое.
• Валиками с максимальным сгибанием конечности.
• Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
• Наложение жгута

4. Термическая  остановка.

• Низкой температурой

Внутреннее кровотечения.

Кровотечение  в естественные полости организма человека или искусственно созданные излившейся кровью пространства (межмышечное, забрюшинное и т.д.) принято называть внутренним. Оно может быть различной интенсивности: умеренное, средней тяжести и тяжёлое.  
Причиной внутреннего кровотечениия могут явиться как различные заболевания внутренних органов, так и закрытые травмы. Переломы рёбер, разрывы межрёберных сосудов, повреждение ткани лёгкого зачастую приводят к значительному кровотечению в плевральную полость с образованием обширного гемоторакса. Легочное кровотечение нередко возникает на почве злокачественного образования, туберкулёзного процесса. Тяжёлое внутреннее кровотечение вызывается закрытыми повреждениями печени, селезёнки, брыжейки, кишечника, поджелудочной железы, почек. Не менее опасным, зачастую угрожающим жизни больного, профузным кровотечением осложняются заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок (язвы желудка и кишечника, злокачественные опухоли, эрозивный гастрит и др.), варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени, различные гинекологические заболевания (внематочная беременность, разрывы яичников и пр.), болезни крови и сосудов и ряд других.  
Какой бы природы внутреннее кровотечение не было, оно, как правило, сопровождается определённой общей симптоматикой и отдельными местными признаками, указывающими на его источник.  
К ранним признакам внутреннего кровотечения следует отнести бледность кожных покровов и слизистых оболочек, общую слабость, головокружение, сонливость, кашель с выделением крови (при легочном кровотечении), тошноту и кровавую рвоту (при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта), тёмный или дегтеобразный стул, боли в животе, симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих местах (при поступлении крови в брюшную полость), холодный пот, потемнение в глазах. 
Ценными показателями нарастающей анемии являются учащение пульса и снижение артериального давления. Уже по изменению этих двух показателей можно оценить степень внутреннего кровотечения. Умеренное кровотечение не ведёт к существенным сдвигам: пульс бывает в пределах нормы или незначительно учащен – не более 80 в минуту, систолическое артериальное давление либо нормальное, либо несколько снижено – до 100 мм рт. ст. При кровотечении средней тяжести пульс учащается до 90-100 в минуту, артериальное давление падает до 90-80 мм.рт.ст. В тяжёлых случаях гемодинамические расторойства выражены в ещё большей степени: пульс учащается до 110-140 в минуту, артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст.  
Важнейшим современным способом выявления внутреннего кровотечения является лабораторное определение количества эритроцитов крови, гемоглобина и гематокрита. Изменение этих показателей происходит параллельно нарастанию анемии. Кроме того, существует ряд других диагностических способов, облегчающих раннее выявление внутреннего кровотечения. Это определение скрытой крови в кале, пункция заднего свода влагалища, рентгенологическое обследование и др.  
Вместе с тем проявление ранних признаков кровотечения зависит и от его интенсивности. При умеренном кровотечении ряд симптомов может быть либо слабо выраженным, либо не проявляться вовсе.  
Больного с малейшим подозрением на внутреннее кровотечение необходимо срочно направить в хирургический стационар.

Остановка внутреннего кровотечения

При внутренних кровотечениях обычно на предполагаемую область кровотечения кладут пузырь со льдом (холодной водой) и пораженного быстро отправляют в ближайшее лечебное учреждение. Если средний (или младший) медицинский работник имеет определенные навыки, то он может оказать грамотную помощь при различных видах внутренних кровотечений из того или другого органа.

Легочное  кровотечение. Если имеется кровохарканье, то пациенту надо придать полусидячее положение, освободив при этом от одежды, стесняющей дыхание. Успокоив больного, положите на грудь пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой. Чтобы подавить кашлевой рефлекс, дайте больному что-нибудь из противокашлевых средств. Одновременно примите меры к быстрейшей транспортировке больного в лечебное учреждение (или вызовите "скорую помощь").

Желудочно-кишечное кровотечение. Желательно как можно быстрее больного доставить в больницу. Не забудьте, что перевозить его надо в положении лежа. Сопровождая больного, следует принять меры по предупреждению аспирации рвотными массами.

Кровотечение  в брюшную полость. Уложите больного в горизонтальное положение. Положите на живот холод (грелку, или пузырь со льдом, или полотенце, смоченное холодной водой). Запретите прием пищи и жидкости. Как можно быстрее отправьте больного в больницу.

рана

Рана - это травма любой части тела (особенно вызванная  физическим воздействием) с нарушением целостности кожи и/или слизистой оболочки.

Классификация ран

По этиологии:

• Колотая рана - рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами (характеризуется узким и длинным раневым каналом).
• Огнестрельная рана - повреждение тканей и органов с нарушением целостности их покрова (кожи, слизистой или серозной оболочки), вызванное огнестрельным ранящим снарядом и характеризующееся зоной первичного некроза и изменениями, обусловливающими образование в окружающих тканях очагов вторичного некроза.
• Операционная рана - рана, нанесенная при хирургической операции (хирургическая рана).
• Размозженная рана - рана с обширной зоной первичного травматического некроза, при нанесении которой произошли раздавливание и разрыв тканей.
• Рваная рана - рана возникающая под влиянием перерастяжения тканей.
• Резаная рана - рана, нанесенная скользящим движением тонкого острого предмета.
• Рубленая рана - рана, возникшая от удара тяжелым острым предметом, с большой глубиной и незначительной зоной первичного травматического некроза.
• Скальпированная рана - рана с полным или частичным отделением обширного лоскута кожи (на волосистой части головы - всех мягких тканей).
• Укушенная рана - рана, нанесенная зубами животного или человека; инфицированная, с неровными раздавленными краями.
• Ушибленная рана - рана от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей.

По патоморфологии:

• Асептическая рана - рана, практически не содержащая микроорганизмов.
• Бактериально-загрязненная рана - рана, содержащая микроорганизмы, не вызывающие (или еще не вызвавшие) патологических изменений.
• Гнойная рана - рана с гнойным воспалением стенок и дна ее полости.
• Гранулирующая рана - рана, полость которой заполняется грануляционной тканью (заживает вторичным натяжением).
• Инфицированная рана - рана, содержащая патогенные микроорганизмы, вызвавшие раневую инфекцию.
• Отравленная рана - рана, содержащая яд.

ПОВЯЗКИ — средства и способы закрепления перевязочного материала на поверхности тела, давления на какую-либо область тела, удержания конечности или другой части тела в неподвижном состоянии.

Виды:

• Мягкие повязки, применяемые для лечения ран.
• Жесткие (неподвижные), использующиеся для иммобилизации, т.е. создания неподвижности (покоя) при различных повреждениях или заболеваниях.
• Эластичные – для борьбы с расширением подкожных вен и венозным застоем (желатинные повязки, повязки из жидкого стекла, целлулоидные повязки, цинк-желатиновые повязки).
• Радиоактивные повязки.
• Повязки с вытяжением

Повязка служит для защиты раневой поверхности  от вредных воздействий внешней  среды, удержания или закрепления  перевязочного материала, а также  для иммобилизации области перелома или вывиха, создания давления на ту или иную часть тела (для остановки кровотечения и т. д.). Повязки делают из перевязочного материала. Перевязочным называется материал, который накладывается на раневую поверхность или другие пораженные части тела. Перевязкой называется как первичное наложение повязок, так и ее замена с осмотром и обработкой раны.

Правила наложения повязок

Можно рекомендовать при наложении  повязок пользоваться следующими основными правилами: