Гигиена хирургических больных

1. Принципы гигиены  личных вещей хирургического  больного. 

Необходимо свести к  разумному минимуму, использовать по возможности новые вещи однократного использования (свежие газеты и журналы  вместо старых книг, бумажные салфетки вместо матерчатых платков, пластмассовые игрушки вместо металлических и т. п.). Личные вещи больного хранятся в прикроватной тумбочке с закрытой дверцей. 

2.  Основные  виды личных вещей хирургического  больного. 

Основные виды личных вещей больного (очки, расчески, предметы для бритья, зубные щетки в футляре, зубная паста, мыло в мыльнице, слуховой аппарат у глухих, наручные часы, ножницы и другие предметы ухода за ногтями и т. п.) подлежат периодической дезинфекции. 

3.1. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т.д., которые после использования немедленно убирают из палаты и тщательно моют. После выписки больного предметы индивидуального ухода подвергают обеззараживанию. 

3.2. Тапочки и другую обувь после выписки или смерти больного протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты, или обрабатывают из аэрозольного баллона "Сапожок-74" до полного увлажнения внутренней поверхности. Затем обувь укладывают в полиэтиленовый пакет на 3 часа, после чего вынимают и проветривают в течение 10-12 часов до исчезновения запаха препарата. 

4. Основания к запрещению ношения хирургическими больными одежды и обуви из шерсти и войлока. 

Абсолютно запрещено  ношение больными в хирургическом  отделении одежды и обуви из шерсти и войлока, использование матерчатых детских игрушек и т. п., которые невозможно стирать или дезинфицировать ( утрачивают потребительские свойства ). Необходим ежедневный контроль со стороны медицинской сестры за состоянием личных вещей больного. 

5. Контроль за состоянием и составом личных вещей больного. 

Соблюдение перечня  передач предметов и продуктов.

 Медицинской  сестрой отделения проводиться  строгий контроль передач продуктов  и предметов, установленных администрацией  больницы для хирургических больных. У нее имеется список больных с указанием номера диетического стола, получаемого каждым из них. В местах отдыха больных, в приемном отделении и в местах приема передач вывешивают инструкции с указанием продуктов, разрешаемых для передач больным.  Запрещена передача старых книг и предметов длительного пользования, не подлежащих дезинфекции.  

 В каждом  отделении следует организовать  надлежащие условия хранения  продуктов. Ограничивается передача  высоко калорийных и скоропортящихся  продуктов, абсолютно исключаются алкогольные напитки, пряные и острые блюда и продукты. Категорически запрещается хранить скоропортящиеся продукты в палатах. За нарушения режима больных выписывают из  хирургического стационара. 

6. Целесообразность минимума посещений больных посетителями. 
 

Целесообразно сократить контакты хирургических  больных с родственниками до минимума (не чаще 2 раз в неделю) из-за угрозы заноса инфекции в хирургический  стационар и выноса ее за пределы  больницы.  

Для защиты пациентов  и возможных посетителей следует разработать и применять на практике определенные правила. Доступ посетителей желательно осуществлять через один контролируемый вход. Если посещение начинает причинять неудобства, следует поместить пациентов группы повышенного риска в специальное отделение, для которого правила посещения строго ограничены. 

Разрешен допуск посетителей в палату только к  больным с постельным режимом. Полностью  исключено посещение больных  в отделении реанимации и интенсивной  терапии. 
 
 
 
 

. 7. Значение ковриков при входе в стационар, перед лифтами. Их санитарная обработка. 

В целях профилактики внутрибольничной инфекции в стационарах  используются коврики. Они служат барьером для проникновения и распространения  инфекции, проникающей из вне. Используются коврики двух видов: резиновые и поролоновые. Их обработка осуществляется 0,75%  раствором хлорамина; замачивание в 0,75%  растворе хлорамина ,  2%  растворе дихлора-1  или 0,5%  хлордезина с добавлением 0,5 г моющего средства на 30 минут;  3% раствором перекиси водорода с 0,5 г моющего средства. 

8. Целесообразность выдачи посетителям халатов, накидок, обуви. 

 Посетителей  обязательно предупреждают о  соблюдении мер предосторожности, таких, как мытье рук или  защитная одежда при посещении  пациента, имеющего инфекционное  заболевание или повышенную восприимчивость к инфекции. 

Посетители хирургических  отделений должны сменить обувь  и надеть специальные халаты.   

          

9. Правила пребывания посетителей в палате. 

 

Посетители допускаются  в определенные дни недели и время. Они не должны садиться на кровать к больному, громко разговаривать или смеяться, сообщать неприятные новости, а также приносить запрещенные продукты. Медицинские сестры контролируют культуру посещения, не разрешают сидеть на кроватях; исключены интимные связи с больными.  
 

