Детские инфекционные заболевания

Болезнь проявляется  возникновением характерной сыпи. Вначале развивается единственный элемент — маточный, затем появляются множественные высыпания на волосистой части головы, на лице, туловище. Одновременно повышается температура тела (у детей она не превышает 38 °С), но может быть и нормальной. У взрослых при обильном высыпании температура может достигать 40 °С. Элементы сыпи вначале представляют собой маленькие розовые пятнышки, которые через несколько часов превращаются в прозрачные пузырьки, окруженные красным венчиком. Позже у некоторых из них появляются в центре втяжения. Размер пузырьков от 1 до 5—6 мм. Некоторые пузырьки, а иногда и большая их часть, могут превращаться в гнойнички. Такая картина чаще наблюдается у взрослых и сопровождается высокой температурой. Через 1—2 дня пузырьки подсыхают и покрываются корочками, через неделю корки отпадают, не оставляя рубцов. Если корочки удалены преждевременно, то возникает нагноение и остаются рубцы. Также сыпь выступает на слизистой оболочке рта, особенно часто на мягком нёбе, языке, деснах, в носу, на половых органах и веках.

Сыпь появляется не одновременно, а как бы точками, поэтому на небольшом  участке кожи можно увидеть одновременно элементы в разных стадиях развития: бугорок, пузырек, корку. Появление  сыпи сопровождается зудом, иногда мучительным. Как правило, болезнь протекает благоприятно. Осложнения возникают редко. Самые тяжелые из них связаны с поражением нервной системы (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты и др.). Значительную опасность ветрянка представляет для больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, обостряя их, а также для беременных, особенно в первые месяцы, так как существует риск неблагоприятного воздействия на развитие плода. В поздние сроки беременности ветрянка может обусловить преждевременные роды.

Лечение проводится, как правило, дома. В остром периоде рекомендуются постельный режим, непременное исключение физической нагрузки. Особое значение имеет уход за кожей, который должен предупредить нагноение. Для этого необходимы теплые ванны, частая смена белья. Пузырьки смазывают дезинфицирующими и в то же время дубящими средствами: крепким раствором перманганата калия (1:2000), 1 % раствором бриллиантовой зелени или 0,04 % раствором грамицидина. Кожный зуд можно уменьшить, смазывая кожу глицерином, водой с уксусом или спиртом. При поражении глаз закапывают 30 % раствор альбуцида по 2—4 капли в день. Тяжелое течение болезни требует госпитализации больного.

Средством профилактики ветрянки является изоляция заболевшего. Она прекращается через 5 дней после  появления последнего свежего бугорка. Когда на коже больного остаются только корки, он уже не заразен и может допускаться в коллектив. Дети дошкольного возраста, не болевшие ветрянкой и находившиеся в контакте с больным, не допускаются в детские учреждения с 11 -го по 21 -й день контакта.

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является стрептококк. Источником инфекции могут быть больные скарлатиной, ангиной, хроническим тонзиллитом. Как правило, возбудитель попадает в организм через рот, передается преимущественно воздушно-капельным путем, возможна передача и через третье лицо или через предметы обихода. Продукты питания (молоко, сметана), в которых размножаются возбудители при благоприятных температурных условиях, тоже могут обусловить заболевание. Скарлатине подвержены дети преимущественно от I года до 9 лет, но и у взрослых она не является редкостью. Особенно часто заражаются матери, ухаживающие за больными детьми. Скрытый период — от заражения до начала болезни — продолжается 4—5, изредка до 11 дней.

