Эпидемиология как наука и дисциплина,ее место в структуре медицинских наук.Современное учение об эпидемическом процессе

Экологическая эпидемиология

Экологическая эпидемиология — это отрасль общественного здоровья, изучающая экологические условия и опасности, представляющие риск для здоровья человека.

Экологическая эпидемиология:

• выявляет и измеряет воздействие экологических загрязнителей, проводит оценки рисков и связи;
• обеспечивает медицинское обследование и наблюдение неблагоприятных для здоровья последствий,
• также научно обосновывает уровни воздействия таких загрязнителей.

По  мнению ряда авторов (Олейникова Е. В., Зуева Л. П., Нагорный С. В., 2009) термин «экологическая эпидемиология» сформулирован в последние два десятилетия на Западе, вначале — как ветвь эпидемиологии неинфекционных заболеваний, затем — как особое научное направление, посвященное изучению, анализу и доказательству зависимости здоровья населения от состояния окружающей среды под названием «environmental epidemiology».

Предметом экологической эпидемиологии  являются массовые экологически обусловленные болезни  среди населения. Следовательно, экологическая  эпидемиология являются частью науки эпидемиологии, а не «самостоятельной наукой», и не «методологией  гигиены» или «экологии», или «общественного здравоохранения», как  формулируют её ряд  авторов (Ревич Б. А. и др., 2004; Привалова Л. И. и др., 2003).

Ландшафтная эпидемиология

Геоинформационная система (ГИС)

Одним из современных направлений  эпидемиологии является ландшафтная эпидемиология  ( Landscape epidemiology).

Ландшафтная эпидемиология происходит из области ландшафтной  экологии. Так же, как ландшафтная  экология связана  с анализом структуры  и происходящих в  экосистеме процессов (во времени и пространстве), ландшафтная эпидемиология  может быть использована для анализа факторов риска и их моделирования. Это основывается на теории, что большинство  переносчиков, их хозяев и возбудителей заболеваний, обычно связаны с  ландшафтом, а экологические  факторы контролируют их распределение  и количество. С  появлением новых  компьютерных технологий, (в  частности, ГИС), концепция ландшафтной эпидемиологии была применена для анализа различных инфекционных и паразитарных болезней.

 

Эпидемический процесс — непрерывное взаимодействие на видовом и популяционном уровнях неоднородных по эволюционно-сопряженным признакам отношения друг к другу возбудителя-паразита и организма человека в необходимых и достаточных социальных и природных условиях, проявляющееся манифестными и бессимптомными формами инфекции, распределяющимися среди населения по территории, времени и группам риска заражения и (или) заболевания.

До XIX века понятия «эпидемический процесс» не существовало. Одно из первых представлений об эпидемии сформулировал  Ozanam (1835). Развивали идеи эпидемиологии и понятия «эпидемический процесс» A. Laveran (1877), П. И. Лукин (1836), И. И. Равич (1873), Larousse (1863), A. Gottstein (1897), Д. К. Заболотный (1927), К. Сталибрасс (1930). Впервые понятие «эпидемический процесс» ввел Л. В. Громашевский (1941). Уточнил содержание понятия «эпидемический процесс» В. Д. Беляков (1976). Позднее В. Д. Беляков выдвигает положение о саморегуляции эпидемического процесса (1987). Б.Л.Черкасский (1985) публикует серию работ об эпидемическом процессе как экосистеме.

Учение об эпидемическом  процессе включает три раздела:

• причина и условия (факторы) эпидемического процесса;
• механизм развития эпидемического процесса;
• проявления эпидемического процесса.

В первом разделе вскрывается  сущность эпидемического процесса, то есть внутренняя причина его развития, а также условия, в которых  протекает действие причины. Систематизация материалов этого раздела позволяет  ответить в общих формулировках  на вопрос, почему развивается эпидемический  процесс. В клинической медицине, где на организменном уровне изучается  патологический процесс, аналогичный  раздел его изучения называется этиологией.

Во втором разделе учения об эпидемическом процессе излагается механизм его развития. Здесь формируется  ответ на вопрос, как развивается  эпидемический процесс. На организменном  уровне изучения патологического процесса аналогичный раздел в клинической  медицине называется патогенезом.

В третьем разделе изучаются  проявления эпидемического процесса, то есть систематизируются материалы, иллюстрирующие, как проявляется  эпидемический процесс, каковы его  признаки. Раздел клинической медицины, изучающий признаки патологического  процесса, называется семиотикой.

Причина и условия (факторы) эпидемического процесса

Эпидемический процесс протекает  непрерывно во времени и пространстве. При этом биологические факторы (взаимодействие гено- и фенотипически неоднородных по своим признакам популяций паразита и хозяина) формируют причины развития эпидемического процесса, а социальные и природные факторы — регулируют условия развития эпидемического процесса. Эпидемический процесс существует только при одновременном наличии причины и условий.

Биологический фактор

Биологический фактор — паразитарная система «паразит-хозяин», в которой обе взаимодействующие стороны проявляют определенные свойства (паразит — паразитизм и патогенность, хозяин — восприимчивость).

