Чуствительность и ее растройства

Информационно-дидактический  блок.

Чувствительность - способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов. Раздражения воспринимаются при помощи чувствительного анализатора, включающего три основных звена: рецептор, проводящие чувствительные пути, корковый отдел анализатора. Выделяют три основные группы рецепторов:

экстерорецепторы (болевые, температурные, тактильные), проводники которых образуют пути поверхностной  чувствительности; проприорецепторы (расположены в мышцах, сухожилиях, связках, суставах), формирующие пути глубокой чувствительности и интерорецепторы (хеморецепторы, барорецепторы), расположенные во внутренних органах. В соответствии с рецепторами чувствительность разделяется на поверхностную (экстероцептивную), глубокую (проприоцептивную) и сложные виды чувствительности, связанные с теменной долей.

Первые нейроны  всех видов чувствительности расположены  в спинальном или межпозвоночном узле (ганглии), находящемся в межпозвоночном отверстии, и представляют собой псевдоуниполярную клетку. Дендриты первого нейрона поверхностной чувствительности в составе периферических нервов достигают кожи, где оканчиваются специфическими рецепторами или свободными нервными окончаниями. Аксоны в составе заднего чувствительного корешка, вступают в задний рог спинного мозга на своей стороне, где располагаются клетки второго нейрона поверхностной чувствительности. Аксоны вторых нейронов перекрещиваются в передней спайке спинного мозга и, переходя в боковые столбы противоположной стороны, образуют спино-таламический тракт. Спино-таламический путь, не прерываясь, поднимается вверх по боковому столбу спинного мозга, проходит продолговатый мозг, варолиев мост, ножку мозга и вступает в заднее латеральное ядро зрительного бугра. Здесь находится третий нейрон всех видов чувствительности, в том числе и поверхностной. Волокна третьих нейронов, начинающихся от клеток вентролатерального ядра зрительного бугра, направляются через внутреннюю капсулу к задней центральной извилине и теменной доле (корковый отдел чувствительного анализатора). Сомато-топическая проекция тела в задней центральной извилине представлена так же, как и в передней.

Аксоны первого  нейрона глубокой чувствительности в спинном мозге формируют  задние столбы (нежный или тонкий пучок Голля и клиновидный пучок Бурдаха). Поднимаясь вверх по своей стороне они заканчиваются в нежном и клиновидном ядрах продолговатого мозга, где располагаются тела вторых нейронов глубокой чувствительности. Волокна вторых нейронов переходят на противоположную сторону, образуя медиальную петлю (медиальный лемниск) и заканчиваются в зрительном бугре, откуда проводящие афферентные пути вновь идут вместе с путями поверхностной чувствительности.

Глубокие и  сложные виды чувствительности относят к лемнисковой системе, а поверхностную чувствительность - к экстралемнисковой. Нейроны лемнисковой и экстралемнисковой систем различаются между собой по строению: нейроны лемнисковой системы являются богато миелинизированными волокнами типа А с высокой скоростью проведения нервного импульса (40 - 50 м/с), нейроны экстралемнисковой системы имеют слабомиелинизированные волокна типа С с низкой скоростью проведения нервного импульса (0,7-1,3 м/с). Таким образом, экстралемнисковые пути являются медленно проводящими, а лемнисковые - быстропроводящими чувствительными системами.

 

 Поверхностная  чувствительность:

 

 Болевая  - исследуют нанося легкие уколы  иглой или другими колющими предметами на симметричных участках.

 

Тактильная - прикасаются  ваткой или бумажкой симметричных точек.

 

Температурная - исследуют с помощью пробирок с горячей или холодной водой, прикладывая к исследуемой зоне.

 

Глубокая чувствительность:

 

Мышечно-суставное  чувство - у больного с закрытыми  глазами производят пассивные движения в суставах, начиная с мелких, дистальных.

 

 Вибрационное  чувство - исследуется при помощи  камертона (С-128), установленном на костных выступах или суставах; определяется наличие и продолжительность ощущения вибрации.

Чувство давления определяется пальцем руки или предметом на любом участке тела.

 

Чувство веса исследуется  при помощи гирек, различных по весу. В норме различают разницу  в 15-20 грамм.

 

Сложные виды чувствительности:

 

Чувство локализации - определение способности с закрытыми  глазами точно указать пальцем место на которое наносится раздражение.

 

Дискриминационная чувствительность - исследуют, определяя  минимальное расстояние между ножками циркуля, различаемое обследуемым как два раздражения.

 

Двумерно-пространственное чувство - определяют способность исследуемого (лежащего с закрытыми глазами) узнать фигуру (крест, квадрат, круг или цифры), начертанную на коже туловища, конечностей, лица.

 

Кинестетическая чувствительность - определение способности исследуемого определить направление смешения складки кожи (вверх, вниз, в сторону).

 

Стереогноз - способность  узнавать предметы при их ощупывании.

 

Виды расстройств чувствительности.

