Кардиомегалия

Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 
Медицинский институт 
Кафедра терапии №2

 

ДОКЛАД НА ТЕМУ: КАРДИОМЕГАЛИЯ.

 

Выполнила студентка 603 группы Ельзова М. В.

Кардиомегалия - значительное увеличение размеров сердца за счет его гипертрофии и дилатации или накопления продуктов нарушенного обмена веществ, или развития неопластических процессов.

Часто у больных с кардиомегалией обнаруживаются симптомы заболевания сердца. Поскольку большинство случаев кардномегалии у взрослых связано с увеличением левого или правого желудочка, при сборе анамнеза следует сосредоточить внимание на выявлении признаков нарушения функции желудочков сердца или застойной сердечной недостаточности, которые до этого могут быть не диагностированы. При опросе следует обратить особое внимание на одышку в покое или при физической нагрузке. Такие симптомы, как ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка или ночная астма, могут не привлекать внимания больного. Больные нередко приспосабливаются к хроническим заболеваниям сердца, не замечая существенных изменений самочувствия. Легкая утомляемость или не имеющее видимой причины снижение переносимости физических нагрузок могут оказаться важными признаками, указывающими на патологию сердца.

  

Диагностические исследования при кардиомегалии

Рентгенография является часто первым показателем кардиомегалии и возможного заболевания сердца. Кроме того, рентгенография оказывает большую помощь в оценке характера и причины увеличения сердца. Стандартная рентгенограмма в прямой проекции представляет собой наиболее простой способ оценки размеров сердца. 

 

Рентгенография

 Для количественной оценки увеличения размеров сердца используется кардиоторакальный индекс, который, однако, является довольно грубым показателем. Данный индекс представляет собой отношение поперечного размера сердца к внутреннему поперечному размеру грудной клетки в наиболее широкой ее части

Рентгенограмма органов грудной клетки в случае выраженной кардиомегалии в результате длительно существующего тяжелого митрального стеноза.

а — прямая проекция, увеличение левого предсердия в виде тени двойной плотности справа, расширения левой верхней границы сердца и высокого стояния левого главного бронх. Заметно также усиление центрального рисунка сосудов легких, б — боковая проекция, отмечаются признаки увеличения правого желудочка, занимающего загрудинное свободное пространство, расширение кзади дилатированного левого предсердия.

 

Рентгенограмма органов грудной клетки в случае кардиомегалии, обусловленной значительным увеличением левого желудочка при тяжелой, длительно существующей аортальной недостаточности.  
В прямой проекции (а) отмечается выступание контура левого желудочка, в боковой проекции — смещение кзади левого желудочка за тень нижней полой вены (б).

Рентгенограмма органов грудной клетки в случае пограничной кардиомегалии с признаками левожелудочковой недостаточности (энцефализация легочных вен, усиление рисунка корня легкого и линии Керли в нижних отделах легких).

На основании ЭКГ могут быть подтверждены или заподозрены клинические признаки, касающиеся этиологии кардномегалии. Признаки явной гипертрофии левого желудочка и (или) увеличения левого предсердия совместимы с такими состояниями, как гипертоническая болезнь, идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия, аортальные или митральные пороки сердца или кардиомиопатии. Признаки гипертрофии правого желудочка и (или) правого предсердия на ЭКГ могут быть связаны с определенными видами врожденных пороков сердца, легочной гипертензией и легочным сердцем. Ишемические изменения или признаки инфаркта миокарда свидетельствуют об ишемической болезни сердца

 

ЭКГ

М-эхокардиограмма при тяжелой кардиомиопатии в результате вирусного миокардита.  
Обращают на себя внимание большие размеры полости левого желудочка и уменьшение амплитуды движения стенки желудочка.

 

Эхокардиография  

Методе исследования	Показания к использованию
Общий анализ крови	Оценка тяжести анемии, полицитемии (хронические обструктивные заболевания легких) или выраженности лейкоцитоза, свидетельствующего о воспалительном процессе (эндокардит, миокардит)
Биохимические исследования	Диагностика хронической почечной недостаточности, болезней печени, сахарного диабета, заболеваний паращитовидных желез, дефицита фосфора или магния
Исследование содержания липидов в сыворотке крови	Ишемическая болезнь сердца   Болезни почек, сахарный диабет
Анализ мочи
Исследование Т3, T4 и ТТГ в  крови СОЭ	Гипертиреоз, гипотиреоз
	Воспалительные процессы
Тигр антиядерных антител и  ревматоидного фактора   Реакция Вассермана	Заболевания соединительной ткани Сифилитическое поражение аортального  клапана
Исследование содержания свободного и связанного железа	Анемия, гемохроматоз
Бактериологический анализ крови	Бактериальный эндокардит
Титр антистрептолизина	Острый ревматизм
Газовый состав артериальной крови	Хронические заболевания легкие, легочное сердце, «синие» врожденные пороки сердца
Тест с физической нагрузкой на тредмиле	Диагностика ишемической болезни, определение функционального класса стенокардии
Радиоизотопная вентрикулография	Определение фракции изгнания с целью количественной оценки функции левого желудочка
Фонокардиография	Оценка патологических шумов в сердце

