Классификация иммунотропных лекарственных средств

УДК 615.37:615.1/.3

КЛАССИФИКАЦИЯ ИММУНОТРОПНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

 

Назаров А.Г.

ГБОУ ВПО  Тверская государственная медицинская  академия

Минздравсоцразвития РФ

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии; кафедра микробиологии

и вирусологии с курсом иммунологии

Научные руководители: д.м.н., профессор Базанов Г.А.;

                                             д.м.н., профессор Червинец В.М.

 

      Актуальность. Иммунная система обеспечивает защиту организма от различных факторов внешней и внутренней среды, несущих чужеродную генетическую информацию. От состояния иммунной системы, которая начинает формироваться ещё во внутриутробном периоде, зависит здоровье организма и подверженность к множеству заболеваний. Иммунные реакции тесно связаны с функционированием нервной и эндокринной системы, а также с состоянием кровоснабжения отдельных тканей организма. В случаях нарушений, возникающих в клеточном и/или гуморальном звеньях иммунитета, требуется коррекция защитных сил организма. С этой целью могут быть использованы различные виды иммунотропных лекарственных средств (ИЛС): иммуностимуляторы, иммунодепрессанты (иммуносупрессоры), иммуномодуляторы. Иммуностимуляторы – это лекарственные препараты, усиливающие работу иммунной системы благодаря активации функции системы клеточного и/или гуморального иммунитета. Лекарственные препараты этой группы назначаются при иммунодефицитных состояниях, в комплексной терапии онкологических заболеваний, инфекционных поражений. Иммунодепрессанты – это фармакологические средства, угнетающие иммунологические реакции организма на ауто- и аллоантигены. Препараты с иммуносупрессивной активностью нашли применение при трансплантации органов и тканей (для подавления реакции отторжения трансплантата), при лечении аутоиммунных и аллергических заболеваний, в качестве противоопухолевых средств при некоторых типах онкологических поражений. Иммуномодуляторы – представляют собой вещества, восстанавливающие отдельные функции иммунной системы (понижают повышенные и повышают пониженные показатели иммунитета). Применение иммуномодуляторов показано при лечении аутоиммунных и аллергических заболеваний, иммунодефицитных состояний, а также при иммунореабилитации.

     Цель и задача исследования. Проанализировать классификационные характеристики иммунотропных лекарственных средств.

      Материалы и методы. Использованы современные информационные источники по фармакологии, иммунологии, иммунофармакологии, включая интернет-ресурсы (vidal.ru; rlsnet.ru). Объём исследования составил 15 источников.

      Результаты. Одним из первых официнальных иммунотропных препаратов стал левамизол, синтезированный в 1966 году, как антигельминтный препарат, а его влияние на иммунную систему было изучено позднее. С тех пор количество препаратов, оказывающих воздействие на иммунную систему, стало нарастать, что привело к попыткам их классификации. По клиническому применению все препараты разделяются на 3 основные группы: иммуностимуляторы, иммунодепрессанты, иммуномодуляторы. Кроме того, в настоящее время выделяют ещё одну группу иммунотропных средств – иммунокорректоры. Необходимо понимать, что данная классификация неточна, так как зачастую иммунокорректоры по своей сути являются иммуностимуляторами «точечного» действия, а термин «модуляция» предполагает как стимуляцию, так и депрессию.

Классификация иммуностимуляторов

I. По происхождению:

1) бактериального происхождения (вакцины, бронхо-мунал, продигиозан, ликопид и др.);

2) растительного происхождения (препараты лимонника, эхинацеи, женьшеня и др);

3) животного происхождения:

     а) препараты тимуса, красного костного мозга, селезенки и их синтетические аналоги (тимоген, тактивин, тимостимулин, имунофан, миелопид, спленин и др.);

     б) препараты интерферонов (виферон, пегасис, ронбетал, ингарон и др.) и их индукторов (неовир, амиксин, арбидол, кагоцел и др.);

     в) препараты интерлейкинов (пролейкин, ронколейкин, беталейкин и др.);

     г) иммуноглобулины (интраглобин, интратект, пентаглобин и др.).

4) синтетические иммуностимуляторы различной химической структуры:

     а) производные пиримидинов (метилурацил, пентоксил и др.);

     б) производные имидазола (левамизол, дибазол и др.);

     в) производные полиэтиленпиперазина (полиоксидоний и др.);

     г) производные аминофталгидразида (галавит, тамерит и др.);

Кроме того, в реализации иммуностимулирующих эффектов участвуют  витамины и минеральные вещества.

