Дисбактериоз

 

II стадия дисбактериоза  характеризуется критическим снижением  численности бифидобактерий и  актобацилл кишечника (облигатная  флора). При этом отмечается стремительное  развитие популяции патогенных бактерий. На этой стадии дисбактериоза появляются первые признаки нарушения работы кишечника: понос (зеленоватого цвета), боли в животе, метеоризм.

 

III стадия дисбактериоза  характеризуется воспалительным  поражением стенок кишечника  под влиянием патогенов. На этом этапе дисбактериоза понос приобретает стойкий хронический характер, а в каловых массах определяются частички непереваренной пищи. У детей может появиться отставание в развитии.

 

IV стадия дисбактериоза,  представляет собой стадию предшествующую острой кишечной инфекции. На этом этапе дисбактериоза облигатная флора кишечника присутствует в очень малых количествах. Основное количество микробов приходится на условно патогенных и патогенных бактерий и грибов. На этой стадии дисбактериоза возникает общее истощение организма, анемия, авитаминоз.

 

 

 

Дисбактериоз  кишечника

 

Дисбактериоз кишечника  – это состояние, вызванное нарушением баланса между различными видами микроорганизмов кишечника, которое  продолжается более или менее  продолжительное время и может исчезнуть при соответствующей коррекции или трансформироваться в более тяжелую форму.

 

В остальных случаях  дисбактериоз изначально протекает  с разнообразной симптоматикой  и без соответствующего лечения  может принимать затяжное прогрессирующее  течение.

 

В кишечнике человека находится свыше 500 различных видов  микроорганизмов, общее количество которых достигает 10 в 14 степени, что  на порядок выше общей численности  клеточного состава человеческого  организма.

Количество микроорганизмов  увеличивается в дистальном направлении, и в толстой кишке в 1грюкала содержится 10 в 11 степени бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого. Основную массу бактерий составляют стрептококки, стафилококки, молочнокислые грамоположительные аэробные микробы и грибы.  Много также энтерококков, бактероидов и анаэробных бактерий.

 

В понятие дисбактериоза  кишечника входит избыточное микробное  обсеменение тонкой кишки и изменение  микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения. Следовательно, дисбактериоз является бактериологическим понятием. Он может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма.

 

Крайней степенью дисбактериоза  кишечника является появление бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса. Состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды. Клинические проявления дисбактериоза зависят от локализации дисбиотических изменений.

 

При дисбактериозе "расцветает" патогенная микрофлора, плохо (или полностью) не усваиваются необходимые организму питательные вещества и микроэлементы. В кишечнике накапливается огромное количество токсических веществ, которые, всасываясь в кровь, поражают все органы и ткани. Снижается эффективный синтез витамина Д в организме, а также снижаются противовирусная и противоопухолевая защита. Нарушается местный иммунитет. Вследствие этого "простейший" дисбактериоз кишечника может явиться первопричиной поражения органов и тканей и вызывать многие заболевания. Например:

поджелудочная железа (панкреатит, сахарный диабет);

печень (жировой гепатоз, гепатомегалия, цирроз);

желчный пузырь (дискинезия желчевыводящих путей, желчекаменная  болезнь);

 

Также дисбактериоз кишечника  может привести к экземе, псориазу, атопическому дерматиту, бронхиальной астме, пищевой и поливалентной аллергии, аллопеции (выпадению волос), изменению структуры ногтей, иммунодефициту, изменению состава крови, заболеваниям эндокринной системы (щитовидной железы) и центральной нервной системы.

