Диагностика нарушений слуха

ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ  СЛУХА.

(сокращенная информация) 

Исследование слуха  начинается с консультации у врача-сурдолога. Специалист проводит отоскопию  осмотр наружного уха и барабанной перепонки. Во время этой быстрой и безболезненной процедуры врач проверяет наличие механических повреждений, патологических состояний уха. Огромное значение для сурдолога имеют и жалобы пациента на возможные симптомы нарушений: неразборчивость речи при разговоре, звон в ушах. После отоскопии специалист приступает собственно к аудиометрии (в буквальном переводе  «измерение слуха»).

Острота слуха  величина постоянная, она не меняется, когда  вы сосредоточены, рассержены или взволнованы. Поэтому и для исследования слуха  используют методы точных измерений. Самый  распространенный из них, аудиометрия это высокотехнологичный способ измерить остроту слуха пациента, определить порог слышимости и возможные слуховые отклонения. Проводит такое обследование квалифицированный врач-специалист. 

УСЛОВИЯ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХА 

Идеальной обстановкой является такая, когда в комнату, где производится исследование слуха, совершенно не проникают внешние шумы или звуки, такая обстановка создается в заглушенной камере (camera silenta). Устройство таких камер весьма сложно, поэтому они могут быть созданы лишь в специальных учреждениях, где к самому исследованию предъявляются особые требования в отношении точности.

В практической же повседневной работе можно обходиться и при  неполной звуковой изоляции, однако более  или менее значительные звуковые помехи и в этих случаях недопустимы. Практически нужно считаться с тем, что и последние условия не всегда могут быть обеспечены.   Прежде всего нужно указать, что при наличии значительного понижения слуха внешние шумы, если по своей интенсивности они не превышают слухового порога больного, не мешают, так как они им не воспринимаются.                                                                                                                                                            

Так, можно себе представить, что для больного с понижением слуха выше 50 дб обстановка в обычном врачебном кабинете будет совершенно тихой и результаты исследования будут такими же, как в тихом помещении. Если же тугоухость выражена меньше, то помехи, хотя и ослабленные, останутся.

Исследование слуха, ставящее своей целью выявление  ранних, начальных форм поражения  слуха, в такой обстановке очень  затруднено. Это относится главным  образом к низким звукам, восприятие которых в шумной обстановке особенно страдает.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА  КАМЕРТОНАМИ.

Более точным методом  является исследование слуха при  помощи камертонов. Камертоны издают чистые тоны, причем высота тона (частота  колебаний) для каждого камертона  постоянна. В практике применяются  обычно камертоны, настроенные на тон  С (до) в разных октавах,. Исследования слуха производятся обычно тремя (С128, С312, С2048 или С4096) или даже двумя (С128,  С2048) камертонами.

Камертон состоит  из ножки и двух браншей (ветвей). Для приведения камертона в состояние  звучания бранши ударяют о какой-либо предмет. После того как камертон начал звучать, не следует прикасаться к его браншам рукой и нельзя дотрагиваться браншами до уха, волос, одежды исследуемого, так как это прекращает или сокращает звучание камертона. При помощи набора камертонов можно производить исследование слуха, как в отношении его объема, так и в отношении остроты.

При исследовании объема слухового восприятия определяется наличие или отсутствие восприятия данного тона хотя бы при максимальной силе звучания камертона. У пожилых  людей, а также при заболеваниях звуковоспринимающего аппарата объем слуха уменьшается за счет выпадения восприятия высоких тонов.

Исследование остроты  слуха камертонами основано на том, что камертон, будучи приведен в  колебание, звучит в течение определенного  времени, причем сила звучания уменьшается соответственно уменьшению амплитуды колебаний камертона и постепенно сходит на нет.

Ввиду того, что продолжительность  звучания камертона зависит от силы удара, при помощи которого камертон приведен в состояние звучания, эта сила должна быть всегда максимальной. Низкие камертоны ударяют браншами о свой локоть или колено, а высокие о край деревянного стола, о какой-либо другой деревянный предмет. При помощи камертонов можно исследовать остроту слуха как по воздушной, так и по костной проводимости.

Для исследования воздушной  проводимости бранши приведенного в  состояние звучания камертона подносят к наружному слуховому проходу  исследуемого уха и определяют продолжительность  звучания камертона, т. е. промежуток времени  от начала звучания до момента исчезновения слышимости звука.

Костную проводимость исследуют, прижимая ножку звучащего  камертона к сосцевидному отростку исследуемого уха и определяя  промежуток времени между началом  звучания и прекращением слышимости звука.

Исследование воздушной  и костной проводимостей имеет  существенное диагностическое значение, так как дает возможность определять характер поражения слуха: поражена ли в данном случае только функция  звукопроводящей системы или  имеется поражение звуковоспринимающего аппарата.

При нормальном слухе, а также при поражении звуковоспринимающего аппарата звук через воздух воспринимается дольше, чем черт кость, а при нарушении  звукопроводящего аппарата костная  проводимость оказывается одинаковой с воздушной и даже превышает её. Ножку звучащего камертона ставят на середину темени, если у исследуемого имеется одностороннее поражение слуха на одно ухо, то при этом опыте отмечается так называемая латерализация звука. Она заключается и том, что в зависимости от характера поражения звук будет передаваться в ту или другую сторону.

При длительном непрерывном  звучании камертона наступают явления  адаптации слухового анализатора, т.е. понижение его чувствительности, что ведёт к укорочению времени  восприятия звучания камертона. Для того чтобы исключить адаптацию, необходимо при исследовании как воздушной так и косной проводимости времени (каждые 2-3 секунды) отводить на 1-2 секунды камертон от исследуемого уха или от темени и затем подводить обратно.

Существенный недостаток камертонов заключается в том, что издаваемые ими звуки не обладают достаточной интенсивностью для измерения порогов при очень больших потерях слуха. Низкие камертоны дают уровень громкости над порогом всего 25-30 дБ, а средние и высокие-80-90 дБ. Поэтому при исследовании камертонами лиц с большой потерей слуха могут быть определены не истинные, а ложные дефекты слуха, т. е. найденные пробелы слуха могут не соответствовать действительности.

АУДИОМЕТРИЯ 

Аудиометрия не имеет  противопоказаний и не дает осложнений. Аудиометрия может быть речевой  или тональной.

Речевую аудиометрию  проводят, чтобы выяснить, насколько  хорошо пациент разбирает человеческую речь.

Тональная аудиометрия позволяет определить порог слышимости, то есть самые тихие звуки, которые может различить ухо пациента.

Нормальный порог  слышимости для человека составляет 0 децибел. Однако при разных частотах звука порог слышимости может  быть различным. При аудиометрии врач проверяет, как хорошо пациент различает звуки различных частот, низких и высоких  преимущественно в диапазоне от 250 до 8000 Гц. Этот диапазон особенно важен для человеческого уха, так как наша речь имеет частоту от 200 Гц до 6000 Гц. В целом же человек может воспринимать звуки частотой от 20 Гц до 20000 Гц. 

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ТА.  

Для этого исследования используются специальные звукоизолированные кабины, куда не проникают звуки  извне. В этой кабине находится пациент. Он надевает наушники, через которые поступают сигналы разной громкости и частоты. Прибор, который генерирует эти сигналы, называется аудиометром. Если пациент различил поступивший в наушники звук, он нажимает на кнопку, давая врачу знать, что звук услышан. При аудиометрии левое и правое ухо исследуются поочередно, то есть сначала звуки поступают в один наушник, а потом  в другой. Исследование каждого уха в отдельности помогает определить, какое из них слышит лучше, а какое  хуже (когда одно ухо слышит хуже другого - это достаточно частое явление).

Также при аудиометрии  используется костный вибратор  специальный прибор, который крепится к голове. Он тоже подает звуки разной громкости и частоты, но они распознаются непосредственно внутренним ухом (улиткой), в обход наружного и среднего уха. Проверка с помощью костного вибратора нужна для того, чтобы проверить работу внутреннего уха и обнаружить его возможные патологии, ведь нарушения слуха могут иметь множество причин. Если патология наружного и среднего уха исключена, значит  причина во внутреннем ухе, и здесь аудиометрия будет эффективным способом определить нарушения.

Аудиометр представляет собой генератор переменных электрических  напряжений, которые при помощи телефона превращаются в звуковые колебания.

Для исследования слуховой чувствительности при воздушной и костной проводимостях применяют два разных телефона, которые соответственно называют «воздушным» и «костным». Интенсивность звуковых колебаний может изменяться в очень больших пределах: от самой незначительной, лежащей ниже порога слухового восприятия, до 120-125 дБ (для звуков средней частоты). Высота издаваемых аудиометром звуков также может охватывать большой диапазон-от 50 до 12 000-15 000 Гц.

Измерение слуха при  помощи аудиометра крайне просто. Изменяя  частоту (высоту) звука путем нажатия соответствующих кнопок, а интенсивность звука-путем вращения специальной ручки, устанавливают минимальную интенсивность, при которой звук длиной высоты становится едва слышимым (пороговую интенсивность).

Изменение высоты звука  достигается в некоторых аудиометрах путем плавного вращения специального диска, что дает возможность получения любой частоты в пределах объема частот данного типа аудиометра. Большинство аудиометров излучают ограниченное количество (7-8) определенных частот, камертональных (64, 128, 256, 512 Гц и т. д.) либо десятичных (100, 250, 500, 1000, 2000 Гц и т. д.).

Шкала аудиометра отградуирована в децибелах обычно по отношению  к нормальному слуху. Таким образом, определив у обследуемого пороговую  интенсивность по этой шкале, мы тем самым определяем у него потерю слуха в децибелах для звука данной частоты по отношению к нормальному слуху.

О наличии слышимости испытуемый сигнализирует поднятием  руки, которую он должен держать  поднятой в течение всего времени, пока он слышит звук. Сигналом исчезновения слышимости служит опускание руки. е

Как и другие методы, основанные на показаниях испытуемого, исследование при помощи аудиометра не свободно от некоторых неточностей, связанных с субъективностью  этих показаний.

Однако путем повторных аудиометрических исследований удается обычно установить значительное постоянство результатов исследования и придать, таким образом, этим результатам достаточную убедительность.

По итогам исследования врач составляет аудиограмму  график, отражающий остроту слуха пациента. Стандартная аудиограмма выглядит как специальный бланк с горизонтальной и вертикальной осями. На горизонтальной оси отмечают частоту звука в Герцах, на вертикальной  уровень (громкость) звука в децибелах. Данные проверки отражаются на бланке в виде отдельных кривых для левого и для правого уха.

По результатам  аудиометрии врач-сурдолог делает выводы о характере нарушений слуха. Кроме уже упомянутого порога слышимости, аудиограмма позволяет  установить проблемы с восприятием  частот. Многие люди с нарушениями слуха хуже воспринимают звуки высокой или, наоборот, низкой частоты. Аудиограмма отображает это графически и позволяет не только диагностировать проблемы слуха, но и эффективно скорректировать эти недостатки.

    Однако  при всех своих преимуществах аудиометрия не устраняет основного недостатка исследования слуха-субъективного его характера, т. е. зависимости результатов от внимания, подготовки и воли обследуемогоБолее совершенным методом является исследование слуха при помощи современного аппарата-аудиометра.