Болезнь Альцгеймера – трудный путь познания

Допенизил (арисепт) применяется с 1997 г. Эффективен в  лечении ранней и средней стадии БА, особенно с поздним началом. Отчетливо  улучшает когнитивные функции, а  также упорядочивает поведение  больных. Имеет период полувыведения  в 72 ч, поэтому применяется 1 раз в  день. Начальная доза – 5 мг перед  сном, затем постепенно, за 2–4 нед., дозу повышают до 10 мг. Продолжительность  курса лечения составляет 6–12 мес.

Галантамин (ременил) – ингибитор АХЭ, получаемый из луковиц  подснежников. Отчетливо улучшает когнитивные  функции. Суточная доза – 8 мг в 2 приема в течение 4 нед. вместе с пищей, после  чего доза может быть увеличена до 12 и 16 мг в сутки в 2 приема.

Ривастигмин (экселон). Как и другие ингибиторы АХЭ, снижает  скорость нарастания деменции, улучшает выполнение пациентом повседневных бытовых функций. Принимается 2 раза в день после еды. Начальная доза – 1,5 мг 2 раза в сутки, затем ее постепенно (1 раз в 1–2 нед.) увеличивают на 3 мг в сутки до 6–12 мг в сутки; максимальная суточная доза составляет 12 мг. Продолжительность  курса лечения – 6–12 мес.

Препаратом, направленным на усиление центральной холинергической  активности, является также холина альфостерат (глиатилин). Его прием  на протяжении 6 мес отчетливо улучшает когнитивные функции, но в меньшей степени влияет на бытовое функционирование. Выпускается в капсулах по 400 мг. Обычная доза – 1200 мг в сутки, по 1 капсуле 3 раза в день до еды.

Еще одним направлением лекарственного лечения БА, развивающимся  в последние годы, является глутаматергическая фармакотерапия, компенсирующая дефицит  глутаматергической системы. К числу  используемых с этой целью препаратов относится мемантин (акатинол мемантин), зарегистрированный в том числе и в РФ. Выпускается в таблетках по 10 мг. Лечение начинают с 5 мг, ежедневно увеличивая дозу на 5 мг в сутки. Наиболее используемая доза – по10 мг 2 раза в день, максимальная суточная доза – 30 мг. Курс лечения – не менее 2 мес. Препарат способен улучшать поведенческие функции даже у пациентов с тяжелой деменцией.

К числу других направлений лекарственного лечения  БА, разрабатываемых в последние  годы, относятся также использование  антиоксидантов (витамин Е, экстракт Гинкго билоба), нейропротекторов (церебролизин в высоких дозах, пропентофиллин, ницерголин, факторы роста, полученные методами генной инженерии), антиамилоидных ферментов или сывороток, а с профилактической целью – нестероидных противовоспалительных средств и заместительной эстрогенной терапии. Необходимо отметить, что названные препараты и методы находятся еще на стадии клинического или даже доклинического изучения.

Положение в  этой области в РБ пока оставляет  желать лучшего даже в сравнении  с нашими ближайшими соседями. Наибольшую тревогу при этом вызывают:

– редкость распознавания  альцгеймеровской деменции вообще и  особенно на ранних ее этапах, когда еще сохраняются возможности фармакотерапии ингибиторами АХЭ;

– недостаточное, даже в сравнении с РФ и Украиной, использование вышеперечисленных  препаратов, наличие в стране лишь одного из них и очень низкий удельный вес пациентов с БА, которым  такое лечение проводится;

– продолжение  использования этими больными заведомо неэффективных лекарственных средств  – ноотропов, препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, ряда безрецептурных препаратов и т. д., что еще более  усугубляется традиционно расширительной диагностикой сосудистой патологии  мозга;

– редкость использования  принятых в мире нейропсихологических и оценочных методик для изучения состояния когнитивной сферы  при постановке диагноза и контроля лечения;

– почти полное отсутствие системы помощи пациентам  с альцгеймеровской деменцией, отсутствие психообразовательной работы с их семьями  и т. д.

Дальнейшее осознание  важности проблемы психического здоровья пожилых в обществе должно способствовать прогрессу как научных исследований, так и практических шагов в этой области.  

Литература

1.         Гаврилова С.И. // Клиническая фармакология и терапия. – 2002. – Вып. 11(4). – С. 88–96.

2.         Гаврилова С.И. // Социальная и клиническая психиатрия. – 2006. – № 3. – С. 5–11.

3.         Евсегнеев Р.А. // Вестник Бел. психиатр. ассоциации. – 2007. – № 13. – С. 16–23.

4.         Евсегнеев Р.А. // Психиатрия для врача общей практики. – Минск: Беларусь, 2001. – С. 60–75.

5.         Евсегнеев Р.А. // Психиатрия для всех. – Минск: Беларусь, 2006. – С. 288–308.

6.         МКБ-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств / под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. – ВОЗ.- СПб.: АДИС, 1994.

7.         Петров В.В., Евсегнеев Р.А. // Вестник Бел. психиатр. ассоциации. – 2004. – № 9. – С. 90–94.

8.         Протоколы диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь (Приказ от 19 августа 2005 г. №466 ) / под общ. ред. Р.А. Евсегнеева. – Минск: МЗ РБ, 2005.

9.         Рощина И.Ф., Жариков Г.А. // Журнал невропатологии и психиатрии. – 1998. – № 2. – С. 33–40.

10.       Руководство по психиатрии / под ред. Г.В. Морозова; в 2 т. – М.: Медицина, 1988. – Т. 1. – С. 575–590.

11.       Diagnostic and statistic manual of mental disorders. – 4th ed. (DSM-IV). – American Psychiatric Association Press. – Washington, DC, 1994.

12.       Lovenstone S., Gauthier S. Management of Dementia. – London: Martin Dunitz, 2001.

13.       Psychiatry of the Elderly / ed. by R.Jacoby, C.Oppenheimer. – 2nd ed. – Oxford University Press: Oxford-New York-Tokyo, 1997.