Детские инфекции

Инфекция

Возбудитель (характеристика, устойчивость)

Инкубационный период/ карантин

Клиническая картина

Профилактика

Корь

Корь — острое инфекционное заболевание, отличительной особенностью которого является типичная сыпь, а также поражение конъюнктивы глаз и слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Корь является вирусной инфекцией, распространяющейся воздушно-капельным  путем. В организм вирус кори попадает через слизистую оболочку верхних  дыхательных путей, откуда он с кровью разносится по всему организму. Вирус избирательно повреждает клетки кожи, слизистых оболочек глаз, дыхательного тракта и ротовой полости, что вызывает типичные проявления заболевания.

Источник коревой инфекции — только больной человек, способный  к выделению вируса во внешнюю  среду начиная с 2 последних дней инкубационного периода и заканчивая четвертым днем после начала высыпаний. Люди, не получившие профилактической противокоревой прививки и не болевшие корью, на протяжении всей жизни сохраняют восприимчивость к инфекции, поэтому заболевание способно развиться в любом возрасте.

Продолжительность инкубационного периода  составляет 9-11 дней. Введение с профилактической целью иммуноглобулина может  способствовать его удлинению до 15-21 дня (иногда и более).  На детей, которые контактировали с заболевшим, не были привиты и не болели корью, налагают карантин. Первые семь дней после одноразового контакта позволяется посещать детский коллектив. Потом, до 17 дня после контакта включительно (а для детей, которые с целью профилактики получили иммуноглобулин, - до 21 дня) таких детей изолируют.

В начальном неспецифическом периоде  болезни обнаруживается повышение  температуры тела до 38-39 °С, отмечаются слабость, вялость и снижение аппетита. Кашель приобретает грубый “лающий” характер, насморк и покраснение конъюнктив усиливаются. В этот период врач может выявить специфичный признак кори — мелкие белесоватые пятнышки на слизистой оболочке щек, мягкого и твердого неба, похожие на манную крупу или отруби (пятна Филатова-Коплика).

Через 3-4 дня лихорадка  несколько снижается, однако с момента  появления высыпаний вновь усиливается. То же относится и к признакам  поражения дыхательной системы. Период сыпи характеризуется строгой этапностью: сначала элементы возникают на лице и шее, на второй день — на туловище, бедрах, руках, на третий день элементы сыпи появляются на стопах и голенях, а на лице уже бледнеют. Как правило, максимальное количество элементов сыпи локализуется на лице, верхней половине грудной клетки и шее.

Сыпь представлена пятнами  неправильной формы, слегка возвышающимися в центре над поверхностью кожи. Диаметр пятна обычно не превышает 10 мм, пятна обнаруживают тенденцию  к слиянию. Угасание высыпаний начинается через 3-4 дня после их появления, они оставляют после себя буроватую  пигментацию, в дальнейшем на лице и  туловище в этих местах возникает  шелушение.

Типичным признаком кори является конъюнктивит, принимающий  в большинстве случаев гнойный  характер. Часто отмечается склеивание ресниц по утрам (при просыпании) гнойным  отделяемым. Наслоение гнойной инфекции может вызывать развитие воспаления легких.

Пассивная профилактика кори. Иммуноглобулин человека нормальный используется для пассивной профилактики кори, не позднее 72 часов от момента контакта.  

Активная  профилактика кори. Вакцинация. Вакцинация против кори эффективна по крайней мере у 95% детей, иммунизированных в возрасте 15 мес или старше. Однако у детей, вакцинированных между 12 и 14 мес, персистенция материнских противокоревых антител может ослаблять ответ на иммунизацию. 
Часть вакцинированных утрачивают иммунитет к кори.  
Вакцинацию против кори проводят не болевшим корью детям в возрасте 12-15 месяцев. Вторая прививка вводится в возрасте 6 лет (перед школой). Использование второй дозы вакцины позволяет защитить детей, которые не были вакцинированы (коллективный иммунитет), а также тех, кто не выработал иммунитет после первой дозы. Введение второй дозы может в известной мере бустировать иммунитет, полученный в результате первой прививки. 
При правильной вакцинации иммунитет вырабатывается у 95% вакцинированных в возрасте 12 месяцев и у 98% вакцинированных в возрасте 15 месяцев на 21-28 день после прививки. Иммунитет держится более 25 лет, лишь у очень небольшого числа вакцинированных он может угасать. 
 

Ветряная оспа

Ветряная оспа — инфекционное заболевание  вирусной природы. Вирус-возбудитель  относится к семейству вирусов  герпеса. Он обладает способностью поражать только клетки кожи и слизистых оболочек. В организм ребенка он попадает воздушно-капельным путем. Источником инфекции является больной человек, причем наличие прямого контакта с ним для заражения не обязательно: вирус очень летуч и легко проникает в соседние комнаты и даже смежные квартиры. Однако он не обладает устойчивостью во внешней среде, поэтому через третьих лиц и предметы распространяться не может. Больной является заразным с первых 2 дней до начала периода высыпаний и до окончания последних (когда пузырьки подсыхают, вирус уже не выделяется во внешнюю среду).

Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня (в среднем 2 недели).

На всё время всякие контакты здоровых не болевших детей с больным запрещаются, так как вероятность заразиться ветряной оспой крайне велика. Не болевшие дети, бывшие в контакте с заболевшим, подвергаются карантину или разобщению сроком на 21 сутки, если точно установлен день контакта, детей изолируют с 11 суток после контакта по 21.

Начало заболевания острое. На фоне повышения умеренной лихорадки (38-39 °С) отмечаются высыпания по всей поверхности  тела, за исключением ладоней и  подошв. Вначале сыпь имеет вид пятнышек розового цвета размером с просяное зерно или горошину, но очень быстро в центре пятнышка образуется маленький пузырек, заполненный прозрачным содержимым. Интенсивный зуд приводит к расчесам пораженной кожи.

Через 1-2 дня пузырьки подсыхают  и покрываются буроватой корочкой. Однако высыпания продолжают появляться на протяжении недели в два-три этапа  с интервалом 1-2 дня. Каждый такой  этап сопровождается повторным подъемом температуры, которая затем вновь  снижается. В это время ребенок  ощущает слабость, раздражительность, у него нарушаются сон и аппетит. По окончании периода высыпаний  корочки на коже остаются еще 1-2 недели, после чего сходят, оставляя незначительную пигментацию. Рубцы при неосложненном течении не образуются. Если при расчесывании все же была занесена гноеродная инфекция, пузырьки перерождаются в гнойнички, и тогда после их исчезновения возможны остаточные явления в виде пожизненных мелких рубчиков, внешне сходных с оспенными.

Специфические методы профилактики в  России, да и в Европе не используются, хотя в некоторых странах применяется варицелло-зостер вакцина в первые трое суток после контакта с больным. Для активной иммунопрофилактики герпеса и ветрянки за рубежом используют также специфическую аттенуированную вакцину. Применение специфических иммуноглобулинов для профилактики ветрянки герпеса целесообразно лишь у беременных и детей с тяжелыми декомпенсированными формами заболеваний и не имеющих естественного иммунитета.

После перенесенного заболевания  остается стойкий пожизненный иммунитет  к вирусу ветряной оспы, однако в  восстановительном периоде по окончании  высыпаний состояние иммунитета оставляет желать лучшего. В это  время целесообразно оставить ребенка  дома не менее чем на 2 недели, поскольку  на его ослабленный организм может  повлиять любая простуда.

Скарлатина

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, отличительной чертой которого является сочетание ангины и мелкоточечной сыпи на коже.

Скарлатина — заболевание  бактериальной природы, возбудителем которого является β-гемолитический стрептококк группы А. Стрептококк проникает в организм через слизистую оболочку ротовой полости (реже, преимущественно у взрослых, через поврежденную кожу), где вызывает специфические воспалительные изменения — ангину. Затем инфекция распространяется по всему организму, оказывая негативное воздействие на сердце, почки, центральную нервную систему. Стрептококковые токсины вызывают аллергизацию организма, вследствие чего возможны аутоиммунные поражения (поражения собственных тканей).

Инфекция распространяется преимущественно воздушно-капельным  путем, при этом источником является больной человек (или бактерионоситель). Реже отмечаются контактно-бытовой путь передачи (как прямые, так и непрямые контакты — через игрушки, предметы ухода и пр.) и пищевой — через инфицированные продукты. Чаще всего заболеванию подвержены дети дошкольного и раннего школьного возраста. Ребенок заразен в течение 1-22 дней заболевания. Чаще всего скарлатиной болеют в осенне-зимний период.