 

При поражении проводящих чувствительных путей могут возникать  следующие расстройства:

Анестезия (гипестезия) - потеря (снижение) того или иного вида чувствительности.

Гиперестезия - повышение  чувствительности к различным видам  раздражений. Возникает при понижении порога возбудимости болевых, температурных и других рецепторов.

Гиперпатия - повышен  порог чувствительности, само раздражение  приобретает неприятный характер, отсутствует точная локализация, имеется длительное последействие

Дизестезия - извращение чувствительности, при котором холодовое  раздражение принимается как  тепловое, прикосновение как болевое раздражение.

 

Парестезия - спонтанно  возникающее, неприятное ощущение (онемение, покалывание, ползание мурашек и  т. п.). Возникает без нанесения  раздражения.

Диссоциированное  расстройство чувствительности - изолированное  нарушение одних видов чувствительности при сохранении в той же области других видов.

Боль -это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме. Боль ощущается только при участии коры головною мозга, однако, боль следует рассматривать как интегративную функцию организма, которая мобилизует самые разнообразные функциональные системы для защиты организма от воздействия вредящего фактора.

 

В формировании ощущения боли принимают участие  многие уровни нервной системы:

1. Периферические  рецепторы — раздражение нервных  окончаний биологически активными веществами (кинины, ионы К, Са, в норме находящиеся внутри клетки).

2. Спинной мозг, в задних рогах которого находится  второй нейрон болевой чувствительности, а также множество спино-спинальных перекрестных и межсегментарных волокон, которые обеспечивают надежность передачи возбуждения.

На этом уровне функционирует первый контрольный механизм проведения боли - контроль афферентного потока на входе (теория Мелзака и Уолла). Согласно этой теории важная роль в проведении болевых импульсов принадлежит механизмам с обратной связью, локализующимся в желатинозной субстанции боковых рогов спинного мозга. Отростки клеток желатинозной субстанции подходят к волокнам как лемнисковой, так и экстралемнисковой системы (проводящим болевую чувствительность). Если преобладает поток импульсов по толстым миелинизированным волокнам лемнисковой системы, то клетки желатинозной субстанции оказывают тормозящее воздействие на прохождение импульсов как по толстым миелинизированным волокнам (лемнисковая система), так и по тонким слабомиелинизированным волокнам (экстра-лемнисковая система). В этом случае болевой поток в центральные отделы не проходит. Если же сенсорный поток преобладает по тонким миелинизированным волокнам, то клетки желатинозной субстанции снижают свою активность, ее тормозящее влияние на прохождение сигналов снижается и поток болевой импульсации устремляется дальше в центральную нервную систему.

3. Ретикулярная  формация продолговатого мозга.  Поток болевых сигналов, проходящих  по экстралемнисковым путям частично  переключается на ретикулярную  формацию и по ретикуло-спинальным  путям оказывает тормозящее влияние на клетки заднего рога, уменьшая поток болевой импульсации.

4. Мезенцефальный  уровень. Коллатерали от экстралемнисковой  системы, стимулируя околоводопроводное серое вещество, посредством эндогенных опиатов блокируют часть болевой импульсации, а коллатерали к гипоталамусу, обеспечивают вегетативное оформление болевой реакции.

5. Таламический  уровень. Коллатерали к палеоталамусу  экстралемнисковой системы придают боли эмоционально-аффективный характер.

6. Корковая область.  Ассоциативные связи с другими отделами мозга приводят к осознанию боли и придают болевому ощущению индивидуально-личностный оттенок.

 

Топическая  диагностика нарушений чувствительности.

 

Нарушения чувствительности различаются в зависимости от локализации патологического процесса

Периферический тип расстройства чувствительности возникает при  поражении периферических нервов и сплетений (при невритах, невропатиях, плекситах). Область расстройств чувствительности соответствует области иннервации пораженного нерва, при этом снижаются все виды чувствительности.

Полиневритический тип наблюдается  при множественном поражении  периферических нервов, характерны боль и расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей (в виде перчаток, носков).

Сегментарный тип наблюдается при поражении сегментарного аппарата спинного мозга (задние корешки, задние рога спинного мозга).

Ганглионарный тип возникает  при герпетическом поражении  спинномозговых узлов, полулунного узла (боль, герпетические высыпания, чувствительные нарушения в соответствующих сегментах).

Проводниковый тип возникает  при поражении чувствительных проводящих путей. Характерны расстройства чувствительности на противоположной стороне (спино-таламический тракт) и на своей стороне (глубокая чувствительность) ниже уровня поражения.

Альтернирующий тип (при  поражении мозгового ствола) характеризуется  расстройством чувствительности по сегментарному типу на лице и гемианестезией поверхностной чувствительности на противоположной стороне.

Корковый тип наблюдается  при наличии очага в корковой чувствительной области (задняя центральная извилина и верхняя теменная долька) и характеризуется нарушением всех видов чувствительности на противоположной стороне по монотипу, при этом отмечается большая их выраженность в дистальных отделах.