Основные причины кардиомегалии

Причина заболевания	Основные диагностические критерии и методы исследования
Артериальная гипертензия	Регистрация повышенного артериального давления, особенно длительно существующего, ЭКГ и эхокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка
Пороки клапанов сердца или внутрисердечные патологические сбросы	Патологические тоны и шумы при физикальном обследовании. Эхокардиографические подтверждения нарушений структуры и функции клапанов и увеличения соответствующей камеры сердца
Ишемическая болезнь сердца	Наличие перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе или его признаков на ЭКГ Стенокардия в анамнезе  Рутинное исследование на тредмиле или радиоизотопное сканирование с физической нагрузкой Коронарная артериография
Кардиомиопатия	Отсутствие признаков поражения клапанов, коронарных артерий или артериальной гинертанзии Признаки нарушения функции миокарда яри эхокардиографии, радиоизотопной ангиографии или катетеризации сердца  Обнаружение возможного этиологического агента: обнаружение вируса, острый миокардит, а в нем большого количества алкоголя   Отсутствие специфического этиологического агента не исключает кардиомиопатию

При диагностике кардиомегалии прежде всего необходимо быть уверенным в истинности увеличения границ сердца. Целый ряд состояний, многие из которых встречаются довольно часто, могут симулировать увеличение сердца.  
Синдром прямой спины. У лиц с относительно небольшим переднезадним размером грудной клетки, отсутствием физиологического кифоза грудного отдела позвоночника или аномалиями строения грудины, например впалой грудиной, на рентгенограмме в прямой проекции может определяться увеличенная тень сердца. Этот феномен получил название «эффект блина»; сердце при этом буквально сдавливается между позвоночным столбом и грудиной. Нередко легочная артерия может быть увеличена, и могут выслушиваться сердечные шумы. Синдром прямой спины следует иметь в виду, когда на рентгенограмме грудной клетки расстояние между грудиной и VIII грудным позвонком меньше 11 см у мужчин и 9 см у женщин или отношение переднезаднего размера к ширине грудной клетки меньше 38 %.

 

Псевдркардиомегалии

Выпот в полость перикарда	Увеличение рентгенологической тени сердца может наблюдаться при избыточном скоплении жидкости в полости перикарда. Выпот в полость перикарда, сопровождающийся незначительной или умеренной кардиомегалией, может обнаруживаться при гиперволемии, микседеме и поражениях самого перикарда.
Верхушечная, или эпикардиальная жировая, подушка.	Тень верхушки сердца на рентгенограмме может казаться расширенной при увеличении жировой эпикардиальной подушки.
Врожденное отсутствие перикарда.	При этой довольно редкой патологии может возникать псевдокардиомегалия вследствие эвентрации сердца в левую половину грудной клетки.
Массивный выпот в плевральную полость.	Тень сердца может казаться расширенной при массивном выпоте в левую или правую плевральную полость. В подобных ситуациях помощь в диагностике может оказать рентгенография в горизонтальном положении.
Асцит, увеличение живота или выраженная гепатомегалия.	При увеличении объема содержимого брюшной полости может наблюдаться поднятие диафрагмы и псевдокардиомегалия. Многие больные с заболеваниями органов брюшиой полости даже при энергичных попытках сделать глубокий вдох не в состоянии добиться существенного понижения уровня диафрагмы и тень сердца у них кажется увеличенной.
Технические факторы.	Иногда «кардиомегалия» может определяться при неэффективном вдохе во время рентгенографии или неисправности рентгенологической аппаратуры. Эта проблема легко разрешима при повторной рентгенографии с тщательным соблюдением технических требований.

I. Документация или  подтверждение наличия кардиомегалии.  
A. Определение, какая из камер сердца увеличена.  
Б. Определение наличия дилатации или гипертрофии отделов сердца.  
B. Количественная оценка степени, т. е. тяжести, увеличения камер сердца.  
II. Установление причины кардиомегалии.  
III. Оценка функциональной значимости кардиомегалии.  
A. Симптомы одышки, утомляемости и т. д.  
Б. Состояние функции желудочков сердца, наличие застойной сердечной недостаточности.  
B. Определение функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов.  
IV. Планирование терапевтической тактики.  
А. Осуществление профилактических мер при наличии возможности: лечение артериальной гипертензии, исключение факторов риска ишемической болезни, прекращение приема алкоголя.  
Б. Лекарственная терапия: препараты дигиталиса, диуретики, β-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты, гипотензивные препараты.  
В. Хирургическое лечение: протезирование клапанов сердца, митральная комиссуротомия, аортокоронарное шунтирование, ушивание дефекта межпредсердной перегородки

 

Представленная ниже схема может оказать помощь в диагностике и лечении кардиомегалии.