Инкубационный период скарлатины продолжается от 3 до 7 суток.  Больных изолируют дома или в стационаре на 10 дней, считая от начала болезни. Дети, посещающие дошкольные учреждения и первые 2 класса школы, изолируются на 22 дня. Для лиц, находившихся в контакте с больными скарлатиной, устанавливается карантин сроком на 7 дней. 

Заболевание начинается остро с резкого  нарушения самочувствия ребенка: он становится вялым, сонливым, жалуется на выраженную головную боль и озноб. Температура тела быстро достигает  высоких цифр (38-40 °С в зависимости от степени тяжести болезни). Нередко в начальном периоде заболевания отмечаются тошнота и рвота.

Через несколько часов  на коже ребенка возникает специфическая  сыпь в виде мелких ярко-розовых  точек на покрасневшей коже. Сыпь более  выражена на лице, боковых поверхностях туловища и в местах естественных кожных складок (паховых, подмышечных, ягодичных). Характерным признаком  скарлатины является резкий контраст между ярко-красными, пылающими щеками и бледным носогубным треугольником, на коже которого элементы сыпи отсутствуют. Внешний вид ребенка также привлекает внимание: помимо цветового контраста, лицо его одутловатое, глаза лихорадочно блестят.

Ребенок жалуется на боли в  горле при глотании, поэтому врач при осмотре обычно выявляет поражение  миндалин — ангину. В процесс  вовлекаются и окружающие лимфатические  узлы, которые становятся плотными, увеличенными, слегка болезненными при  прощупывании. Язык в начале заболевания  сухой, обложен густым буроватым  налетом, но через 3-4 дня начинает очищаться, приобретая ярко-красную окраску  с гладкими блестящими сосочками (симптом  “малинового языка”). Таким язык сохраняется на протяжении 1-2 недель.

Сыпь держится на коже в  течение 3-7 дней, после чего исчезает, не оставляя после себя пигментации. Спустя 1-2 недели начинается шелушение, сначала на более нежных участках кожи (на шее, в подмышечных складках и пр.), а затем по всей поверхности тела. Характерно для скарлатины шелушение на ладонях и подошвах, которое начинается от свободного края ногтей и по пальцам распространяется непосредственно на ладони и подошвы, где кожа сходит пластами.

Заболевание может протекать  в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах, в зависимости от чего сроки выздоровления значительно (до 3 недель) варьируются. Обычно применение антибиотиков позволяет добиться более быстрого восстановления здоровья ребенка, и скарлатина уже не представляет опасности для его жизни.

Осложнения заболевания в настоящее время обусловлены преимущественно аллергизацией организма β-гемолитическим стрептококком группы А, поэтому отмечаются на второй неделе заболевания в виде поражения почек и сердца. Обычно они наблюдаются у детей старшего возраста.

Достаточно часто встречаются  стертые формы заболевания, при которых признаки инфекции выражены слабо или совсем отсутствуют. Такие формы представляют наибольшую опасность для окружающих, поскольку нередко такого ребенка продолжают водить в садик или школу, где он заражает своих сверстников. Выявить скарлатину у такого больного можно только при тщательном лабораторном обследовании. В типичных случаях распознавание заболевания трудностей не представляет.

После перенесенного заболевания  сохраняется стойкий иммунитет, обеспечивающий предохранение от повторного заражения в течение всей жизни.

Методов специфической профилактики не разработано.

Способом защиты от заболевания  могут служить карантинные мероприятия  относительно заболевшего ребенка  и повышение иммунной защиты организма.

Общеукрепляющие 

мероприятия:  
• Закаливание организма.  
• Рациональное питание.  
• Соблюдение правил гигиены.  
• Устранение запыленности, загазованности воздуха.  
• Своевременное выявление и лечение заболеваний десен и зубов, тонзиллитов, синуситов, отитов.  
   

Текущая дезинфекция (до выздоровления) и заключительная (при даче выздоровления) проводится силами родителей. Для этого родителям выписывается рецепт на 10% раствор хлорной извести и даются конкретные указания по приготовлению 0,5% раствора и проведению обработки предметов ухода, посуды, белья.

Краснуха

Краснуха — острое инфекционное заболевание, отличительной чертой которого являются относительно легкое течение с наличием мелкопятнистой сыпи, поражение лимфатических узлов и незначительная кратковременная лихорадка.

Возбудителем заболевания  является вирус, который распространяется воздушно-капельным путем и через  слизистую оболочку носоглотки проникает в организм. Там он размножается, фиксируясь в лимфатических узлах, которые увеличиваются у заболевшего еще до начала периода высыпаний на коже. Восприимчивость к краснухе довольно высока как у детей, так и у взрослых, среди которых заболевание протекает значительно тяжелее. Однако особую опасность представляет вирус краснухи для беременных женщин, поскольку он проникает через плаценту к плоду и вызывает у него различные пороки развития либо (если заболевание развилось в последнем триместре беременности) врожденную краснуху. В организме детей с врожденной краснухой вирус способен находиться в дремлющем состоянии длительный период — до 31 месяца, и все это время они являются источниками инфекции для других детей. В прочих случаях источник инфекции — больной человек (ребенок или взрослый). Больной выделяет вирус во внешнюю среду в течение недели, предшествующей периоду высыпаний, и еще неделю спустя.

Продолжительность инкубационного периода  колеблется от 11 до 24 дней, обычно составляя 16-20 дней.

Больной изолируется до 10-го дня заболевания. Карантин на детское  учреждение не накладывается.

Как правило, до начала высыпаний больных  ничего не беспокоит, хотя иногда могут  отмечаться незначительное недомогание, повышенная утомляемость, слабость за 1-2 дня до возникновения сыпи. Температура  тела чаще субфебрильная, не выше 38 °С. Могут отмечаться небольшой насморк, першение в горле. Как правило, сыпь возникает в первый день заболевания на лице, затем распространяется на туловище и конечности. Сыпь имеет вид небольшого пятна диаметром 5-7 мм розового цвета, не возвышающегося над поверхностью кожи. Пятно исчезает при надавливании на него. Обычно высыпания более выражены в области разгибательных поверхностей конечностей, на ягодицах, пояснице и верхней части спины. На туловище они обильнее, чем на лице. Длительность высыпаний, как правило, не превышает 2-3 дней. Нередко отмечаются жалобы на сухой кашель, умеренное слезотечение. Лимфатические узлы всех групп могут быть увеличены и болезненны при прощупывании, однако наиболее характерным признаком краснухи является увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов, которое отмечается еще за 1-2 дня до начала высыпаний.

Иммунитет после перенесенного заболевания  стойкий. В целях профилактики краснухи разработана и успешно внедряется живая ослабленная вакцина. Главная  цель вакцинации состоит в предупреждении случаев врожденной краснухи, в связи с чем прививки проводятся девушкам в возрасте 14-15 лет (в некоторых странах 10-14 и даже 9-11 лет).

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, отличительной чертой которого является поражение слюнных желез.

Возбудителем паротита является вирус, который проникает в организм воздушно-капельным путем (хотя полностью  исключить контактный путь, например, через игрушки, пока не удалось) через  слизистую оболочку верхних дыхательных  путей. Затем вирус попадает в  кровь и с ее током — в  слюнные железы, а также в некоторые  другие железы (например, половые) и  центральную нервную систему. Там  он находит благоприятные условия для размножения.  

Восприимчивость к  вирусу паротита высокая, чаще болеют дети дошкольного возраста, у которых  заболевание протекает легче, чем  у взрослых. Источник инфекции —  больной человек, который становится заразным, начиная с 2 последних дней скрытого периода и до пятого дня  с момента заболевания.

Продолжительность инкубационного периода  составляет 11-23 дня, чаще — 2-2,5 недели.

В детских учреждениях  при выявлении случаев эпидемического паротита устанавливается карантин на 21 день, активное медицинское наблюдение. Дети, имевшие контакт с больными паротитом, не допускаются в детские  учреждения с 9 дня инкубационного периода  по 21.

Иногда отмечаются слабость, недомогание, снижение аппетита, подъем температуры  до субфебрильных цифр за 1-2 дня до развития типичных признаков инфекции. Обычно все эти симптомы развиваются  совместно с поражением слюнных  желез (чаще околоушных), которое может  быть как одно-, так и двусторонним. При этом отмечаются сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при разговоре или жевании, увеличение и болезненность пораженных желез. Кожа над ними натягивается, слегка отекает, лоснится. Припухлость может выходить и на поверхность шеи. Максимальных размеров слюнная железа достигает на третьи сутки заболевания. Ее припухлость сохраняется на этом уровне еще 2-3 дня и затем постепенно (в течение 7-10 дней) сокращается.

