Атрезия тонкой кишки

Атрезия тонкой кишки

Тонкий кишечник принимает  участие не только в процессах  пищеварения, как это может показаться простому обывателю. Кроме переваривания  и всасывания веществ, попадающих в  организм вместе с пищей, на кишечник возлагается еще и эндокринная  функция. Клетки кишечника способны синтезировать пептидные гормоны, такие как кишечный глюкагон, секретин, некоторые виды пептидов и полипептидов, мотилин, панкреозимин и др. В свою очередь гармоны, синтезируемые кишечником, обеспечивают регуляцию деятельности системы пищеварения и других систем организма. Кроме этого, кишечник играет далеко не последнюю роль в иммунных процессах. Также как костный мозг, лимфатические узлы, селезенка и слизистая оболочка бронхов он выполняет функцию источника иммуноглобулинов. Помимо этого в кишечники присутствуют различные субпопуляции Т-лимфоцитов, ответственные за реализацию клеточного иммунитета. Исходя из этого, становится понятным, какой серьезный вред организму могут нанести патологии кишечника, вызывающие сбои в его работе. И одной из таких патологий является атрезия тонкой кишки – врожденное заболевание тонкого кишечника. Атрезия тонкого кишечника обнаруживается у 1 на 1 300-1 500 новорожденных детей. Очень часто атрезии сопутствует нарушение процесса кишечного вращения. Для тонкого кишечника наиболее характерными являются такие формы атрезии, при которых образуется фиброзный тяж или обнаруживается полное разобщение слепых концов, имеющих дефект брыжейки. Во втором случае около 50% пациентов имеют внутриутробный заворот кишок и адгезивный перитонит.

Причины возникновения атрезии  тонкой кишки могут быть разными. Возникновение атрезии может  быть связано с различными факторами, среди которых следует отметить: 
- Внутриутробные заболевания плода, в частности внутриутробная странгуляция и внутриутробный перитонит; 
- Воздействие эндогенных и экзогенных факторов. Речь идет о применение матерью во время беременности некоторых лекарственных препаратов, а также о проникновении возбудителей инфекций сквозь плаценту, в частности листериоза; 
- Наследственная предрасположенность; 
- Преждевременные роды.

Виды атрезий  тонкой кишки

В зависимости от особенностей заболевания на сегодняшний день существует 4 типа атрезий тонкого  кишечника. Первый тип атрезий подразумевает  наличие тонкой мембраны в кишке. Чаще всего такая мембрана не единична, то есть кишка разделяется множественными мембранами. Второй тип атрезии тонкой кишки представляет собой наличие  длинного плотного канатика, расположенного между слепыми краями кишки. При  третьем типе атрезий выявляется полное отделение двух слепых краев  кишки. Четвертый тип атрезий  характеризуется отсутствием большей  частью проксимального отдела, за счет атрезии двенадцатиперстной и тощей  кишки. Тонкая кишка при данном типе атрезии выглядит как очищенная  кожура дольки яблока.

Клиническая картина  заболевания и симптомы

Самым первым симптомом наличия  атрезии тонкой кишки является рвота, которая в большинстве случаев  наступает еще до начала вскармливания  новорожденного. При этом в рвотных  массах может содержаться желчь, а чуть позже и фекальные массы. Рвотные массы при атрезии  тонкого кишечника имеют ярко выраженный зловонный запах. Кроме  рвоты, у пациента может отмечаться незначительное вздутие живота в  верхней части, при наличии высокой  атрезии. Сильным вздутием живота сопровождается низкая атрезия. В случаях наличия  вздутия живота у новорожденного сразу после рождения, существует вероятность обнаружения мекониевой непроходимости кишечника, либо же перитонита, сочетаемого с атрезией подвздошной или тощей кишок. При этом может быть видна перистальтика тонкого кишечника, а также раздутые петли кишечника.

Диагностика атрезии  тонкого кишечника

Для диагностирования этого  заболевания используется рентгенологическое исследование. На обзорном снимке органов, размещенных в брюшной полости, хорошо просматриваются множественные  уровни жидкости в верхней части  и затемнения в нижней. В зависимости  от уровня атрезии, картина на снимке может иметь характерные особенности: чем ниже уровень атрезии тонкой кишки, тем шире уровни и тем больше их количество. Дифференциальная диагностика  проводится при паретической динамической кишечной непроходимости, которая возникает чаще всего у новорожденных вследствие инфекционного токсикоза, независимо от его этиологии. Характерной особенностью паретической непроходимости является ослабление перистальтики. В этом случае на рентгеновских снимках видны множественные уровни жидкости, в которых можно увидеть большое количество газа. При помощи динамического рентгеноконтрастного обследования выявляется пассаж контрастного вещества, что позволяет отклонить диагноз механической непроходимости.

Лечение атрезии  тонкой кишки

Больным с диагнозом атрезия  тонкой кишки показано проведение операции. Перед операцией необходимо провести специальную подготовку пациента, длительность которой может зависеть от степени  дегидратации. Сама операция по удалению атрезии представляет собой верхнюю  поперечную лапаротомию, которая позволяет  обнаружить пораженные заболеванием участки  кишки по всей длине кишечника. Во время операции проводится резекция участков кишки, где обнаруживается атрезия, и соединение участков кишечника  при помощи однорядных П-образных швов атравматическими хирургическими иглами.