Физическая реабилитация при повреждениях коленного сустава

 
Рис.4.  
Укладка конечности на сгибание с помощью матерчатого гамачка, подвешенного на балканской раме.

Примерный комплекс ЛГ в зале ЛФК (15-20 дней после операции):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

№	Исходное положение	Описание упражнений	Дозировка,  мин
1	Лежа на спине	Сгибание и разгибание стоп с  одновременными круговыми движениями pук с гантелями в 1—3 кг	1
2	Сидя на полу, одна нога выпрямлена, другая согнута в колене	Встречные движения ног в коленных суставах при скольжении пятками  по полу (гладкой пластиковой поверхности)	2 - 3
3	Упор лежа	Сгибание и разгибание рук	2 - 3
4	Лежа на животе, одна нога согнута  в КС	Встречные сгибания ног в КС	2 - 3
5	Сидя на полу	Изометрические напряжения четырехглавой  мышцы бедра	5
6	Сидя	ОРУ для здоровых частей тела с  использованием тренажеров с отягощением	10 - 15
7	Лежа на боку на здоровой стороне	Круговые движения прямой ногой  с отягощением в 1—2 кг, фиксированным  у лодыжек	До утомления
8	Лежа на спине	Одновременные сгибания туловища и  прямых ног в тазобедренных суставах	До утомления
9	То же	Движение ногами, имитирующие езду на велосипеде	1 - 2
10	Сидя на стуле	Встречные, маятникообразные покачивания  в КС	3 -5
11	Лежа на спине	Поднимание и удержание на весу (3—5 с) прямой ноги с утяжелителем в 1—2 кг	До утомления
12	Стоя на здоровой ноге	Маятникообразные движения расслабленной  ноги	1 - 2
13	Лежа на спине	Медленное поднимание прямых ног и  занесение их за голову	1 - 2
14	Стоя на четвереньках	Сгибание и разгибание в колейном и тазобедренном суставах оперированной  ноги	2 - 3

Таблица 1

2.5. Специальные упражнения для коленного сустава

Специальные упражнения для КС выполняются в предельно  щадящем варианте, при расслаблении мышц на скользящих поверхностях и  в воде - в бассейне или ванне.

Большое внимание уделяется восстановлению сократительной способности четырехглавой мышцы бедра, для чего применяется уже описанная методика изометрических напряжений. В каждом случае появления синовита специальные упражнения отменяются и в сустав вводятся противовоспалительные препараты (Кеналог-40, гидрокортизон ацетат и др.), назначаются УВЧ или компрессы с мазью Вишневского и др. При наличии бассейна занятия в нем проводятся с 10-12-го дня после операции, их длительность 30 мин, температура воды 30-32 °С (см. табл. 2).

После купирования синовита (через 15-10 дней после операции) используется массаж: ручной малой и средней интенсивности (обходя КС) с приемами поглаживания, легкого выжимания и разминания, длительностью 15-20 мин. При отеках эффективен пневмомассаж волнами сжатия на аппаратах «Флебомат», «Вентипресс-24» с последующим переходом на ручной массаж.

Второй период реабилитации (от 3-4 недель до 2-2,5 месяца после операции) характеризуется  ликвидацией послеоперационного синовита с остаточной контрактурой КС и выраженной гипотрофией мышц. Задачами реабилитации является полная ликвидация контрактур в КС, восстановление нормальной походки и адаптация к длительной ходьбе, тренировка силовой выносливости мышц бедра, восстановление общей работоспособности. Главным содержанием комплексной реабилитации спортсменов является кинезо- и гидрокинезотерапия, которые дополняются массажем и физиолечением.

С начала 4-5-й  недели после операции пациенты начинают при ходьбе на костылях легко приступать на оперированную ногу. При отсутствии боли и синовита больные начинают ходить без костылей. Специальные упражнения для восстановления нормальной походки выполняются перед зеркалом. После восстановления нормальной походки пациент приступает к тренировке в ходьбе. В течение 1-1,5 недели длительности, ходьбы доводится до 45-60 мин, а темп ее возрастает с 80 до 100 шагов в минуту. Табл. 3

Примерный комплекс физических упражнений в бассейне (25-30-й  день после операции):