Течение паротита может быть легким, средней тяжести и тяжелым.

При легком течении температура  субфебрильная, держится 1-2 дня, поражены только слюнные железы, самочувствие ребенка страдает незначительно.

При среднетяжелом течении  отмечается более высокая и длительная лихорадка, помимо слюнных желез, могут  поражаться и другие железистые органы, выражены слабость, головная боль, боли при жевании, нарушены сон и аппетит  ребенка.

При тяжелом течении температура  достигает 40 °С и держится на протяжении 1-2 недель, поражены слюнные железы и большинство других желез, а также центральная нервная система.

Осложнениями паротита у детей могут быть воспаление мозговых оболочек (менингит), поражение органа слуха с развитием необратимой глухоты, у взрослых чаще встречаются орхиты (воспаление мужских половых желез), панкреатиты, артриты.

Иммунитет после перенесенного заболевания  достаточно стойкий, антитела к вирусу можно выделить из крови переболевшего  на протяжении нескольких лет после  выздоровления.

В целях профилактики используют живую паротитную вакцину. Плановая прививка проводится детям в возрасте от 15 месяцев до 7 лет, не болевшим ранее паротитом. Ребенок должен быть привит при отсутствии твердой уверенности в наличии перенесенного заболевания. Вакцину вводят однократно. Детям, находившимся в контакте с больным паротитом, а также не болевшим и не привитым ранее, при отсутствии клинических противопоказаний можно провести экстренную вакцинацию паротитной вакциной.

Дизентерия

Дизентерия — общая инфекционная болезнь человека с фекально-оральным механизмом передачи, протекающая с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.  
Возбудителями являются 4 вида шигелл: шигелла дизентерии, шигелла Флекснера (с подвидом Ньюкастл), шигелла Бойда и шигелла Зонне. Наиболее распространенными являются шигеллы Зонне и Флекснера. Возбудители могут длительно сохраняться во внешней среде (до 1,5 мес). На некоторых пищевых продуктах они не только сохраняются, но могут и размножаться (молочные продукты и др.). Инфицирующая доза при дизентерии мала.  
Резервуаром и источником инфекции являются люди, в особенности страдающие легкими и стертыми формами острой дизентерии, а также больные хронической дизентерией. Эти лица сохраняют хорошее самочувствие и работоспособность, за медицинской помощью могут не обращаться и оставаться в коллективе.  
 
В передаче инфекции имеет особое значение инфицирование готовых блюд (салатов, компота, молока). Дизентерия распространяется также через инфицированную воду, грязные руки и загрязненные предметы (игрушки и др.). Определенную роль в передаче инфекции играют мухи.

Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще 2–3 дня).

На детей, контактных с  больным дизентерией, накладывается  карантин сроком на 7 дней. В течение  этого времени ежедневно наблюдают  за стулом ребенка, 2 раза в день измеряют температуру и производят 1 бактериологический анализ. 

В типичных случаях заболевание начинается остро. В клинических проявлениях  дизентерии можно выделить два основных синдрома — синдром общей интоксикации и синдром поражения толстой  кишки. Общая интоксикация характеризуется  повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, понижением аппетита, адинамией, головной болью, разбитостью, урежением сердцебиений, понижением артериального давления. Симптомы интоксикации могут появляться раньше кишечных расстройств. Сразу же к этим явлениям присоединяются боли в животе. Вначале они обычно тупые, разлитые по всему животу, постоянного характера. Затем становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота. Боль обычно усиливается перед дефекацией. Возникают также своеобразные болевые ощущения — тенезмы (тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец, во время дефекации и в течение 5–15 мин после нее). Тенезмы обусловлены воспалительным процессом в ампулярной части прямой кишки.  
У больных возникают ощущения ложного позыва на дефекацию, отмечается затянувшийся акт дефекации, ощущение его незавершенности. Стул учащен, испражнения имеют вначале каловый характер, затем в них появляется примесь слизи и крови, в более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество кровянистой слизи. При дизентерии кровь обнаруживается в виде прожилок.

По клиническим проявлениям дизентерию можно разделить на следующие формы.

I. Острая дизентерия (с типичным течением — колитическая, атипичная — гастроэнтероколитическая, субклиническая форма).

II. Хроническая дизентерия (рецидивирующая, непрерывная).

III. Постдизентерийные дисфункции кишечника.

Чтобы не заболеть дизентерией, надо следить  за чистотой рук. Необходимо мыть их с мылом перед приготовлением пищи, перед едой, кормлением ребенка, после каждого посещения туалета. Коротко стригите ногти, не допускайте, чтобы под ними скапливалась грязь. Особенно тщательно следует соблюдать личную гигиену тем, кто ухаживает за маленькими детьми. 
Овощи, ягоды, фрукты ешьте только после того, как их хорошо вымоете водопроводной или кипяченой водой. А давая фрукты, ягоды ребенку, обязательно еще обдайте их кипятком. 
Не допускайте, чтобы хлеб соприкасался с немытыми овощами и фруктами в хозяйственной сумке. 
Оберегайте от мух пищевые продукты, особенно те, которые не подвергаются термической обработке, как, например, сыр, хлеб, кондитерские изделия. Не оставляйте еду открытой, грязную посуду немедленно мойте. Непастеризованное молоко пейте только кипяченым. 
Если приходится использовать воду из открытых водоемов (из реки, озера, ручья) для питья, мытья посуды, фруктов, ее надо кипятить не менее 15 минут. Даже чистая на вид, прозрачная вода может содержать возбудителей дизентерии. Диспансерному наблюдению подлежат работники питания и лица, к ним приравненные, а также больные хронической дизентерией. Срок диспансерного наблюдения 3-6 мес. При оставлении больного дома в квартире проводят текущую дезинфекцию. За лицами, находившимися в контакте с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней.

Сальмонеллез

Сальмонеллез - острая инфекционная болезнь, вызываемая группой сальмонелл. Чаще протекает с преимущественным поражением органов пищеварения (гастроэнтериты, колиты).  
Источником инфекции являются в основном животные, внутренние органы и мышцы которых обсеменены возбудителем при жизни. Источником инфекции могут быть и люди — здоровые бактерионосители сальмонелл. Носительство может длительное время продолжаться после перенесенного острого заболевания или стертой формы сальмонеллеза.

Инфекция распространяется контактно-бытовым путем. Носители могут инфицировать пищевые продукты или в отдельных случаях быть источником инфекции при бытовом общении. Для возникновения заболевания у людей необходимо проникновение сальмонелл из просвета желудочно-кишечного тракта в толщу тканей.

Инкубационный период колеблется от 6 часов  до 2-3 суток, составляя в среднем 12-24 часа. 

При сальмонеллезе карантин не накладывается, но ведется медицинское наблюдение за контактами в течение 7 дней с  момента изоляции больного.

Клиническая картина 1. Гастроинтестинальная форма — одна из самых распространенных форм сальмонеллеза. Начинается остро, повышается температура тела (при тяжелых формах — до 39°С и выше), появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, позднее присоединяется расстройство стула.

Клиническая картина 2. При легкой форме температура тела субфебрильная, рвота однократная, стул жидкий и водянистый, до 5 раз в сутки, длительность поноса — 1–3 дня, потеря жидкости — не более 3% массы тела. 
При среднетяжелой форме сальмонеллеза температура повышается до 38–39 °С, длительность лихорадки — до 4 дней, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность поноса до 7 дней; отмечаются тахикардия, понижение артериального давления. Развивается обезвоживание, потеря жидкости до 6% массы тела.  
Тяжелое течение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характеризуется высокой лихорадкой (выше 39°С), которая продолжается 5 и более дней, и выраженной интоксикацией. Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, часто с примесью слизи. Понос продолжается до 7 дней и более.  
Отмечается увеличение печени и селезенки, может быть иктеричность кожи и склер. Наблюдаются цианоз кожи, тахикардия, значительное понижение артериального давления. Количество выделяемой мочи уменьшается. В моче определяются белок, эритроциты, цилиндры, повышается содержание остаточного азота. 
Может развиться острая почечная недостаточность. Потери жидкости достигают 7–10% массы тела, что проявляется сухостью кожи, цианозом, потерей голоса, судорогами.

