Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли

Опухоль – патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводит к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Все опухоли делятся  на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли  состоят из клеток, в такой мере дифференцированных, что почти всегда можно определить, из какой ткани  они растут (гомологичные опухоли), имеют округлую форму, четкую границу с окружающими тканями, гладкую поверхность.

Название доброкачественных  опухолей состоит из названия ткани и суффикса –ома. Например:

• Фиброма – доброкачественная опухоль соединительной ткани.
• Липома – доброкачественная опухоль из жировой ткани.
• Аденома – доброкачественная опухоль из железистой ткани.
• Миома – доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Если это поперечно-полосатая мышечная ткань (например, мышцы рук и ног), то доброкачественная опухоль называется рабдомиома. Если же гладкая мускулатура (в стенках артерий, кишечника) - опухоль называется лейомиома.

Если в доброкачественной  опухоли имеется сочетание клеток разных тканей, то названия звучат соответствующим образом: фибромиома, фиброаденома, фибролипома и т.д.

Отличия доброкачественных  и злокачественных опухолей

1. Атипия (необычность) и полиморфизм (разнообразие) клеток.

Клетки доброкачественной опухоли похожи по структуре и функции на клетки нормальных тканей организма. Отличия от здоровых клеток минимальны, хотя они есть. Клетки доброкачественных опухолей являются высокодифференцированными.

Клетки злокачественных опухолей значительно отличаются по строению и функции от нормальных, являясь средне- или низкодифференцированными. Иногда изменения настолько большие, что под микроскопом трудно или даже невозможно разобраться, из какой ткани или органа развилась опухоль (подобные клетки называют недифференцированными). Недифференцированные клетки очень часто делятся, поэтому по внешнему виду не успевают превратиться в обычные. Внешне они похожи на стволовые клетки. Стволовые клетки являются нормальными (материнскими) клетками, из которых, пройдя несколько этапов деления, развиваются обычные клетки.

Benign - доброкачественная: клетки похожи друг на друга и на нормальную ткань. 
Malignant – злокачественная: клетки злокачественной опухоли всегда выглядят уродливо и разнообразно.

Для идентификации  недифференцированных клеток при необходимости  используют биохимические, цитогенетические методы определения вида ткани.

2. Характер роста.

Доброкачественные опухоли имеют экспансивный рост: опухоль медленно увеличивается и раздвигает окружающие ткани и органы.

Рост злокачественных  опухолей называется инфильтрирующим: опухоль растет быстро и при этом пронизывает (инфильтрирует) окружающие ткани, прорастая в кровеносные сосуды и нервы. Действия и вид опухоли на вскрытии похожи на клешни рака, отсюда и произошло название «рак».

Итак, доброкачественные  опухоли при своем росте раздвигают здоровые ткани, а злокачественные – прорастают сквозь них.

3. Метастазирование.

Метастазы – это очаги отсева опухоли. Метастазирование –перенос опухолевых клеток током лимфы или крови в другие органы с размножением и формированием узла. В результате роста опухоли ее отдельные клетки могут отрываться, попадать в кровь, лимфу и переноситься в другие ткани. Там они вызывают рост вторичной (дочерней) опухоли. По структуре метастазы обычно не отличаются от родительской опухоли.Метастазируют только злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли метастазов не дают.

Основные пути метастазирования:

• Лимфогенный (с лимфой по лимфатическим сосудам). Самый частый способ. Лимфоузлы являются барьером для всего чужеродного организму: инфекции, опухолевых (измененных) клеток, инородных частиц. Попадая в местные (регионарные) лимфоузлы, большинство опухолевых клеток там задерживается и постепенно уничтожается макрофагами (это разновидность лейкоцитов). Если же клеток очень много, лимфоузлы не справляются.

Злокачественная опухоль прорастает в окружающие ткани. 
Лимфатические сосуды забиты конгломератами опухолевых клеток  
(показаны красными стрелками). 
Например, метастаз Вирхова – в лимфоузлы над левой ключицей при раке желудка.

