Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

Заключение: в норме 

  Биохимический анализ  крови от 15.02.10:

Заключение: 

  МРТ от 13.01.10:

 Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Грыжи дисков L4/L5, L5/S1, стеноз позвоночного канала на уровне  L4/S1 (на фоне первично узкого позвоночного канала) 

ЭКГ от 14.09.09:

P                     0,10

PQ                  0,12

QRS               0,10

QT                  0,28

Синусовый ритм

ЧСС   75

Заключение: неполная блокада правой ножки пучка Гисса 
 

Анализ  данных анамнеза и  объективного исследования

1. При объективном исследовании выявлены:

1. Люмбалгия
2. Симптомы натяжения (Положительный симптом Дежерина, положительный симптом Ласега)
3. Корешковый синдром

Результаты  лабораторных исследований:

• МРТ: дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L4/L5, L5/S1, стеноз позвоночного канала на уровне  L4/S1 (на фоне первично узкого позвоночного канала)
• Денситометрия: L2 L4 остеопороз  L1 L3  остеопения

На основании  этого можно поставить диагноз: хроническая дискогенная радикулопатия, грыжи дисков L4/L5, L5/S1.

2. Дифференциальный диагноз:

надо дифференцировать с 
экстрамедуллярной опухолью поясничного отдела позвоночника (невриномой).

Общее: наличие  болевого синдрома, корешкового синдрома, включающего в себя двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения.

Отличия: для  экстрамедуллярной опухоли характерна стадийность развития процесса: появляющиеся в начале корешковые боли, сменяемые затем синдромом частичного, а затем полного сдавления спинного мозга. Для стадии корешковых болей типичны боль, гиперальгезии в зоне иннервации пораженного корешка. Боли в начале имеют односторонний характер, характерен симптом ликворного толчка. Вторая стадия проявляется синдромом Броун-Секара. В третьей стадии появляются спастические парезы и параличи, защитные рефлексы, расстройство всех видов чувствительности и деятельности тазовых органов. Расстройства чувствительности начинаются с пальцев стопы и по мере роста опухоли поднимаются вверх. Поясничный остеохондроз проявляется быстро и остро. Расстройства чувствительности начинаются в зоне иннервации определенного сегмента на всем его протяжении, а не с пальцев стопы. Имеет рецидивирующее течение, а не прогрессирующее; не развивается синдром Броун-Секара; не характерны параличи и расстройства функции тазовых органов.

3. Лечение
• NACL 0,5-700   Euphilini 2,4%- 10 ml   Dexoni 12 ml в/в кап
• Sol.Ketopropheni 2,0  2 раза в день
• T.Syrdaludi  2 мг. 1 таб. 3 раза в сутки
• CaD3 Никомед   1 таб.2 раза в день
• Светолечение
• ФТО
• ЛФК
• ИРТ
• Санаторно-курортное лечение

Рекомендации

• Противопоказано: 
  а) поднятие тяжестей; 
  б) длительная езда, особенно по неровным дорогам; 
  в) переохлаждение.
• Если тяжести будут подниматься, то необходимо следить за 
  правильной позицией туловища. Наилучший вариант - выпрямленная 
  спина, когда позвоночный столб прочно упирается в таз. В этом 
  случае межпозвонковые диски нагружаются равномерно и не 
  деформируются.
• Укреплять так называемый "мышечный корсет" позвоночника. 
  Заниматься ежедневной утренней гимнастикой.
• Обращать большое внимание на мебель, особенно на стулья. Очень 
  хорошие результаты дает привязанная к внутренней стороне спинки 
  стула подушечка.
• Целесообразно также ношение обуви на резиновой подошве, т.к. при 
  этом снижается амортизационная нагрузка на диски.
• Использование жесткой постели со щитом под матрацем.
• Периодический массаж спины и шеи.

4. Прогноз для жизни благоприятный, для полного выздоровления сомнительный. Требуется перевод на другие виды работы с меньшими нагрузками на поясничный отдел позвоночника. В дальнейшем следует соблюдать меры, изложенные в 
   разделе "Профилактика".

5. Дневник наблюдения:
• 9.02.10. Состояние удовлетворительное, жалобы на боли в правой ноге, усиливающиеся при ходьбе, боли в поясничной области, невозможность наклонов вперёд.
• 10.02.10. Состояние удовлетворительное, жалобы на боли сохраняются.
• 11.02.10. Состояние удовлетворительное. Больной отмечает незначительное снижение болевого синдрома в правой ноге. Наклоны вперёд затруднены.
6. Эпикриз. После выписки необходимы консультации терапевта и невролога, соблюдение прописанных рекомендаций.