Клиническая картина 3. Тифоподобный вариант генерализованной формы. Заболевание начинается остро. У некоторых больных первыми симптомами болезни могут быть кишечные расстройства в сочетании с лихорадкой и общей интоксикацией, но через 1–2 дня кишечная дисфункция проходит, а температура остается высокой, нарастают симптомы общей интоксикации. 
Лихорадка может быть постоянного типа, но чаще бывает волнообразной. Больные заторможены, апатичны. Лицо бледное. У некоторых больных на 2–3-й день появляется герпетическая сыпь, а с 6–7-го дня отмечается розеолезная сыпь с преимущественной локализацией на коже живота. 
Наблюдаются относительная брадикардия, понижение артериального давления. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Живот вздут. К концу 1-й недели болезни появляется увеличение печени и селезенки. Длительность лихорадки составляет 1–3 недели.

Клиническая картина 4. Септическая форма — наиболее тяжелый вариант генерализованной формы сальмонеллеза. Заболевание начинается остро, в первые дни оно имеет тифоподобное течение. В дальнейшем состояние больных ухудшается. Температура тела становится неправильной — с большими суточными размахами, повторным ознобом и обильным потоотделением. Заболевание протекает тяжело, плохо поддается антибиотикотерапии. Вторичные септические очаги могут образовываться в различных органах. Гнойные очаги часто развиваются в опорно-двигательном аппарате (остеомиелиты, артриты). Иногда наблюдаются септический эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты. 
Относительно часто возникают холецистохолангиты, тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит, менингиты (последние обычно у детей).  
Реже наблюдаются гнойные очаги других локализаций, например абсцесс печени, инфицирование кисты яичника, сальмонеллезный струмит, мастоидит, абсцесс ягодичной области. Септический вариант сальмонеллеза характеризуется длительным течением и может закончиться летально.

Клиническая картина 5. Колитическая форма по течению весьма сходна с острой дизентерией. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38–39 °С и появления симптомов общей интоксикации (слабость, головная боль, понижение аппетита, иногда бессонница, повышенная потливость). 
Часто отмечается озноб. У некоторых больных могут быть тошнота, рвота, боли в эпигастральной области. Кишечные расстройства появляются с первого дня болезни. Стул жидкий, с примесью слизи, реже с примесью крови. Частота стула составляет 3–15 раз в сутки, длительность поноса — 1–5 дней.  
Могут быть тенезмы. Лихорадка и симптомы общей интоксикации продолжаются до 3-го дня болезни, редко — до 7–10-го дня. При пальпации живота отмечается болезненность не только сигмовидной кишки, но и других отделов толстого кишечника (слепой, восходящей, поперечной ободочной). К 3–5-му дню болезни наблюдается увеличение печени и селезенки.

Искоренить сальмонеллез невозможно, так как его возбудители распространены повсеместно. Представляется важным улучшить санитарные условия в животноводческих хозяйствах и в торговле продуктами животноводства, тщательно соблюдать  санитарные правила приготовления  пищи и проверять качество пищевых  продуктов, обсеменение которых  сальмонеллами наиболее вероятно.

Не рекомендуется употреблять  в пищу сырые и сваренные всмятку  или в мешочек яйца, особенно лицам из группы риска. При уходе за госпитализированными больными сальмонеллезом надо соблюдать правила предосторожности, принятые при кишечных инфекциях: кал и мочу убирать только в халате и перчатках, после любого контакта с больным тщательно мыть руки.

Противоэпидемические мероприятия  по предупреждению распространения инфекции в детских учреждениях являются общими для всех острых кишечных инфекций. Важными остаются факторы раннего и своевременного выявления больных и выделителей сальмонелл, их изоляция и проведение заключительной дезинфекции. Изоляция больного продолжается до его полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования испражнений, проведенного не ранее чем через 3 дня после окончания этиотропной терапии. Дети, посещающие детский сад, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с обязательным ежемесячным обследованием на бактерионосительство. Бактерионосители в детские учреждения не допускаются.

В случае появления групповых  вспышек сальмонеллеза все дети и обслуживающий их персонал, а  также продукты питания, употребляемые  ими в течение 2 последних дней, обследуются бактериологическими  методами на обнаружение сальмонелл.

 Разработка вакцин против сальмонеллеза представляет большие трудности из-за обилия серотипов сальмонелл. Несколько улучшило положение создание вакцин для животных на основе мутантных штампов.