Начинается скарлатина с озноба, повышения температуры, головной боли и боли в горле при  глотании. Часто в первый день болезни  возникают тошнота, рвота. При осмотре  глотки обращают на себя внимание ее багровая окраска, увеличенные миндалины, на которых виден налет. К концу первых суток болезни или на вторые на коже появляется сыпь, представляющая собой очень мелкие пятнышки, располагающиеся на покрасневшей коже. Распределение сыпи очень неравномерное. Она густо расположена в подмышечных впадинах, на боковых поверхностях туловища, внизу живота, на локтевых сгибах и подколенных ямках. На других участках ее меньше. Щеки ярко-красного цвета, а нос, кожа над верхней губой и подбородок выделяются своей бледностью. Сыпь держится 2—3 дня, иногда всего несколько часов и постепенно угасает. С 5—6-го дня болезни на месте сыпи возникает шелушение. На лице чешуйки мелкие, напоминающие отруби, на туловище более крупные, а на ладонях и стопах от кончиков пальцев поверхностный слой кожи отторгается пластами. Очень характерный вид имеет язык: в первые дни он покрыт белым налетом, с 3—4-го дня очищается, приобретает пурпурный цвет, на фоне которого выступают сосочки («малиновый язык»). Возбудитель скарлатины может попасть в организм не только через глотку, но и через поврежденную кожу (рана, ожог) или через детородные органы матери. В этом случае ангины у больных не бывает, но сыпь имеет тот же вид. Заразительность таких форм значительно слабее.

Скарлатина может протекать  без сыпи (легкая форма) или с малозаметной и быстро исчезающей сыпью. Такие формы часты у взрослых, иногда отмечаются и у детей. Шелушение в этих случаях бывает слабее или вовсе отсутствует.

Как правило, болезнь протекает  благоприятно, но и при легкой форме  возможны осложнения, в том числе  такие как поражения почек, сердца. В связи с этим первые 5—6 дней больной должен соблюдать постельный режим. Чтобы своевременно выявить осложнения во время болезни, необходимо проводить повторные исследования мочи и крови.

Лечение проводится на дому или в  больнице, в зависимости от тяжести болезни и бытовых условий. Основным средством лечения являются антибиотики, которые назначаются врачом. Для предотвращения распространения скарлатины больного изолируют дома или в больнице на 10 дней от начала болезни. Школьники, кроме этого срока изоляции, не допускаются в школу еще 12 дней. Ребенок, находившийся в контакте с больным скарлатиной, не допускается в детские учреждения в течение 7 дней со дня последнего контакта с заболевшим.

Дифтерия — острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями (дифтерийные палочки), характеризуется преимущественно воспалением рото- и носоглотки.

Наибольшую опасность представляет для непривитых детей и взрослых, лишенных иммунитета, в особенности  злоупотребляющих алкоголем, поскольку  у этих лиц развиваются тяжелые токсические формы болезни, приводящие к поражению нервной системы, сердца и других органов.

Источником инфекции является только больной человек. Дифтерийная палочка  выделяется с капельками слюны или  слизи из носа, поэтому основной путь заражения воздушно-капельный. Возможно также заражение через инфицированные предметы обихода, прежде всего посуду, через третье лицо. Все изменения, происходящие в организме человека при дифтерии, обусловлены действием дифтерийного токсина — яда, вырабатываемого в процессе жизнедеятельности возбудителем. Проявления дифтерии могут быть различными и зависят от места внедрения возбудителя, тяжести течения болезни. В любом случае отмечается образование плотных пленок в месте внедрения возбудителя. Скрытый период болезни (от момента заражения до появления первых признаков) короткий и составляет 3—5 дней.

Чаще всего дифтерийная палочка  поражает ротоглотку (зев), в результате чего развивается дифтерия ротоглотки. Наиболее легкая форма дифтерии ротоглотки — локализованная — проявляется только поражением миндалин и почти не отличается от привычной лакунарной ангины. В начале болезни повышается температура, возникают боль в горле, головная боль. При осмотре глотки обращает на себя внимание увеличение миндалин, на выпуклой поверхности которых располагаются налеты бело-серого цвета в виде островков или сплошной пленки. Вопрос о достоверности диагноза часто решается только с помощью лабораторных исследований, позволяющих обнаружить возбудителя болезни. Эта форма дифтерии протекает обычно благоприятно, повышение температуры и боль в горле отмечаются не более 2—3 дней, налеты на миндалинах исчезают к 5—7-му дню, и наступает выздоровление. Осложнения бывают нечасто, протекают в легкой форме. Однако в некоторых случаях, если не проводилось полноценного лечения, болезнь может прогрессировать. Развивается тяжелая токсическая форма заболевания. Кроме того, больной, страдающий легкой формой дифтерии, может стать источником заражения других лиц, у которых она может протекать в тяжелой токсической форме.

