Физиологическое течение послеродового периода. План ухода за родильницей

Тема: «Физиологическое течение послеродового периода. План ухода за родильницей».

Физиологическое течение послеродового периода.

 

Послеродовый  период начинается с момента изгнания последа и продолжается 6-8 недель. Он делится на ранний послеродовый период — с момента рождения последа, два часа после родов и до суток. 
Поздний послеродовый период — от суток до 6—8-й недели после родов. 
В течение послеродового периода происходит обратное развитие всех органов

и систем – инволюция.  В это время в организме женщины происходят важные физиологические изменения: проходят все изменения, связанные с беременностью и родами в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах, происходит становление и расцвет молочных желез. В этот период происходит формирование чувства материнства и соответствующая перестройка поведения женщины.

 

Наиболее значительные изменения  в послеродовом периоде происходят в половых органах, особенно в  матке.

Матка, после родов весящая около 1000 г и представляющая собой как бы раневую поверхность, а также повреждения других отделов тазового канала постепенно заживляются. Сосуды, залегающие в маточных стенках, за счет сокращения матки сужаются, тромбируются, и кровянистые выделения прекращаются. 
Выделения после родов — лохии в первые 3—4 дня кровянистые, на 5—6-й день — слизисто-кровянистые, с 7-го дня — серозные. Полное восстановление слизистой матки заканчивается к 20—25 дню после родов, а функция матки полностью восстанавливается через 40-60 дней. 
После рождения последа дно матки находится на уровне пупка, ежедневно за счет сокращения матки, дно понижается на 1—2 см, к 7—8 дню после родов матка находится в малом тазу. Внутренний зев закрывается к 7-му дню после родов, наружный — к 10-му. Шейка формируется, наружное отверстие рожавшей женщины имеет щелевидную форму. Влагалищная трубка суживается и восстанавливается только через 30—40 дней после родов. При нормальном течении матка сокращается на 2 см в сутки и на 10 сутки она не прощупывается через переднюю брюшную стенку. Связочный аппарат к концу послеродового периода восстанавливается, маточные трубы занимают горизонтальное положение. В яичниках начинается созревание фолликулов. Менструальный цикл у не кормящих женщин восстанавливается на 6-8 неделе, а у кормящих – после окончания кормления грудью. Восстанавливается тонус мышц тазового дна и стенок влагалища.

 

Молочные железы. Изменения в молочных железах начинают происходить ещё во время беременности. В это время из соска можно выжать каплю молозива. Основная функция желез расцветает во время последового периода, но в первые дни после родов выделяется только молозиво – густая желтоватая жидкость щелочной реакции, содержащая белок, жировые капельки, клетки эпителия из молочных протоков и молозивные тельца – большие округлые клетки с включениями жира. Отделение молока начинается на 2-3 день после родов. Его секреция регулируется нервной системой и лактогенным гормоном гипофиза. На выработку гормонов лактации гипофизом влияют щитовидная железа и надпочечники.

 

Обмен веществ в первые недели после родов повышается, в дальнейшем становится нормальным. Основной обмен достигает обычного уровня на 3-4 неделе.

 

Сердце принимает обычное положение, что связанно с опущением диафрагмы. В связи с тем, что уменьшается объём крови, проходящей через матку, работа сердца облегчается. Артериальное давление и пульс находятся в приделах нормы, однако некоторые родильницы склонны к брадикардии. В составе крови может несколько снизится количество эритроцитов, но затем этот показатель нормализуется.

 

Мочевыделительная система. В первые дни после родов возможны затруднения с мочеиспусканием и отсутствие позывов. Это связанно с длительным сдавлением мочевого пузыря, понижением тонуса мускулатуры.

 

 

 

Ведение раннего  послеродового периода.

 
Два часа после родов родильница находится под тщательным наблюдением  в родзале.

Через 2 часа после родов  родильницу на каталке переводят  в послеродовое отделение.

 

Ведение послеродового периода  и решение сестринских проблем 
Шесть часов после родов родильница находится на строгом постельном режиме. 
Основная проблема  невозможность помочиться в связи с тем, что она лежит, боится боли, в результате сдавления мочевого пузыря может наступить его гипотония. 
Следует рефлекторно вызвать акт мочеиспускания (включить воду, подать теплое судно, полить теплой водой наружные половые органы, накрыть родильницу, огородить ширмой). В первые сутки надо следить за мочеиспусканием через каждые 2 часа для профилактики кровотечения. 
Необходимо помочь родильнице умыться, накормить ее после родов; проследить за ее первым вставанием. 
Здоровая родильница не нуждается в специальной диете после родов, кормление ребенка грудью требует лишь умеренного увеличения калорийности пищи и количества выпиваемой жидкости. Родильницам рекомендуются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сметана, сливочное масло, простокваша, сыр), а также овощи и фрукты, мясо нежирных сортов, рыба. Следует исключить из питания консервы, пряности, алкоголь, ограничить употребление цитрусовых. Пища должна быть легкоусвояемой, свежеприготовленной, вкусной. Принимать пищу следует 3-4 раза в сутки перед кормлением ребенка. 
В акушерском стационаре родильница принимает пищу в палате, пользуясь прикроватной тумбочкой. Медперсонал контролирует количество и качество продуктов, передаваемых родильнице родственниками. Передаваемые продукты хранятся в холодильнике, непортящиеся продукты — в целлофановых мешочках в тумбочках. Родильнице категорически запрещается курить. 
При соблюдении принципа раннего вставания родильница пользуется комнатой личной гигиены, проводит туалет наружных половых органов по мере необходимости, медсестра должна объяснить, как проводить туалет, и следить за этим. 
Родильницам, имеющим швы на промежности, туалет наружных половых органов проводится в смотровой комнате. 
Во время пребывания в родильном доме родильнице часто меняют белье. Рубашка меняется ежедневно. Стерильная подкладная меняется 3—4 раза в день и по мере надобности. 
Смена постельного белья проводится не реже одного раза в 4 дня. 
Два раза в сутки родильнице измеряют температуру, ежедневно контролируют пульс и АД. 
Если температура тела повышается, необходимо сообщить об этом врачу и после осмотра перевести родильницу в обсервационное отделение. 
Важным критерием правильного течения послеродового периода является качество и количество лохий. 
При появлении обильных кровянистых выделений со сгустками необходимо сообщить об этом врачу, до его прихода измерить АД, провести наружный массаж матки, положить пузырь со льдом на низ живота, подготовить для введения сокращающие средства (окситоцин, метилэргометрин). Медсестра, как и акушерка, первой может отметить у родильницы неприятный запах выделений из половых путей, об этом также следует сообщить врачу. 
Первые трое суток у родильницы отсутствует стул, если его нет и далее — это уже сестринская проблема, кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы или назначения слабительного. 
С первых суток послеродового периода и до выписки родильниц учат выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастики. Необходимо при выполнении гимнастических упражнений следить за самочувствием родильницы. Перед гимнастикой следует проветрить помещение, проводить ее следует в течение 5—15 минут.