Фармакотерапия нарушений ритма сердца

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии.

Пароксизмальные наджелудочковые  тахикардии, встречающиеся гораздо  реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического  поражения сердца. Частота их выявления  с возрастом не увеличивается.

Купирование пароксизмальных  наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) - восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.

У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное  пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида - показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

Желудочковые  тахикардии.

Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают  у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе.

Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тяжелых, рефрактерных к  медикаментозной и электроимпульсной  терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 - 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 - 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы .

Предупреждение  рецидивирования тахиаритмий.

При частых приступах тахиаритмий (например, 1 - 2 раза в неделю) последовательно  назначают антиаритмические препараты  и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.

При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий  подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью  чреспищеводной электростимуляции сердца - при наджелудочковых тахиаритмиях - и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) - при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме . Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.

При тяжелом течении пароксизмальных  тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями.

С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно  начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами . Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Лечение нарушений ритма  сердца базируется на диагностической  информации, полученной в результате сбора анамнеза и осмотра. На основе полученных данных выстраивается индивидуальная схема лечения. Но никто не позаботиться о нашем сердце лучше нас самих. Недаром бытует мнение – все болезни  от стресса. В этой фразе большая  доля истины. А ещё «в народе»  советуют – не принимать близко к сердцу. Приближая это к медицине – не стоит подпускать к сердцу всё то, что может пагубно отражаться на его работе. Беречь себя, свой организм. Стараться не пускать в душу отрицательные  эмоции, негатив. Не осложнять жизнь  сердцу пагубными привычками. Во всём знать меру. И сердце обязательно  вознаградит бесперебойной, ритмичной  работой. 

ЛИТЕРАТУРА.

1. http://www.med2.ru/story.php?id=10938
2. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=10443 кл
3. http://www.ckb-rzd.ru/php/content.php?id=1062
4. Сметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев: Штиинца, 1990
5. Харкевич Д.А., Фармакология
6. Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения.