Классификация кровотечений

«Сестринский  процесс при кровотечении и гемостазе»

КРОВОТЕЧЕНИЕ (haemorrhagia)

 

— это истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Форменные элементы

40-45%

Плазма 55-60%

ОЦК

(объем циркулирующей  крови)

 

Состав крови

Распределение крови  в кровеносной системе

 

Вены

70-80%

Артерии 15-20%

Капилляры 5-7,5%

Классификация кровотечений

По источнику:

 

• Артериальное кровотечение. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей. Кровь ярко – алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери.
• Венозное кровотечение. Постоянное истечение вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной.
• Капиллярное кровотечение.
• Паренхиматозное кровотечение. Наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких.

По отношению  к окружающей среде

 

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Наружное

Внутреннее

В закрытую полость

В открытую полость

В открытую полость

 

• Носовое кровотечение 
• Желудочное кровотечение  
• Кишечное кровотечение  
• Лёгочное кровотечение  
• Гинекологическое кровотечение
• Урологическое кровотечение

В закрытую полость

 

• Гемартроз – скопление крови в полости сустава.  
• Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости.  
• Гемоперикард – скопление крови в околосердечной сумке. Гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости.

Гематома

 

• скопление крови в мягких тканях

По степени  кровопотери:

 

• Легкая степень – потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).
• Средняя степень – потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).
• Тяжелая степень – потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).
• Массивная кровопотеря – потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

 

Показатели	Норма	Лёгкая   кровопотеря	Средняя  кровопотеря	Тяжёлая   кровопотеря
Количество  крови, мл	5500	500-700	1000-1400	1500-200
ОЦК, %	100	10-12	15-20	20-30
Кол-во эритроцитов, 1 X 10,2/л	м.: 4-5,5  ж.: 3,7-5,1	не менее  3,5	3,5-2,5	меньше 2,5
Уровень гемо-  глобина, г/л	м.: 134-167  ж.: 117-160	больше 100	83-100	меньше 83
Гематокрит, %	м.: 40-48  ж.: 36-42	больше 30	25-30	меньше 25
ЧСС, уд ./мин	60-80	до 80	80-100	больше 100
АД систолич.,  мм рт. ст.	110-120	больше 120	110-90	меньше 90
Шоковый индекс Алговера	0,5	0,7	1	больше 1,1

Индекс  Алговера

Гематокрит

По течению:

 

• Острые
• Хронические

По времени  возникновения:

 

• Первичные – после действия повреждающего фактора
• Вторичные – возникают через некоторое время после устранения кровотечения. (например, из-за разрушения тромба)

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Общие симптомы при кровопотере  

 

• Классические признаки кровотечения:
• Бледные, влажные кожные покровы.
• Тахикардия.
• Снижение АД.
• Выраженность симптомов зависит от объема кровопотери.

 

Жалобы:

 

• слабость,
• головокружение, особенно при подъеме головы,
• «темно в глазах», «мушки» перед глазами,
• чувство нехватки воздуха,
• беспокойство,
• тошнота.

 

При объективном  исследовании:

 

• бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз,
• гиподинамия,
• заторможенность и другие нарушения сознания,
• тахикардия, нитевидный пульс,
• снижение АД,
• одышка, 
• снижение диуреза.

 

Способы определения объема кровопотери  

 

•  по непосредственному количеству излившейся крови при наружном кровотечении;
• по весу перевязочного материала ( при кровопотере во время операции )

 

Осложнения  кровотечений

Геморрагический шок 

 

• один из видов гиповолемического шока. Клиническая картина шока может появляться начиная с кровопотери 20 – 30 % ОЦК, что во многом зависит от исходного состояния больного.

 

Обморок

 

• кратковременная потеря сознания из-за спазма сосудов головного мозга.

 

Коллапс

 

• острое сосудистое и на ее фоне сердечная недостаточность. Состояние характеризуется резким падением артериального давления и уменьшением ОЦК.

 

Постгеморрагическая анемия

Гемостаз  – остановка кровотечения

 

Методы:

• Временный
• Окончательный

Временные способы:

 

Механические:

• 1. Давящая повязка
• 2. Тугая тампонада
• 3. Пальцевое прижатие в ране
• 4. Пальцевое прижатие на протяжении
• 5. Максимальное сгибание конечности
• 6. Наложение зажима
• 7. Возвышенное положение
• 8. Наложение жгута

Давящая повязка

Тампонада раны (полости)

Точки прижатия артерий

Максимальное сгибание конечности

Наложение артериального  жгута

Правила наложения  артериального жгута

 

• перед наложением жгута надо остановить кровотечение, нажав пальцем на артерию выше раны
• Максимальное время наложения жгута на одно место: летом – 1 час; зимой – 0,5 часа.
• жгут нельзя накладывать на голую часть тела, под него нужно подкладывать какую-либо мягкую ткань
• на листе бумаге напишете свое имя, дату и время наложения жгута и примите все меры для доставки пострадавшего в больницу

Критерии эффективности  наложенного жгута

 

• Кровотечение прекратилось
• Кожа дистальнее жгута приобрела бледный (мраморный) цвет
• Пульсация на периферических артериях дистальнее жгута отсутствует.

Окончательные способы:

 

Механические:

• 1. Давящая повязка
• 2. Тугая тампонада
• 3. Сосудистый шов
• 4. Лигирование сосуда
• 5. Протезирование

Наложение сосудистого  шва

Шунтирование (протезирование) сосуда

Окончательные способы:

 

Физический:

• 1. Холод (Криокоагуляция)
• 2. Горячий изотонический NaCl
• 3. Электрокоагуляция
• 4. Лазерный луч

Электоркоагуляция

Лазерная коагуляция

Окончательные способы:

 

Химический:

• 1. Сосудосуживающие препараты
• 2. Повышающие свертываемость крови

Окончательные способы:

 

Биологический:

• 1. Местное применение гемостатических средств
• 2. В/в применение гемостатических средств

 

1