• Гематогенный (с кровью). Опухолевые клетки попадают в капилляры и вены. Каждая опухоль имеет «склонность» распространяться тем или иным способом. Например, злокачественные опухоли костей (саркомы костей) часто метастазируют в легкие; рак кишечника – в печень.
• Имплантационный (по серозной оболочке). Злокачественные опухоли могут прорасти все стенки органа и попасть в брюшную или грудную полость, которые изнутри выстланы серозной оболочкой. По серозной оболочке клетки опухоли могут мигрировать (перемещаться). Например, бывает имплантационный метастаз в Дугласово пространство (между прямой кишкой и маткой у женщин) при раке желудка.

Пути метастазирования опухолевых клеток

4. Рецидивирование. Рецидив опухоли – повторное развитие опухоли в той же области тела после ее полного удаления или уничтожения хирургическим путем или методом лучевой и химиотерапии. Рецидивируют только злокачественные опухоли и те доброкачественные опухоли, у которых есть «ножка» (основание). Даже если хирург полностью удалил злокачественную опухоль, в области операции остаются отдельные опухолевые клетки, способные дать повторный рост новообразования. Поэтому удаленную опухоль отправляют на гистологическое исследование для обнаружения опухолевых клеток по линии среза.

Если же опухоль  была удалена не полностью, ее повторный  рост не считается рецидивом. Это  проявление прогрессирования патологического процесса.

5. Общее влияние на больного.

Доброкачественные опухоли проявляются местно: причиняют неудобство, сдавливают нервы, сосуды и окружающие органы. От доброкачественных опухолей умирают в исключительных случаях:

• Медленное сдавление головного мозга с жизненно важными центрами
• Опухоли эндокринных органов бывают опасными: например, феохромоцитома (доброкачественная опухоль из мозгового слоя надпочечников) обнаруживается у 1 из 250 больных артериальной гипертензией. Она вырабатывает и временами выбрасывает в кровь адреналин и норадреналин, что вызывает резкое повышение артериального давления, сердцебиение, потливость, головную боль. Особенно опасна феохромоцитома для роженицы и плода. Злокачественные опухоли вызывают раковую, вплоть до раковой кахексии (истощение).

Это связано с  тем, что:

• Клетки злокачественного новообразования быстро делятся и растут, они расходуют много питательных веществ (глюкоза, аминокислоты). Естественно, что нормальным тканям не хватает. Больной чувствует слабость, вялость, недомогание, он худеет.
• Кроме этого, при быстром росте опухоли кровеносные сосуды в ней не успевают образовываться в нужном количестве. Поэтому из-за недостатка кислорода центр опухоли погибает (это называется некроз, или омертвение). Продукты распада клеток всасываются в кровь и отравляют организм (раковая интоксикация), происходит потеря аппетита, интереса к жизни, больной становится бледным.

Кроме этого, любое повреждение и гибель (некроз) клеток вызывает воспалительную реакцию. Вокруг места некроза развивается воспаление. Из-за этого у тяжелых раковых больных может повышаться температура. C другой стороны, проводимое лечение угнетает иммунную систему, из-за чего онкобольные больше подвержены разным инфекциям.

Болевой синдром

У некоторых онкологических больных бывают сильнейшие боли, которые снимаются только наркотиками.

• Прорастание и разрушение опухолью других тканей и органов, мелких нервов и крупных нервных стволов.
• Сдавление окружающих тканей, что вызывает в них ишемию (недостаток кислорода) и боли.
• Некроз (омертвение) в центре опухоли вызывает сильнейшие боли. По своему механизму возникновения и силе эти боли похожи на боли при инфаркте миокарда, которые также купируются (снимаются) наркотиками.

Диагностика доброкачественных  опухолей строится исключительно на местных симптомах. Больные обращают внимание на появление какого-то образования обычно сами. Беспокоит только наличие самого образования.

Изредка появляются признаки нарушения функции органа:

• полип кишки приводит к обтурационной кишечной непроходимости (закупорка);
• доброкачественная опухоль головного мозга, сдавливая окружающие отделы, приводит к появлению неврологической симптоматики;
• аденома надпочечников за счет выброса в кровь гормонов приводит к артериальной гипертензии.

Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей кратко сформулированы в таблице: