Дуоденогастральный рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

 

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Пермский государственный педагогический университет»

Кафедра специальной дошкольной педагогики и психологии 
 
 
 
 
 
 
 
 

«Дуоденогастральный рефлюкс,

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                                         Выполнила: студентка 532 гр.

                                                                                         Михайлова Татьяна 

                                                                         Преподаватель: Иванов А.П. 
 
 

                                                           Пермь

     2011 

     Содержание: 

Дуоденогастральный  рефлюкс………………………………………… стр. 3 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)………………….. стр. 3

Гастроэзофагеальный рефлюкс ………………………………………. стр. 4

 

Лечение………………………………………………………………….. стр. 6 

ЛФК при ГЭРБ…………………………………………………………...стр. 8 

Литература……………………………………………………………… стр. 9 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Дуоденогастральный  рефлюкс (ДГР) — заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.  

Дуоденогастральный  рефлюкс встречается у 15 % здоровых людей. В то же время, дуоденогастральный рефлюкс часто является синдромом, сопровождающим многие заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: хронические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. 

Существующий  в течение длительного времени  дуоденогастральный рефлюкс приводит к возникновению рефлюкс-гастрита, язвы желудка и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.  
 
Такой заброс, т.е. продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер (НПС) в пищевод называют гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР). Это нормальное физиологическое явление, если возникает изредка после приема пищи и не сопровождается неприятными субъективными ощущениями. Но если таких забросов много и они сопровождаются воспалением или повреждением слизистой оболочки пищевода, внепищеводными симптомами, то это уже болезнь.

 

 
На развитие гастроэзофагеальной  рефлюксной болезни также влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища).  
 

     Гастроэзофагеальный рефлюкс

Причины развития ГЭРБ:

• Снижение  тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
• Снижение способности пищевода к самоочищению.
• Повреждающие свойства рефлюктанта, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод.
• Неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого рефлюктанта.
• Нарушение опорожнения желудка.
• Повышение внутрибрюшного давления.
• Пептическая стриктура (сужение) пищевода около НПС, являющаяся осложнением хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Проявления  ГЭРБ

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают  после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного  заболевания является загрудинная  боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.  
 
К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

Классификация ГЭРБ

Различают две  формы ГЭРБ:

• Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэро-зивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). На её долю приходится около 70% случаев заболевания.
• Рефлюкс-эзофагит (РЭ) – около 30% случаев заболевания.

Диагностика ГЭРБ

Методы диагностики  ГЭРБ:

• Клинический по её проявлениям.
• Эндоскопическое исследование пищевода выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, Пищевод Барретта.
• Cуточное мониторирование рН в нижней трети пищевода определяет количество и продолжительность эпизодов заброса желудочного содержимого в пищевод, а также даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов.

Дуодено-гастральный  рефлюкс, как причина рефлюкс-гастрита

Дуоденогастральный  рефлюкс часто является причиной так называемого рефлюкс-гастрита (относящегося по современной классификации  к химическим гастритатам или  гастритам типа С). Забрасываемое  содержимое двенадцатиперстной кишки  в желудок оказывает повреждающее действие вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки желудка. Желчные кислоты, обладающие детергентными свойствами, способствуют солюбилизации липидов мембран поверхностного эпителия. Такой эффект зависит от концентрации, уровня конъюгации и гидроксилирования желчных кислот и, что очень важно, от кислотности желудка. В кислой среде слизистую оболочку повреждают только тауриновые конъюгаты, другие конъюгаты в таких условиях выпадают в осадок. Напротив, при высоких значениях рН, что особенно характерно для культи резецированного желудка, неконъюгированные и дигидроксильные желчные кислоты обладают значительно большими повреждающими свойствами, чем конъюгированные и тригидроксильные. Определенную роль в повреждении желудочного эпителия играет и лизолецитин, образующийся при дуоденальном гидролизе лецитина панкреатической фосфолипазой (Бабак О.Я.). 

Роль  дуодено-гастрального рефлюкса в развитии ГЭРБ

Гастроэзофагеальные рефлюксы нередко сочетаются с дуоденогастральными. При попадании на эзофагеальный эпителий пищевода дуоденальное содержимое выполняет в дополнении к желудочному содержимому роль патогенетического фактора в развитии поражения пищевода. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс уcугубляет гастродуоденальный рефлюкс, так как является причиной:

• повышения внутрижелудочного давления и, таким образом, увеличения риска гастроэзофагеального рефлюкса
• воздействия на стенки пищевода агрессивных факторов содержимого двенадцатиперстной кишки: желчных кислот, лизолецитина и панкреатических ферментов.

Повреждение слизистой  оболочки желудка дуоденальным содержимым приводит к  «специализированной» кишечной метаплазии — специфического признака пищевода Барретта — одного из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — заболевания с высоким риском развития аденокарциномы пищевода (Бабак О.Я.).  
 

Лечение: 

Если вам поставлен  диагноз ГЭРБ, прежде всего, следует  осознать важность правильного питания  и собственную роль в поддержании  здоровья. 

Необходимо изменить образ жизни: 

- Исключить большие  объёмы принимаемой пищи; 

- Не ложиться сразу после еды; 

- Спать приподнятым  на 15-20 см головным концом кровати; 

- Не поднимать  тяжести массой 5-8 кг; 

- Исключить физические  упражнения, связанные с перенапряжением  мышц брюшного пресса. Всевозможные наклоны туловища; 

- Отказаться  от курения и злоупотребления алкоголем. 

Так же при  дуодено-гастральном рефлюксе необходимо соблюдать определённую диету в питании. Стоит отказаться от жирной, острой и кислой пищи. Включить в рацион молочные продукты, супы из протёртых овощей и каши из круп (манной, гречневой, рисовой). 

Лекарственные препараты для  лечения: 

Де-Нол

Де-Нол – висмут трикалия дицитрар. Препарат создает  пленку висмута трикалия дицитрата  на поверхности язвенного дефекта. Кроме того, препарат связывает эпидермальный  фактор роста (ЭФР) и доставляет его в высоких концентрациях в дно язвы. ЭФР обладает многими свойствами, необходимыми для обеспечения высокого качества заживления язв: ингибирует секрецию HCl, предохраняет слизистую оболочку от острых повреждений и обеспечивает ее адаптацию при повреждениях желудка, стимулирует синтез ДНК и протеином, ускоряет пролиферацию и миграцию эпителия. Де-Нол защищает глубокие слои эпителия слизистой оболочки желудка, а они относятся к регенеративной зоне. Доза 120 мг.  
 
 

ГАВИСКОН (GAVISCON)

 
Альгинаты – природные соединения – производные бурых водорослей Lamina hipеrborea. Это полисахариды, состоящие из D-маннуроновой (обеспечивает вязкость) и L-гулуроновой (ответ-ственная за создания геля) кислот, которые соединены в цепи за счет гликозидных связей. В теплой воде они набухают, увеличивая свой объем в 200 раз, создавая «плот», который «плавает» над со-держимым желудка. Если альгинаты представлены одновалентными солями (натриевая, калиевая), они имеют вязкие свойства, а двухвалентные кальциевые соли образуют нерастворимый гель. Такая двухвалентная соль кальция в организме способна обмениваться в организме на более тяжелые металлы: цезий, стронций и т.д. в течение суток выводится около 90% попавших в организм радионуклидов, что обеспечивает интерес к препарату как к средству с радиопротекторными свойствами. Кроме того, альгиновая кислота препятствует всасыванию токсинов. 
Альгинаты обладают:

 
• Нейтрализующим действием на соляную кислоту (образуют с ней гель, которые обволакива-ет СО пищевода. Кальциевые и калиевые соли альгиновой кислоты способствуют формированию механического барьера над зоной поражения, препятствуя агрессивному действию желудочного со-ка, предупреждая заброс в пищевод кислого желудочного содержимого.

 
• Пребиотическими свойствами (стимулируют рост бифидо- и лактобактерий, снижая уровень условно-патогенных миеробиотов, в частности стафилококков, грибов рода Candida и т.д.)

 
• Антиатерогенными свойствами (повышают содержание ЛПВП и снижают содержание ЛПОНП).

 
• Антиаллергическим эффектом поскольку стабилизируют мембрану тучных клеток, способствуют элиминации иммуноглобулина Е, стимулируют синтез иммуноглобулина SA, потенцируют активность макрофагов.  
 
 
 
 

ЛФК при ГЭРБ

Основные задачи ЛФК:

• нормализация моторной функции желудка и кишечника, борьба с метеоризмом;
• повышение сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера, в образовании которого участвуют ножки диафрагмы;
• увеличение силы диафрагмы.

Занятия ЛФК  проводятся не ранее чем через 2-2,5 ч после приема пищи. В начале курса лечения основные исходные положения - лежа на спине и правом боку на наклонной плоскости с поднятым на 15- 20 см головным концом.