После пребывания посетителей в хирургическом  отделении ( палаты, коридоры, холлы, лифты) проводят внеочередную влажную уборку. 

10. Дезинфекционная уборка помещений после пребывания в них посетителей. Санитарная обработка поверхностей в помещениях ЛПУ. 

Необходима профилактика внутрибольничной инфекции.

Правила тщательного  мытья и дезинфекции всех предметов  и оборудования в лечебных учреждениях очень важны по эстетическим соображениям и для уменьшения микробного загрязнения окружающих поверхностей. 

Неправильная  обработка медицинских инструментов и оборудования, а также других предметов ухода за больными является частой причиной возникновения внутрибольничных инфекций. 

Санитарная обработка  поверхностей в помещениях лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) является одним из звеньев в цепи санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничной инфекции (ВБИ). 

Чистота в помещениях ЛПУ является его своеобразной «визитной  карточкой». Это первое, на что обращает внимание пациент, посещая поликлинику  или поступая в стационар на лечение. 

Санитарная обработка  помещений ЛПУ проводится с применением моющих или дезинфицирующих с моющим эффектом средств. 

Средства для  дезинфекции поверхностей в помещениях ЛПУ должны соответствовать следующим  требованиям: 

1. обеспечивать  гибель возбудителей внутрибольничных  инфекций — бактерий, вирусов,  грибов при комнатной температуре; 

2. обладать моющими  свойствами, или хорошо совмещаться  с моющими средствами; 

3. иметь относительно  низкую токсичность (4-3 класс опасности)  и быть безвредными для окружающей  среды; 

4. быть совместимыми  с различными видами материалов; 

5. быть стабильными,  неогнеопасными, простыми в обращении; 

6. не обладать  фиксирующим действием на органические  загрязнения. 

В настоящее  время в России разрешены к  применению 242 средства дезинфекции  из различных химических групп, отличающиеся физико-химическими свойствами.

Для проведения дезинфекции поверхностей в помещениях ЛПУ пригодны, в первую очередь, средства, относящиеся к группе катионных ПАВ. Приемлемо применение хлорактивных и кислородактивных средств. Наиболее «жесткие» требования предъявляются к санитарному состоянию и, соответственно, к проведению санитарной обработки, инфекционных, хирургических, акушерских стационаров, процедурных, перевязочных, смотровых, стоматологических кабинетов, отделений для иммуноослабленных больных и интенсивной терапии, детских отделений, где имеется наибольший риск возникновения ВБИ, обусловленный высокой степенью обсемененности объектов микроорганизмами или повышенной восприимчивостью к инфекциям находящегося в помещениях контингента. 

В помещениях ЛПУ любого профиля, в соответствии с действующими нормативными документами, два раза в сутки проводится влажная уборка с применением моющих или моюще-дезинфицирующих средств. Растворы дезинфицирующих средств готовят в специальном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией или в вытяжном шкафу. Персонал, готовящий раствор, должен работать в спецодежде: халат, шапочка, марлевая повязка, резиновые перчатки, а если есть указания, то - респиратор определенной марки и защитные очки. 

Воздух и дополнительно поверхности в помещениях ЛПУ обеззараживают ультрафиолетовым облучением с помощью бактерицидных облучателей. 

Генеральные уборки в ЛПУ проводятся в соответствии с планом-графиком. В каждом подразделении  должно быть определенное количество наборов уборочного инвентаря, в зависимости от числа помещений, в которых должна проводиться уборка. Генеральную уборку проводят в отсутствие больных при открытых фрамугах. Сначала из помещения удаляют мусор и медицинские отходы, собранные в контейнеры. Мебель отодвигают от стен. Тщательно моют стены, двери и т.д., уделяя особое внимание выключателям, дверным ручкам, замкам. Ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, протирают светильники, арматуру, отопительные батареи, мебель, поверхности аппаратов, приборов, освобождая их от пыли. Один раз в месяц моют изнутри окна (снаружи окна моют 1 раз в полгода). Заканчивают уборку мытьем пола. 

После выписки  каждого больного кровать, прикроватную тумбочку подставку для подкладного  судна протирают ветошью, обильно  смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микробов. По возможности соблюдают цикличность заполнения палат. 
 
 
 
 
 
 

Литература: 

1. Волколаков  Я.В. Общая хирургия. 1989. Глава 3: Уход за хирургическими больными. 

2. Палеев Н.Р.  Справочник медицинской сестры  по уходу.1980. 

3. Стручков В.И.  Стручков Ю.В. Общая хирургия. 1988. 

4. Клюжев В.М.,Акимкин  В.Г.  Внутрибольничные инфекции  и роль медицинского персонала  в их профилактике. 

5. Девятов В., Рыбин Э., Петров С.  О мерах борьбы с госпитальной инфекцией.