 

Причинами дисбактериоза  кишечника могут быть:

бесконтрольный и безграмотный приём лекарственных препаратов;

заболевания печени;

заболевания поджелудочной  железы;

непроходимость кишечника;

хронический панкреатит;

иммунодефициты;

прием антибиотиков;

плохое и нерациональное питание и химизированные продукты с большим количеством нитратов и солей тяжелых металлов, убивающих нормальную флору;

голодание;

авитаминоз;

активная терапия гормонами;

частые стрессы;

 

Симптомы дисбактериоза  различны:

расстройство стула  у 96 процентов в виде поноса или  запора;

метеоризм – повышенное образование газов в организме;

боль в животе тянущего и распирающего характера;

громкое урчание и  шум плеска при нажатии пальцами на толстый кишечник;

раздражительность, подавленность, частая смена; настроения, депрессия, головокружение, плохой сон, быстрая утомляемость, плаксивость без причины, тоскливое настроение, ничего не радует;

неприятный запах изо  рта;

неприятный запах тела;

кожа теряет упругость, обвисает и появляется большое количество морщин;

деформация и выпадение  волос;

образование трещин на слизистых  оболочках и коже;

хроническая пищевая  крапивница, сопровождающаяся зудом  кожи и сыпью, прыщами, угрями и экземой;

нередко отмечается небольшое  повышение температуры тела;

 

Термин "Дисбактериоз", предлагается делить на "синдром толстокишечного дисбиоза" и отдельно "синдром тонкокишечного дисбиоза", а практически важно знать, что различные нарушения баланса микробной флоры кишечника могут обусловить обострение колита.

 

При дисбактериозе могут  исчезать некоторые представители нормальной микрофлоры (бифидобактерии, молочнокислые и кишечные палочки и др.) и появляться редко встречающиеся микроорганизмы (грибки рода кандида, стафилококки, протей, синегнойная палочка и т.п.). При этом наблюдаются в разной степени выраженные местные воспалительные процессы, а при резком ослаблении сопротивляемости организма может развиться генерализованная форма эндогенной инфекции вплоть до сепсиса. Дисбактериоз является важным звеном патогенеза ряда заболеваний органов пищеварения, дыхательных путей и кожи, влияющим на течение и исход болезни и часто требующим специального лечения.

 

 

 

Лечение дисбактериоза

 

Лечение дисбактериоза  в первую очередь направлено на устранение причины его возникновения, лечение  основного заболевания. Следующим  этапом является устранение патогенных микроорганизмов и восстановление нормальной микрофлоры.

Дополнительными мероприятиями  являются нормализация питания, кишечного  пищеварения, моторики кишечника. Важным является повышение иммунной реактивности организма.

 

Лечение дисбактериоза не может ограничиваться принятием антибиотиков. Для достижения устойчивого результата лечение должно быть комплексным, и включать следующие мероприятия:

устранение избыточного  бактериального обсеменения тонкой кишки;

восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;

улучшение кишечного  пищеварения и всасывания;

восстановление нарушенной моторики кишечника;

стимулирование реактивности организма.

 

Применение антибактериальных  препаратов (антибиотиков)

 

Антибактериальные препараты  в первую очередь необходимы для предотвращения избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. Чаще всего применяются антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.

 

Однако антибиотики  широкого спектра действия в значительной степени нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых отмечается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.

Антибиотики назначают  внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней.

 

Если заболевание, сопровождается дисбактериозом толстой кишки, лечение  лучше всего проводить препаратами, которые оказывают минимальное  воздействие на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К таким препаратам относятся антисептики: фуразолидон, эрсефурил, нитроксолин, интетрикс и др.

 

При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: палин, таривид, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невиграмон.

Антибиотики назначают  в течение 10–14 дней. В случае появления  в кишечном соке или кале грибов показано применение нистатина или  леворина.

 

У больных с диареей, ассоциированной с антибиотиками, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом, возникновение острой диареи следует связывать с Cl. difficile.

В этом случае срочно делают посев кала на Cl. difficile и назначают  ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина Cl. difficile используют холестирамин (квестран).

 

Восстановление нормальной микрофлоры (бактериальные препараты)

 

Важным этапом лечения  дисбактериоза является восстановление нормально флоры кишечника после  применения антибиотиков, которые отлично  справляются с патогенными микробами, но губительны для нормальной микрофлоры.

