Алкоголизм

   Алкоголизм - заболевание, вызываемое систематическим 

употреблением спиртных напитков, характеризующееся  патологическим

влечением к  ним, развитием психической (непреодолимое  влечение) и 

физической зависимости (появлением абстинентного синдрома при 

прекращении употребления) . В случаях длительного течения болезнь

сопровождается  стойкими психическими и соматическими 

расстройствами.

   Данная  проблема стала особенно актуальна  для нашей страны в 

последние 5 - 6 лет, когда в связи с политическими  и экономическими

реформами количество больных этим недугом резко возросло. По

данным ВЦИОМа ежегодно на каждого россиянина, включая  женщин и 

детей, приходится по 180 литров выпитой водки.

   Этиология:  В формировании алкогольной зависимости 

решающую роль играют следующие факторы: 1) Социальные факторы:

культурный и  материальный уровень жизни, стрессы, информационные

перегрузки, урбанизация.

   2) Биологические:  наследственная предрасположенность.  По 

данным Альтшуллера  до 30% детей, чьи родители злоупотребляли

алкоголем, могут  стать потенциальными алкоголиками.

   3) Психологические:  психоэмоциональные особенности  личности,

способность к  социальной адаптации и противостоянию стрессам.

   По моему  мнению, доминирующим фактором, в  связи с которым 

алкоголизм получил широкое распространение в Российской Федерации

является низкая способность к социальной адаптации  у россиян при 

переходе от одного строя к другому и резкое изменение социального 

положения населения.

   Патогенез:  В патогенезе алкоголизма по Стрельчуку выделяют

три стадии: 1 - Компенсированная, 2 - Наркоманическая, 3 -

Терминальная  или стадия декомпенсации.

   Грозными  признаками начала заболевания  на 1 стадии служат:

главный симптомнепреодолимая тяга к употреблению алкоголя, потеря

"чувства меры"по отношению к выпитому, формирование толерантности

к алкоголю и  лёгкой формы абстинентного синдрома.

   После  принятия высоких доз возникает  амнезия, снижается 

трудоспособность. На 1 стадии формируется лишь психическая 

зависимость. Уже  в это время возможны нарушения функционирования

некоторых систем органов: часто наблюдаются алкогольные 

кардиомиопатии, описана неврастеническая симптоматика - нарушения 

сна, утомляемость, беспричинные колебания настроения.

   Во второй  стадии болезненное влечение к алкоголю усиливается.

Этому сопутствуют  нарастающие психические изменения: концентрация

всех интересов  на алкоголе, эгоцентризм - крайняя  форма 

индивидуализма  и эгоизма, притупление чувства  долга и других высших

эмоций, беспечность, эмоциональное огрубление. Характерной

особенностью  второй стадии является окончательное  формирование

абстинентного синдрома. Кроме того, во второй стадии продолжается и 

достигает максимума  рост толерантности к алкоголю, начавшийся в 

первой стадии. По данным Боброва А. С. из1026 паци- ентов, длительно

страдающих алкоголизмом /вторая стадия/ 78% требовалось для 

достижения состояния  опьянения принять внутрь не менее 500 ml водки.

Из соматических расстройств наблюдаются: алкогольная  жировая 

дистрофия и  даже цирроз печени. Со стороны ЖКТ - гастриты,

панкреатиты.

   В третьей  стадии на первый план выдвигаются  признаки 

психического  оскудения, соматического одряхления и падения 

толерантности к алкоголю(Что мы зачастую видим  у лиц БОМЖ) .

Амнезия случается  даже при приёме малых доз алкоголя. При этом

меняются как  характер опьянения, так и характер влечения к алкоголю,

который из предмета смакования превращается в средство

поддержания жизнедеятельности.

   Общетоксическое  действие: 1) Мембраноразрушающее 

действие. Этиловый спирт нарушает состояние мембран, изменяя

структуру билипидного  слоя, изменяя тем самым их проницаемость,

грубо нарушает систему трансмембранного транспорта.

   2) Патогенное  действие продуктов метаболизма  этилового 

спирта: После  прохождения гематоэнцефалического барьера сивушные

масла и ацетальдегид усиливают высвобождение, взаимодействуют  с 

дофамином и  норадреналином, оказывая психостимулирующее и 

галлюциногенное воздействие.

   3) Изменение  метаболизма: Изменяется жировой  обмен -

активируется  липогенез, синтез холестерина. Итог атеросклероз,

жировая дистрофия  печени.

   Ингибируется  цикл Кребса, снижается глюконеогенез,  что 

способствует  гипогликемии.

   Блокируется  синтез белка, в результате  чего развивается 

гипопротеинемия.

   Эффекты  воздействия на ЦНС: Выделяют  две фазы действия 

алкоголя на ЦНС: 1) Фаза возбуждения, характеризуется  эйфорией,

ощущением бодрости и прилива сил, расторможенностью, снижением 

самокритичности. Во время этой фазы нарушается метаболизм

нейронов Коры Головного Мозга(КГМ) , снижается количество

серотонина, усиливается  выделение адреналина, норадреналина,

дофамина, которые  в эту стадию активно метаболизируются;

активируется  эндогенная опиоидергическая система: происходит

выделение энкефалинов, эндорфинов, благодаря изменяется

мироощущение  человека.

   2) Фаза  угнетения, эйфория сменяется  дисфорией, причиной тому 

снижение метаболизма  норадреналина и дофамина, повышенная

концентрация  которых вызывает угнетение ЦНС  и депрессию.

   Механизмы  развития алкогольной зависимости:  Механизмы 

развития алкогольной  зависимости до настоящего времени  полностью 

не расшифрованы. Ранее предполагалось, что формирование

зависимости связано  с изменением соотношений химических веществ в 

мозге. В снижении уровня серотонина и морфиноподобных веществ

виделась основная причина возникновения абстинентного  синдрома,

который является пусковым стимулом для "самостимуляции"

спиртным.

   Однако, в сопоставлении с клиническим  опытом данная теория 

не полностью подтвердилась: Казалось бы с внедрением в практику

фармакологических препаратов, нормализующих содержание в тканях

мозга серотонина, дофамина, эндорфинов, энкефалинов  и рецепторов к 

ним проблема лечения  алкоголизма должна была бы быть решена, но

как и прежде частота рецидивов заболевания  остаётся высокой. Как 

выяснилось недавно, кроме изменения химизма мозга, происходят

перестройки его  электрической активности и морфологии в 

образованиях, относящихся  к лимбической системе. И именно

совокупность химических, морфологических и электорофизических

перестроек приводит к установлению стойкой алкогольной  зависимости.

   Эффекты  воздействия на репродуктивную  систему: Алкоголь 

оказывает, несомненно, вредное влияние на яички и  яичники. При этом

одинаково вредно как частое опьянение, так и систематический приём

значительных  количеств алкоголя. Под влиянием злоупотребления 

алкоголем наблюдается  жировое перерождение семенных канальцев  и 

разрастание соединительной ткани в паренхиме яичек у  лиц,

страдающих алкоголизмом. Особой выраженностью токсического

действия на железистую ткань яика обладает пиво, которое намного 

легче других алкогольных  напитков проникает через 

гематотестикулярный барьер, вызывая жировое перерождение

железистого эпителия семенных канальцев.

   Наряду  с непосредственным токсическим  действием алкоголя 

на яички, известное  значение имеет развивающееся у  страдающих

алкогольной зависимостью нарушение функции печени и способности  её

разрушать эстроген. Известно, что при циррозе печени значительно

повышается количество эстрогена как у мужчин, так  и у женщин, что 

приводит к  торможению гонадотропной функции  гипофиза и 

последующей атрофией половых желёз.

   Следует  указать, что при злоупотреблении  алкоголем раньше или 

позже, в зависимости от индивидуальных особенностей и выносливости

организма, нарушается также и половая потенция, что  связано со

снижением условных и безусловных рефлексов, вследствие тормозного

действия на подкорковые центры.

   У женщин  наблюдаются расстройства регулярности

менструального  цикла. Из - за токсического действия на надпочечники,

алкоголь ингибирует выработку в них андрогенов, обуславливающих 

половое влечение, расплата за злоупотребление - снижение либидо, а в 

далеко зашедших случаях возможно развитие вторичной фригидности.

При приёме спиртных напитков во время беременности

обнаруживаются  терратогенные свойства, возможно формирование у 

будущего ребёнка  генетически детерминированной  наследственной

склонности к  алкоголизму.

   Вывод:  Проблема алкоголизма для нашей страны

сверхактуальна. Этиология и механизмы болезни  требуют 

дополнительного изучения. Как известно, болезнь  легче предупредить,

чем лечить, поэтому  кроме лечения болезни, которое  на сегодняшний 

день не эффективно /до 80% рецидивов/, требуется искоренять причины

этой проблемы. Относительно простым выходом из данной ситуации

было бы стать  радикальное повышение цен на спиртные напитки,

которое снизило  бы их доступность. А некоторым врачам, говоря об

алкоголизме, хотелось посоветовать: "всё хорошо - если в меру".

   Критерии

   Виды  анемий

   Диапазон