Токсическая дифтерия ротоглотки в  первые сутки развивается как  ангина (озноб, высокая температура, боль в горле, головная боль, слабость). Уже через сутки появляется значительный отек ротоглотки, просвет зева уменьшается, а иногда почти полностью закрывается отечными тканями. Одновременно появляется отек шеи. Он может быть одно- или двусторонним, плоским или выпуклым, но почти всегда асимметричным. Значительно увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные лимфоузлы. Изо рта больного исходит приторный, сладковатый запах. Лицо становится бледным, губы синюшными. Иногда возникает затруднение при открывании рта (тризм). Характерной особенностью является снижение температуры и уменьшение боли при глотании при налетах.

Длительность острого периода болезни зависит от своевременности лечения, которое должно проводиться только в стационаре. При токсической дифтерии без надлежащего лечения налеты и отек шеи могут держаться до 2 нед, лихорадка — не более 1 нед. Однако с исчезновением налетов и отека шеи болезнь, как правило, не заканчивается: развиваются осложнения, обусловленные поражением нервной системы, сердца, почек, надпочечников. Как следствие поражения нервной системы развиваются параличи мягкого неба, глотки, конечностей, возникает нарушение зрения (паралич аккомодации). Раньше других осложнений отмечают паралич мягкого неба, определить его не составляет труда, так как при этом во время питья жидкость затекает в полость носа и вытекает из ноздрей; голос становится гнусавым, нарушается дикция. Такие явления, развивающиеся после перенесенной «ангины», дают право ретроспективно установить дифтерию.

Тяжелые осложнения, особенно поражения  сердца (миокардит), могут быть причиной смерти больного.

Одной из тяжелых форм дифтерии, которая  также может привести к трагическому исходу, является дифтерийный круп — поражение гортани. Болезнь обычно нарастает постепенно; вначале появляется осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, затем нарушается дыхание, которое становится шумным, при вдохе заметно втяжение межреберий и подключичных ямок. Голос пропадает. Через 2—3 сут при отсутствии лечения отмечаются признаки кислородного голодания: резкая бледность, затем синюшность вокруг рта, больной становится беспокойным, наступает удушье (асфиксия).

Поражение дифтерией других органов протекает сравнительно легко и встречается редко (за исключением носа).

Дифтерия носа нередко возникает  одновременно с поражением ротоглотки, реже изолированно. Болезнь проявляется  сукровичными или обильными слизисто-гнойными выделениями. На слизистой оболочке носа можно увидеть пленки или поверхностные язвы-эрозии. Кожа вокруг носа раздражена, покрыта корочками, трещинами. Осложнения при этой форме дифтерии обычно не развиваются, но процесс может распространиться на гортань и глотку со всеми вытекающими последствиями.

Лечение дифтерии независимо от формы  болезни должно проводиться в  стационаре. Основным его средством  является противодифтерийная сыворотка, которая нейтрализует дифтерийный  токсин, находящийся в крови. Чем  раньше вводится сыворотка, тем быстрее наступает выздоровление, тем благоприятнее исход. Основной мерой защиты от заболевания служит вакцинация. Ее проводят детям в возрасте 3 мес. Вакцинацию повторяют в 1,5—2 года, 6 и 11 лет. Средством профилактики дифтерии является изоляция заболевшего, которая продолжается до полного выздоровления и прекращения выделения дифтерийной палочки. В помещении, где находится больной, проводится дезинфекция.