Для восстановления микрофлоры назначают бактериальные препараты  – пробиотики содержащие микроорганизмы, которые оказывают положительное  влияние на состав нормальной микрофлоры. Бактериальные препараты можно  назначать без предварительной  антибактериальной терапии или после нее.

 

Обычно, живые культуры нормальной микробной флоры, содержащиеся в бактериальных препаратах, выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую  функцию нормальной микробной флоры. Это такие препараты, как бификол, бактисубтил, линекс и др.

 

Особо следует отметить Наринэ-Форте в котором содержаться  живые культуры нормальной микрофлоры способные выжить почти на 95%от общий  дозы в кишечнике человека. Это  происходит благодаря очень толстым клеточным стенкам бифидо- и лактобактерий составляющих нормальную микрофлору человека.

 

Курс лечения длится 1-2 месяца.

 

Недавно появились сообщения  о возможности лечения острой диареи, ассоциированной с антибактериальной  терапией и Cl. difficile, большими дозами пре- и пробиотиков.

 

Регуляторы пищеварения  и моторики кишечника

 

У больных с нарушением полостного пищеварения применяют  панцитрат, креон и другие панкреатические  ферменты. С целью улучшения функции  всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, т. к. они стабилизируют мембраны кишечного эпителия. Пропульсивную функцию кишечника улучшают имодиум (лоперамид) и тримебутин (дебридат).

 

Стимуляторы реактивности организма

Для повышения реактивности организма ослабленным больным целесообразно применять тактивин, иммунофан, тимоген, тималин, иммунал и другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен составлять в среднем 4 недели. Одновременно назначаются витамины.

 

Лечению дисбактериоза способствуют правильно подобранная диета и ферментные препараты. При дисбактериозе набор продуктов должен соответствовать по составу и количеству пищевых веществ, ферментативным возможностям патологически измененной тонкой кишки. Дисбактериоз легче предупредить, чем потом лечить, потому что бороться с любыми болезнями на фоне дисбиоза очень сложная задача.

 

Способы профилактики и лечения  дисбактериоза

 

Избавиться от дисбактериоза можно  разными способами. Простой - использование  препаратов, содержащих полезную микрофлору: бифидо- и лактобактерии. Рынок предлагает препараты - бифидумбактерин, бифидумфорте, лактобактерии, ацилакт, аципол, бактисубтил и др. Другой способ - потребление пищевых продуктов, содержащих живые бифидобактерии. К этим продуктам относятся специальные йогурты и бифидокефиры. Однако, эти способы устранения дисбактериоза не являются достаточно эффективными. Живые бифидобактерий не достигают толстой кишки - места обитания полезной микрофлоры. Уже в желудке, из-за высокой кислотности, большая их часть погибает. Та часть бактерий, которая преодолела этот барьер, подвергается воздействию щелочной среды в двенадцатиперстной кишке, из-за чего может растворяться ее оболочка и утрачиваться сорбционная способность, помогающая им зацепиться за ворсинки в толстой кишке. Но даже если предпринять меры по доставке живых бифидобактерий в толстую кишку, например, поместив их в особые капсулы, эффект устранения дисбактериоза будет также незначительным. Причина в том, что у каждого человека в толстой кишке хорошо уживаются только "родные" разновидности бифидобактерий, то есть те, с которыми человек жил от рождения. Эти виды бифидобактерий приспособлены к индивидуальным особенностям организма "хозяина". Они обладают способностью хорошо прикрепляться к стенкам толстой кишки, что и приводит к образованию за-щитного слоя бифидобактерий по всей её внутренней поверхности. А "неродные" виды бифидобактерий будут проскакивать толстый кишечник без пользы. В ряде высокоразвитых стран, например, в Японии и США, образцы "родной" полезной микрофлоры отбирают у желающих, когда они здоровы, и помещают в специальные хранилища. В случае дисбактериоза человеку назначают антибиотики, после чего вводят "родную", предварительно размноженную микрофлору.