Дерматомикозы

ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Дерматомикозы - это грибковое поражение кожи и придатков (ногти, волосы).

Течение заболевания, как правило хроническое, у резко ослабленных больных редко могут наблюдаться генерализованные формы. Возможны аллергические проявления (необходимо обращать внимание на все сыпи с последующим шелушением). Наиболее заразна микроспория и эпидермофития.

Включают:

        Epidermophiton floccosum - возбудитель эпидермофитии - черного лишая;

        Trichophyton mentago - возбудитель эпидермофитии стоп;

        Microsporium gypseum и canis - возбудитель микроспории;

        Trihophyton rubrum - возбудитель рубромикоза - вызывает хроническую руброфитию ногтей, волос, кожи.

        Trichophyton cutaneum - возбудитель трихофитии или стригущего лишая;

        Actinomyces Israeli, bovis, albus, violaceus - возбудитель актиномикоза кожи.

Пути заражения

Заражение происходит тремя путями: от больного человека, от больных животных (кошки, мыши и др.), а также через предметы (головные уборы, расчески, постельные принадлежности, банные коврики).

Содержание:

1 Пути заражения

2 Факторы риска

3 Классификация

4 Пути передачи

5 Клинические проявления

6 Профилактика дерматомикозов

Факторы риска и патогенез

Для внедрения гриба в кожу и развития микоза нужны определенные условия, прежде всего наличие патогенного и вирулентного возбудителя (место его обитания, микроскопические и культуральные особенности, биохимическая активность, иммуногенные свойства).

Весьма важная роль в развитии грибковых заболеваний отводится состоянию макроорганизма (возраст, снижение реактивности, нарушение обменных процессов, авитаминоз, эндокринопатии). Не менее важное значение при инфицировании грибами принадлежит состоянию кожи (мацерации, травмы, трещины, потертости, порезы, тесная обувь, повышенное потоотделение). При этом возраст (некоторые грибковые заболевания развиваются только у детей, например, микроспория волосистой части головы), пол (хроническая трихофития гладкой кожи бывает преимущественно у женщин), нарушения обмена (при диабете часто развиваются кандидозы), расстройства кровообращения в виде венозного застоя, трофические расстройства, повышенное потоотделение, своеобразие химизма пота, травмы, трение, мацерация, дисбактериоз, дисбаланс витаминов являются важнейшими факторами риска.

На первых этапах развития почти все дерматомикозы представляют собой местные процессы. В дальнейшем с изменением реактивности организма процесс может приобретать диссеминированный и генерализованный характер, когда поражаются не только все слои кожи, но и подкожная клетчатка, кости, внутренние органы. Инкубационный период, как правило, длится 3-7 дней, но не более 4-6 недель.

Классификация

Общепринятой классификации грибковых поражений нет. Существующие построены на различных принципах.

Для практических целей наиболее удобной является следующая:

- Кератомикозы (разноцветный или отрубевидный лишай), развивающиеся только в роговом слое эпидермиса и протекающие без выраженной воспалительной реакции.

- Эпидермомикозы (эпидермофития паховая, эпидермофития стоп, руброфития, трихофития, микроспория, фавус), сопровождающиеся воспалительной реакцией вследствие проникновения токсинов гриба в эпидермис и дерму.

- Трихомикозы (трихофития, микроспория, фавус), поражающие волосы.

- Глубокие микозы (бластомикозы, споротрихоз, хромомикоз, аспергиллез, гистоплазмоз, мукороз, цефалоспориоз, риноспоридиоз), поражающие собственно кожу, подкожную клетчатку, внутренние органы.

- Кандидоз (поверхностный, хронический, генерализованный, висцеральный).

- Онихомикозы (поражение ногтей).

- Микиды (аллергические высыпания).

- Псевдомикозы (эритразма, актиномикоз).

- Кератомикозы

Пути передачи инфекции

Передача инфекции происходит либо при непосредственном контакте с больным, либо через зараженное белье. Болеют преимущественно взрослые. Инкубационный период варьирует от 2 недель до 2 месяцев.

Факторы риска предрасполагают к заболеванию: потливость, гиперсекреция сальных желез, нарушение физиологического шелушения рогового слоя, пониженное питание, хронические астенизирующие состояния, патология внутренних органов и желез внутренней секреции, нерациональный гигиенический режим

Клинические проявления

Заболевание начинается с появления беспорядочно расположенных невоспалительного характера пятен розово-серого цвета по периферии устьев волосяных фолликулов. Пятна не выступают над уровнем кожи и субъективно не беспокоят. Постепенно отмечается смена оттенков цвета пятен, они становятся темно-бурыми или кофейными, что и послужило основанием к названию заболевания - разноцветный лишай. Поверхность пятен покрыта нежными отрубевидными или муковидными чешуйками, которые при легком поскабливании отслаиваются в виде стружки вследствие разрыхления рогового слоя грибом. Отсюда и другое название заболевания - отрубевидный лишай. Пятна, как правило, точечные, резко ограничены и медленно растут по периферии, но могут сливаться и захватывать обширные участки. Излюбленная локализация - кожа плеч, живота, спины, боковых поверхностей груди, реже бедер.

Профилактика дерматомикозов

В комплекс мероприятий по профилактике дерматомикозов входят своевременное распознавание заболевания, изоляция и лечение больных, выявление источников заражения и осмотр лиц, находившихся в контакте с больными, дезинфекция белья, одежды и предметов обихода больных, контроль за санитарным состоянием парикмахерских и др. Ввиду заразительности микроспории, особенно вызываемой ржавым микроспорумом, трихофитии, а также сложности лечения больных хронической триофитией и распространенными формами фавуса их следует лечить в условиях стационара. При проведении амбулаторного лечения на голову больного накладывают клеевую (цинк-желатиновую) шапочку, что уменьшает опасность рассеивания инфекции.

В случаях поверхностной трихофитии следует выявлять взрослых больных хронической трихофитией в семье ребенка (в основном мать, бабушка, няня), а также больных детей в детском коллективе, семье, в доме. При микроскопории, обусловленной пушистым микроспорумом, осматривают на ветеринарном пункте кошек и собак, к которым больной прикасался. При зоофильной крупноспоровой трихофитии лечат больных коров, телят, лошадей и проводят дезинфекцию на скотных дворах, в телятниках. При зоофильной мелкоспоровой трихофитии проводят дератизацию (уничтожение грызунов) в помещениях, где водятся мыши, крысы.

Для дезинфекции белье больных (в процессе лечения) замачивают в 1% растворе хлорамина или кипятят со щелоком 15 минут, а затем стирают обычным способом. После лечения все белье и одежду больного дезинфицируют в пароформалиновой камере.