№	Исходное положение	Описание упражнений	Дозировка,  мин
1	-	Медленное плавание кролем	5 - 7
2	-	Ходьба обычная	2 - 3
3	Стоя на здоровой ноге	Движения оперированной ногой, имитирующие езду на велосипеде (попеременно  в обе стороны)	1 - 2
4	-	Ходьба усложненная (приставными  шагами, на прямых ногах, с высоким  подниманием бедер, с захлестом голени назад и т.д.)	3 - 5
5	-	Медленное плавание на спине	3 - 5
6	Стоя на здоровой ноге	Быстрые движения оперированной ногой  в сагиттальной плоскости	До утомления
7	Стоя у поручня	Полуприседания	15 - 20 раз
8	Стоя, оперированная нога на ступеньке	Сгибание оперированной ноги в  КС с самопомощью	2 - 3
9	-	Медленное плавание брассом	3 - 5
10	Стоя на здоровой ноге	Быстрые движения оперированной ногой  во фронтальной плоскости (отведение  и приведение)	1 - 2

Таблица 2

Для восстановления сократительной способности мышц бедра  проводится их электростимуляция и  ручной массаж курсами по 10 процедур с недельными перерывами на протяжении всего второго периода.

Занятия в зале ЛФК для спортсменов проводятся 2 раза в день по 1-1,5 ч, где они выполняют общеразвивающие и силовые упражнения достаточно большой интенсивности (пульс до 140-150 уд/мин), целью которых является восстановление общей работоспособности. Для борьбы с разгибательной контрактурой КС используются упражнения маятникообразного характера, легкие пассивно-активные упражнения, укладки на сгибание КС с грузом 3-5 кг в сочетании с тепловыми процедурами. Продолжают использоваться изометрические напряжения, которые постепенно заменяются динамическими движениями с отягощениями. Тренировку на велотренажере начинают, когда достигнутый максимум активных движений в КС превышает «рабочую» амплитуду движений при велоэргометрии (сгибание - 75°, разгибание - 175°). Длительность и мощность тренировок на велотренажере постепенно увеличивают от 3-5 до 20-25 мин и от 50-75 Вт до 150-200 Вт.

На протяжении всего второго периода сохраняются  тренировки в бассейне длительностью  до 45 мин. При быстром плавании кролем и брассом к концу периода  начинают применять ласты, выполняются  различные упражнения и ходьба в бассейне.

Третий период реабилитации (тренировочно-восстановительный) - от 2-2,5 месяца до 4-5 месяцев после  операции). Задачи реабилитации на этом этапе - адаптация к медленному бегу, восстановление максимальной силы мышц бедра, частичное восстановление специфических двигательных навыков спортсмена. Методика занятий принципиально не отличается от той, которая выше приводилась для третьего периода реабилитации после оперативного лечения привычного вывиха плеча. В этот период используется также ручной и вибрационный массаж и электростимуляция мышц, физиотерапия - для восстановления трофики КС (магнитотерапия, сероводородные и родоновые ванны и др.), а также для купирования перегрузочных осложнений (фонофарез с гидрокортизоном, анальгином и др.).

Начиная со 2-го месяца после операции спортсмен  тренируется в быстрой ходьбе. За 1-2 недели дистанция ходьбы увеличивается  до 5 км. Затем включается в тренировки медленный бег. Длительность медленного бега в течение 7-10 дней с 1-2 мин доводится до 10-15 мин, постепенно повышается скорость бега.

Признаками  хорошего клинико-функционального  восстановления является выполнение следующих  двигательных тестов:  
1. Приседания с полной амплитудой.  
2. Ходьба в полном приседе («гусиная ходьба»).  
3. Приседания на оперированной ноге (75 % от количества приседаний на здоровой ноге признается хорошим результатом).  
4. Бег в течение 30 мин, не вызывающий болей и синовита.  
5. Способность выполнять имитационные и специальные подготовительные упражнения.

 

 

 

 

 

 

Список  Литературы

 

1. Валеев Н.М. Практикум по ЛФК: мет. разраб./Автореф.: Н.М.Валеев, Н.Е.Кудрявцев, А.Г. Шактрев.- М.,1983.-44 с.
2. Епифанов В.А. ЛФК: справочник. - М.: Медицина,1987. - 528 с.
3. Епифанов В.А. ЛФК: Учебное пособие для вузов. - М.:Гэотар-мед,2002. - 560 с.
4. ЛФК : Учеб. для студ. высш. учеб. заведений / С.Н.Попов, Н.М.Валеев, Т.С.Гарасева и др.; Под ред. С.Н.Попова. - М.- Издательский центр "Академия",2004. - 416 с.
5. Попов С.Н. Физическая реабилитация. - Р.-н.-Д.: 2005