Cахарный диабет. «Школа здоровья»
для детей
В России официально
зарегестрировано более 2 млн лиц
с сахарным диабетом,из них около
280 тыс. болеют сахарным диабетом 1-го типа
в т.ч. более 18 тыс. детей до 14 лет
и более 0.5 тыс. подростков .В республике
(Саха )Якутия в настоящее время зарегестрировано
118 детей и подростков СД 1 типа .Из них
38 пациентов проживают в сельской местности
80 – в городах .Изменилась структура заболеваемости
по возрастам ,идет тенденция «омоложения»
СД 1-го типа у детей 0-5 лет -9% 5-9 лет -54,5,10
-14 лет -36,5 %.Пик заболеваемости СД связан
с респираторно-вмрусными инфекциями
,частота возникновения заболеваемости
выше в зимнее время года.Прослеживается
наследственный фактор заболеваемости
в 33,3 % случаев.
Детская эндокринологическая служба
в нашей республике представлена дестким
эндокринологическим отделением Педиатрического
центра Республиканской больницы №1 –Национального
центра медицины,кабинетом эндокринолога
в дестком клинико-консультативном отделении
и детским эндокринологическими кабинетам
в гг.Якутске,Мирном,Нерюнгри.Детский
эндокринолог ведет консультативный плановый
прием больных детей по направлениям педиатров,эндокринологов
из городских и районных поликлиник ,участвует
в профосмотрах.
Это одно из первых
специлизированных отделений Нациаонального
центра медицины,которое было
открыто 20 августа 1998 г. На 20 коек
.Штаты врачей -2,среднего медицинского
персонала - 6,75 (старшая медсестра,процедурная
и палатные медсетры), младшего медицинского
персонала 7,25 (сестра хозяйка,санитарки-буфетчицы,палатные
санитарки.)Заведующей отделением с начала
открытия отделения по настоящее время
работает Г.И. Данилова ,главный внештатный
эндокринолог РС(Я).Здесь ежегодно проходят
лечение и обследование около 400 детей
в возрасте ль 1 месяца до 17 лет из районов
и городов руспублики.
По своему опыту(работаю
в эндокринологическом отделении
с 1996 г.)знаю,что при СД лечиться
нужно правильно с самого начала
заболевания ,чтобы избежать тяжелых
осложнений.К основным лечебным
мероприятиям относится диета
и инсулинотерапия в сочетании
с дозированными физическими
нагрузками и обязательным самоконтролем.Только
диетой или инсулином достигнуть
компенсации СД невозможно.Очень
важно добиться адекватного изменения
образа жизни пациентов и их
родителей ,формирования у них
правильного отношения к болезни.
Понимание всего вышесказанного
явилось основанием для открытия
«Школы диабета» при отделении
десткогой эндокринологии.Внашей
республике проведенна большая
работа по организации и становлению
школ для пациентов на уровне
Правительства республики и в
Териториального фонда медицинского
страхования приняты нормативные
акты,приказы и распоряжения ,которые
состовляют законодательную базу
«Школ здоровья».
«Школа диабета» организована
в эндокринологическом отделении
Национального центра медицины
в 2000 г.Разработана программа
обучения,которая включает 7 занятий:
-Что такое диабет?Средства самоконтроля
-Диетотерапия при СД
-Инсулин и инсулинотерапия
-Гипергликемия:причины,симптомы,коррекция
дозы
-Физические нагрузки при СД
-Осложнения и их профилактика,правила
ухода за ногами
Основая цель
обучения :мотивировать и обучить
больного и родителей проводить
активный и грамотный самоконтроль
в домашних условиях для поддержания
стойкой компенсации ,избежать
осложнений СД и повысить качество
жизни.Занятия бывают инливидуальными
и в группах. Индивидуальное
обучение проводится при выявленном
впервые СД ,когда воприятие снижено
ввижу стрессового состояния.
Групповое занятие предпочтительнее
для длительного болеющих СД:общение
детей друг с другом ,обмен
опыта позволяет преодалеть чувство
одиночества ,болезнь начинает
воприниматься более оптимистично.
Особые старания мы
прилагаем в случаи подросткового
диабета.Этот возраст –решающищий
в судьбе человека,так как послудующая
жизнь во многом определяется физическим
и психическим состоянием юноши и девушки.
Необходимым условием обучения
являются средства самоконтроля.Все
больные обеспечиваются индивидуальнными
глюкометрами и обучающей литературой.Каждый
полученный результат должен
быть проанализирован,и на его
основании пациент или родители
принимают решение о коррекции
дозы инсулина,питания или физической
нагрузки.
В нашем отделении первые
индивидуальные глюкометры появились
в 1999 г. ,в настоящее время все
дети и подростки с сахарным
диабетом обеспечены глюкометрами.
С 2007 г.внедряются высокие технологии
в лечении и введении данных больных:
1)суточная мониторирование глюкозы(аппарат
CGMS);
2)инсулиновые помпы
Система постоянного
мониторирования глюкозы крови CGMS определяет
уровень глюкозы в межклеточной жижкости
с помощью сенсора –пластикого подкожного
электрода.Метод постоянного монитирования
гликемии позволяет:
1)выявить изменения гликемии
в течении суток (влияние инсулина
,приема пищи ,физической нагрузки);
2)обнаружить неадекватность терапии(гипо-
и гипергликемии);
3)оптимизировать схему инсулинотерапии.
Результаты монитирования в
эндокринологическом отделении :
-мониторирование прошли 12 пациентов
в возрасте от 2 до 16 лет;
-у 10 больных выявлена высокая
гипергликемия;
-у 3 больных ночная «скрытая»
гипогликемия
-у 1 больного постпрандиальная
асимптоматическая гипогликемия
через 1 ч после еды(большая
доза инсулина)
Проведены коррекции диеты(ХЕ)
и схемы инсулинотерапии,в результате
достигнутого улучшение гликемического
профиля у 8 пациентов.Постоянная
помповая инфузионная инсулинотерапия-
физиологический метод введения
инсулина,поскольку имитирует профиль
нормальной секреции инсулина.Первая
инсулиновая помпа (ИП)установлена
ребенку в декабре 2008 г.Всего
на инсулиновую помпу переведены
15 детей в возрасте от 6 до 16 лет
с длительностью заболевания
СД 1-го типа от 4 месяцев.
Инсулиновая помпа способуствует
лучшему управдению диабетом.Она позволяет:
-задать физиологичный базальный
уровень инсулина,учитывая индивидуальные
особенности организма,тем самым
избежать ночных гипогликемий,феномена
«утренней зари»,а значит ,добиться
более стабильных показателей
обмена веществ с лучшим уровнем
сахара в крови и HbA1c.Все это
существенно снижает риск развития осложнений
сахарного диабета;
-использовать только ультракороткий
инсулин и постоянно вводить
его в малых дозах ,максимально
учитывать индивидуальную чувствительность
к инсулину;
-избежать образование «депо»,а
значит–контролировать всасывание
и действие инсулина;
-избавится от многократных ,ежедневных
инъекций инсулина-замена инфузионного
набора происходит 1 раз в 2-3 дня.Это
значительно уменьшает травматизацию
пациента;
-принимать пищу когда хочется,сколько
хочется и какую хочется-ждя
удовольствия,а не по обходимости;
-наслаждаться утренним сном.С
инсулиновой помпой нет необходимости
рано вставаит,измерять уровень
сахара и делать инъекцию-она круглосуточно
заботится о потребностях организма в
инсулине;
-быть свободным в повседневной
жизни.Физическую активность ,спорт
не нужно планировать заранее;
-сохранять работоспособность независимо
от внешзапных стрессов и неупорядоченного
рабочего дня;
-обеспечить высокое качетво
жизни .
В нашей «Школе диабета»
мы обучаем детей и их родителей
,как устанавливать инсулиновую
помпу и как с ней работать.Разработаны
небольшие памятки ,где вкратце
изложена вся необходимая информация.
Ежегодно состовляем анализ
работы «Школы диабета».
Школа |
2008 г. |
2009 г. |
2010 г.(1-е п/г) |
Кол-во
занятий |
Охват.
Чел. |
Кол-во
занятий |
Охват.
Чел. |
Кол-во
занятий |
Охват.
Чел. |
Диабета |
81 |
115 |
84 |
149 |
61 |
77 |
С 2001 г.в летний период 30 детей с
сахарным диабетом отдыхают в дестком
реабилитационном центре г.Якутска.Организация
этого отдыха идет через наше отделение.До
начала сезона проводятся обучение,инструктаж
медперсонала реабилитационного центра-занятия
по программе «Школы диабета» ,хотя во
время отдыха детей постоянно работают
на месте эндокринолог и медсестра эндокринологического
отделения.Основной упор в работе «Школы
диабета» делаем организацию инсулинотерапии
,физической нагрузки и самоконтроля уровня
сахара в крови.В день поступления все
дети осмтариваются эндокринологом,определяются
сахара в крови,мочи,проводится антропометрия,расписывается
диета ХЕ на каждого ребенка.Во время пребывания
с детьми в игровой форме проводим занятия
по «Школе диабета»,устраиваем небольшие
викторины с призами.
Опыт показал положительный
эффект пребывания детей с
диабетом в природной среде.Нахождение
в таких специализированных лагерях
помогает детям стать более
самостоятельными и определять
свое самочуствие при гипогликемии
и гипергликимии .Дети с СД
чаще бывают на домашнем обучении,и
это очень сужает круг их
общения,а находясь в лагере ,они
общаются со своими сверствниками
с таким же недугом ,что очень
помогает им в преодалении
психологических проблем.Ежегодно,15 ноября,отмечаем
Всемирный день диабета вместе с нашими
пациентами и родителями.Активное участие
принимают Ассоциация десткого диабета(родители)и
сами дети.В этот день рассказываем о новых
достижениях в лечении СД,выпускаем красочные
санлистки,устраиваем выставки поделок,рисунков
детей,фотогрофируемся.Всегда привлекаем
к проведению этих мероприятий фармацевтические
компании «Лилли» ,»Рош».Представители
компаний на наглядных пособиях показывают
свои нововведения в лечении сахарного
диабета,делают подарки.В конце мероприятия
дети устраивают концерт своими силами.Все
это улучшает компенсацию сахарного диабета
и качество жизни больных.
Светлана ГОВОРОВА ,старшая медсестра
отделения эндокринологии
Педиатрического центра Республиканской
больницы №1 - Национального центра
медицины
г.Якутск