II. По избирательности фармакодинамического эффекта:

1) препараты, преимущественно стимулирующие моноциты и макрофаги (нуклеинат натрия,  

ликопид и др.);

2) препараты, преимущественно стимулирующие Т-лимфоциты (тимоген, неовир и др.);

3) препараты, преимущественно стимулирующие В-лимфоциты (миелопид, спленин,

амастатин, интраглобин и др.);

4) препараты, преимущественно стимулирующие NK-клетки (иммуномакс, реаферон, амиксин и др.);

5) препараты, преимущественно стимулирующие неспецифические факторы защиты организма (пентоксил, китайский лимонник, женьшень, пробиотики и др.).

Классификацию ИЛС по избирательности фармакодинамического эффекта можно использовать и для иммуномодуляторов. Если подходить к этой классификации строго, то подобным образом нельзя классифицировать практически 90% препаратов. Например, ликопид воздействует на Т- и В-лимфоциты и на моноцитарно-макрофагальное звено; неовир – на Т-клетки и макрофаги. Эффекты иммуномодуляторов многогранны, они по-различному действуют на одни и те же иммунокомпетентные клетки. Степень активации и продукции различна даже у одного индивидуума. Результаты лекарственной терапии обусловлены не только воздействием препаратов иммуномодуляторов на иммунокомпетентные клетки, но и опосредованным влиянием их на нервную и эндокринную системы.

Классификация иммунодепрессантов

1) глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон и др.);

2) антибиотики (циклоспорин А, такролимус и некоторые др.);

3) цитостатические средства (циклофосфамид, азатиоприн и др.);

4) препараты антител (тимоглобулин, тимодепрессин, тоцилизумаб и др.);

5) ингибиторы ферментов (микофеноловая кислота и её производные).

Классификация иммуномодуляторов по происхождению

I. Экзогенные иммуномодуляторы

1) бактериального происхождения (ликопид, рибомунил, пирогенал, имудон, ИРС-19, бронхо-мунал и др.);

2) вирусного происхождения (герпетическая вакцина);

3) растительного происхождения (иммунал, эхинацея и др.);

4) грибкового происхождения (нуклеинат натрия, милайф и др.);

5) животного происхождения (деринат).        

II. Эндогенные иммуномодуляторы

1) Цитокины

  а) интерлейкины (ИЛ 1b - беталейкин, ИЛ 2 – альдеслейкин, ИЛ-8);

  б) интерфероны (локферон, лейкинферон, интрон-А, реальдирон, виферон и др.);

  в) индукторы интерферонов (неовир, амиксин, ридостин и др.);

  г) колониестимулирующие факторы и прочие препараты (граноцит, лейкомакс, нейпоген и др.).

2) Иммунорегуляторные пептиды:

  а) тимические (тактивин, тималин, вилозен и др.);

  б) костномозговые (миелопид);

  в) селезеночные (спленин);

  г) пептиды различного происхождения (анаферон и др.);

  д) иммуноглобулины (Ig человека, моноклональные антитела).

III. Синтетические химически чистые иммуномодуляторы:

1) высокомолекулярные (полиоксидоний);

2) низкомолекулярные (глутоксим, галавит, левамизол и др.).

      Вывод. Лекарственные средства из различных фармакологических групп могут иметь несколько видов воздействий иммунотропного характера. Поэтому существует множество классификаций ИЛС. Их классифицируют в зависимости от происхождения, химической структуры, влияния на отдельные звенья иммунной системы и по другим признакам.

 

Список литературы

1. Машковский, М.Д. Препараты, корригирующие процессы иммунитета / М.Д.Машковский // Лекарственные средства. – 2010. - №16. – С. 725-743
2. Чучалин, А.Г. Иммуномодуляторы / А.Г.Чучалин, Ю.Б.Белоусов, В.В.Яснецов // Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. – 2010. - №11. – С. 697-708
3. Иммунотропные средства / А.А.Михайленко, В.И.Покровский, Г.А.Базанов, В.И.Коненков // Руководство по клинической иммунологии, аллергологии, иммуногенетике и иммунофармакологии (2 т.). – 2005. - №1. – С. 268-323