Социальные факторы

Социальные факторы — это совокупность социальных условий, способствующих (или препятствующих) проявлению эпидемического процесса.

К социальным факторам относятся:

• социальное развитие;
• социальная активность населения;
• санитарное благоустройство населенных пунктов.

Уровень социального развития и производительных сил оказывает  опосредованное влияние на условия  развития эпидемического процесса. Он может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние  на развитие эпидемического процесса. Примерами положительного влияния  являются: повышение качества жизни  и питания, а как следствие  — улучшение состояния иммунитета; изменение культуры поведения, гигиенического воспитания; улучшение и развитие технологий. Примерами отрицательного влияния могу послужить: повышение  количества лиц, употребляющих наркотики  и изменение культуры сексуального поведения — распространение ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита; ухудшение состояния экологии — снижение иммунитета.

Уровень социальной активности населения оказывает непосредственное и опосредованное влияние на интенсивность  протекания инфекционного и эпидемического процессов. Чем выше социальная активность населения, тем более интенсивно протекает инфекционный процесс. Пик  социальной активности населения исторически  приходится на периоды войн и революций. Социальная активность может проявляться  на уровне отдельной семьи или  целого общества.

Уровень санитарного благоустройства  населенных пунктов оказывает непосредственное влияние на интенсивность развития эпидемического процесса. Сюда относятся  состояние систем водоснабжения, канализации, сбора и удаления твердых и  пищевых отходов и т. д.

Природные факторы

Природные факторы — это совокупность природных условий, способствующих или препятствующих проявлению эпидемического процесса.

К природным факторам относятся:

• биотические элементы;
• абиотические элементы.

Биотические элементы — это компоненты живой природы. Примером регулирующего влияния биотических элементов при зоонозах является изменение интенсивности течения эпидемического процесса при изменении численности грызунов (интенсивности эпиззотического процесса) при природно-очаговых инфекциях. При трансмиссивных зоонозах численность и миграции членистоногих переносчиков оказывает регулирующее влияние на интенсивность протекания эпидемического процесса.

Абиотические элементы — это климат и ландшафтно-географические условия. Например, чем ближе к экватору, тем выше разнообразие нозологических форм инфекционных болезней.

Механизм развития эпидемического процесса

В соответствии с первым законом Л. В. Громашевского, эпидемический процесс развивается по триаде:

• источник возбудителя инфекции;
• механизм передачи возбудителя инфекции;
• восприимчивый организм.

Источник возбудителя  инфекции

Источник возбудителя  инфекции — зараженный (инфицированный) организм человека, животного или растения, от которого может произойти заражение восприимчивых людей.

Резервуар источника возбудителя  инфекции — совокупность основных источников возбудителя инфекции. Так, для антропонозов источником возбудителя инфекции будет являться человек (больной манифестными или бессимптомными формами заболевания), для зоонозов — домашние, дикие или синантропные животные (больные манифестными или бессимптомными формами заболевания), для сапронозов — абиотические объекты окружающей среды.

Механизм передачи возбудителя  инфекции

Механизм передачи возбудителя  инфекции — способ перемещения паразита из больного организма в здоровый, обеспечивающий его существование как биологического вида.

Второй закон Л. В. Громашевского гласит: механизм передачи возбудителя инфекции зависит от основной эпидемической локализации возбудителя (варианты эпидемической локализации возбудителя: кровь, фекалии, слизь, чешуйки кожи).

Эволюционно сформировавшиеся системы соответствия основной локализации  возбудителя в организме и  механизма передачи

Локализация в организме	Механизм передачи
Наружные покровы (кожа, некоторые  открытые слизистые оболочки — конъюнктива, наружные отделы половых органов)	Контактный (прямой и непрямой контакт)
Дыхательные пути	Аэрогенный
Желудочно-кишечный тракт	Фекально-оральный
Кровеносная система (кровь, эндотелий кровеносных сосудов)	Трансмиссивный (векторный) — за счет эктопаразитов-членистоногих

Путь передачи — определенная совокупность и последовательность факторов передачи, с помощью которых реализуется механизм передачи.

Аэрозольный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

• воздушно-капельный (менингококковая инфекция, ОРВИ; время существования — минуты)
• воздушно-пылевой (скарлатина,туберкулез; время существования — сутки, недели, месяцы)

Фекально-оральный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

• водный (фактор передачи — вода)
• пищевой (фактор передачи — пища)
• контактно-бытовой (фактор передачи — предметы быта)

Контактный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

• прямой (син. непосредственный; источник — человек; пример — половые инфекции)
• непрямой (син. опосредованный; источник — предмет — человек; пример — микозы)

Трансмиссивный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

• естественный (контаминационный — возбудитель выделяется с фекалиями переносчика; инокуляционный — возбудитель вводится со слюной)
• искусственный (связанный с медицинскими манипуляциями: инъекционный, ассоциированный с операцией, ассоциированный с диагностической манипуляцией, трансфузионный, трансплантационный)

Фактор передачи — объект окружающей среды, с помощью которого возбудитель перемещается из больного организма в здоровый. К факторам передачи относятся: воздух, вода, пища, почва, предметы быта, переносчики (членистоногие).

Факторы передачи подразделяются на: