Особенности подряда

По  своему предназначению и содержанию договор возмездного оказания медицинских  услуг является разновидностью договора возмездного оказания услуг, который  регулируется нормами гл. 39 ГК РФ. 
Наряду с общими чертами, договору возмездного оказания медицинских услуг присущ ряд квалифицирующих признаков. 
Во-первых, в качестве исполнителя выступает медицинский субъект, то есть лицо, осуществляющее медицинскую деятельность. 
Во-вторых, в процессе оказания медицинских услуг непосредственное воздействие оказывается на человеческий организм. 
В-третьих, на отношения сторон распространяются нормы о публичном договоре и договоре присоединения. 
Момент заключения договора возмездного оказания медицинских услуг не совпадает с его исполнением. Оказанию медицинских услуг предшествует согласование сторонами условий договора, последующее оказание самой услуги осуществляется с целью исполнения договора. 
Исполнение договора представляет собой стадию совершения сторонами действий, непосредственно направленных на реализацию условий договора. 
Условия договора возмездного оказания медицинских услуг не должны вступать в противоречие с нормами действующего законодательства. 
Центральное место в системе правового регулирования возмездного оказания медицинских услуг занимают гражданско-правовые нормы. Это объясняется тем, что российское законодательство исходит из принципа добровольного обращения гражданина за медицинской помощью и отношения сторон договора на оказание медицинских услуг основаны на соответствующем соглашении. 
Однако регулирование отношений по оказанию возмездных медицинских услуг не ограничивается лишь нормами, определенными в ГК РФ, так как положения гл. 39 ГК РФ предусматривают только основополагающие начала, которым должны следовать стороны при исполнении договора возмездного оказания услуг. 
В соответствии с положениями ГК РФ к отношениям возмездного оказания медицинских услуг с участием потребителя - гражданина применяются нормы Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" (в ред. от 25.10.2007) .

Со  стороны исполнителя услуги надлежащее исполнение обязательств по договору заключается в следующем: 
- сохранять врачебную тайну; 
- оказать услугу лично; 
- соблюдать соответствие предоставляемой услуги установленным законом требованиям. 
Часть 1 ст. 23 Конституции РФ устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Врачебная тайна, являясь личной тайной, доверенной врачу, относится к так называемым профессиональным тайнам. Право на неразглашение врачебной тайны принадлежит к числу основных конституционных прав человека и гражданина.

С согласия гражданина или его законного  представителя законом допускается  передача сведений, составляющих врачебную  тайну, другим гражданам, в том числе  должностным лицам, в интересах  обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикаций в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. 
Раскрытие сведений, составляющих врачебную тайну, допускается только с согласия больного, а без его согласия - в случаях, предусмотренных законом. 
Так, согласно ст. 61 Основ законодательства об охране здоровья граждан предоставление сведений без согласия гражданина или его законного представителя допускается в случаях, предусмотренных: 
1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 
3) по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; 
4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, установленном частью второй статьи 24 настоящих Основ, для информирования его родителей или законных представителей; 
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий; 
6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 
Указанный перечень является исчерпывающим и не подлежит расширительному толкованию. 
В соответствии с ч. 3 ст. 55 Конституции РФ права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства. 
Закон запрещает разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, специально оговоренных законом. 
Таким образом, вся информация о пациенте, которая стала известна исполнителю в ходе оказания медицинской услуги, независимо от источника информации, является врачебной тайной. Исполнитель медицинской услуги обязан сохранять врачебную тайну. 
Определяющим признаком информации, составляющей медицинскую тайну, является способ и субъект ее получения - осуществление медицинским работником законных полномочий или исполнение договорных обязательств .

В соответствии со ст. 61 Основ об охране здоровья граждан  врачебная тайна - это информация о факте обращения за медицинской  помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. 
В юридической литературе врачебная тайна именуется медицинской тайной. В теории выработаны следующие определения врачебной (медицинской) тайны. 
Во-первых, это сведения, полученные от больного или выявленные при медицинском обследовании либо лечении, не подлежащие разглашению без согласия больного. Это сам факт обращения в медицинское учреждение, информация о функциональных и физических недостатках организма, наследственных болезнях, вредных привычках, диагнозе, осложнениях, прогнозе, семейной и интимной жизни, состоянии здоровья родственников, факт усыновления и удочерения .

По  нашему мнению, необходимо рассматривать  врачебную тайну как сведения медицинского и немедицинского характера, составляющие личную тайну пациента, ставшие известными исполнителю в ходе заключения либо исполнения договора возмездного оказания медицинских услуг. 
В силу специфики заключаемого договора, обязанность исполнителя по сохранению врачебной тайны подлежит обязательному включению в текст договора. 
В соответствии с требованиями ст. 780 ГК РФ исполнение услуги будет считаться надлежащим только при личном ее оказании исполнителем. 
Когда услуга оказывается гражданином - индивидуальным предпринимателем, вопрос о личном оказании услуги исполнителем не возникает, так как исполнитель по договору и фактический исполнитель услуги совпадают. Однако, исходя из судебной практики, привлечение исполнителем - индивидуальным предпринимателем другого физического лица для исполнения договора будет являться не только нарушением условий договора, но и нарушением условий действия лицензии на осуществление медицинской деятельности. 
Так, предприниматель М. обратился в Арбитражный суд Волгоградской области с иском к Комитету здравоохранения администрации области о признании недействительным решения комиссии по лицензированию, которым был лишен лицензии на занятие медицинской деятельностью. Основанием для лишения лицензии послужил допуск истцом, являющимся частнопрактикующим врачом, другого физического лица к осуществлению стоматологической помощи. Впоследствии дело рассмотрено Президиумом ВАС РФ, который в своем постановлении указал, что право на занятие частной медицинской практикой является сугубо индивидуальным и действие лицензии частнопрактикующего врача не может быть распространено на других лиц .

По-иному  обстоит дело, когда исполнителем по договору является медицинская организация. В данном случае фактическим исполнителем услуги является медицинский персонал организации. В качестве исполнителя в договоре указывается сама организация. К исполнению могут быть допущены только медицинские работники, имеющие право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью. 
По мнению В.В. Кваниной, привлечение юридическим лицом физических лиц для оказания услуг на условиях трудового или гражданско-правового договора не рассматривается формой замены фигуры должника .

Вместе  с тем пациент, желающий приобрести услугу, отдает предпочтение не только конкретной медицинской организации, но и конкретному врачу, которого он выбрал исходя из информации, представленной организацией. 
Поскольку сам процесс оказания услуги неотделим от деятельности исполнителя, а процесс потребления услуги осуществляется, как правило, в момент ее оказания, важнейшее значение для заказчика приобретает личность исполнителя: его индивидуальные данные, опыт, профессионализм. 
В этой связи считаем необходимым в содержании договора указывать личность исполнителя услуги, а указание в договоре только на медицинскую организацию как исполнителя не предоставляет в полной мере потребителю гарантии в отношении осуществления необходимой ему медицинской услуги выбранным им врачом. 
Подчеркнем положения гл. 39 ГК РФ, которые не закрепляют возможность идентификации личности исполнителя, однако в теории гражданского права высказываются предложения о необходимости внесения изменений в действующее законодательство. К примеру, Е.Г. Шаблова предлагает дополнить ст. 780 абзацем 2 следующего содержания: "Договором возмездного оказания услуг может быть персонифицирована личность исполнителя, непосредственно оказывающего услугу, изменение этого условия в последующем возможно с согласия заказчика или по обстоятельствам невозможности исполнения обязательства этим лицом" .

Кроме того, с учетом положений ст. 783 ГК РФ возможно применение норм ч. 2 ст. 10 Закона о защите прав потребителей и п. 1 ст. 732 ГК РФ об указании на конкретное лицо, которое будет оказывать услугу, и информации о нем, если это имеет значение, исходя из характера услуги. 
Таким образом, считаем, что в рамках исполнения обязанности исполнителя - оказать услугу лично - по соглашению сторон возможна идентификация личности исполнителя, а именно конкретного лица - медицинского работника, которое будет оказывать услугу. Данная обязанность исполнителя должна быть закреплена в договоре, что позволит заказчику в дальнейшем требовать исполнения услуги конкретным специалистом, а при невозможности надлежащего исполнения отказаться от исполнения договора в одностороннем порядке. 
Главным критерием надлежащего исполнения является оказание услуги надлежащего качества. 
В соответствии со ст. 43 Основ законодательства об охране здоровья граждан в практике здравоохранения используются методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке. 
Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития утвержден Административный регламент по исполнению государственной функции по выдаче разрешений на применение новых медицинских технологий .

 
Государственный контроль, как и государственная  регистрация лекарственных препаратов, осуществляется соответствующим уполномоченным федеральным органом исполнительной власти - Росздравнадзором. 
Государственной регистрации подлежат: оригинальные лекарственные препараты; воспроизведенные лекарственные препараты; новые комбинации зарегистрированных ранее лекарственных препаратов; лекарственные препараты, зарегистрированные ранее, но произведенные в других лекарственных формах, в новой дозировке. 
Государственная регистрация лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется по результатам экспертизы лекарственных средств и этической экспертизы возможности проведения клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения. 
Таким образом, исполнитель обязан обеспечить соответствие предоставляемых медицинских услуг требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, т.е. гарантировать качественное оказание услуги. 
Надлежащее исполнение пациентом договора возмездного оказания медицинских услуг влечет выполнение следующих обязанностей: 
- оплата оказанной услуги; 
- предоставление исполнителю необходимых сведений; 
- выполнение требований исполнителя, обеспечивающих качественное предоставление медицинской услуги. 
В соответствии со ст. 779 ГК РФ и п. 14 Правил предоставления платных медицинских услуг обязанностью заказчика является оплата оказанной ему услуги. 
Согласно ст. 37 Закона о защите прав потребителей, оплата должна производиться в сроки и в порядке, которые указаны в договоре. В соответствии с положениями статьи оплата пациентом производится: 
- в авансовом порядке до начала оказания услуги, с последующей окончательной оплатой; 
- после оказания услуги. 
То есть зачастую на практике медицинские организации предлагают оплату оказываемых услуг путем предоставления рассрочки, так называемой постепенной оплаты суммы услуги в процессе ее оказания. Данный способ оплаты является наиболее приемлемым для услуг, носящих долговременный и технически сложный характер.

Подводя итог вышесказанному, необходимо отметить, что юридическое закрепление  обязательств сторон договора должно проводиться с учетом комплексного правового регулирования отношений в рамках возмездного оказания медицинских услуг. 
Превалирующее значение для надлежащего исполнения обязательств сторонами имеют положения гл. 39 ГК РФ и Закона о защите прав потребителей. Однако без специальных норм законодательства об охране здоровья, таких, как Основы законодательства об охране здоровья граждан и Правила предоставления платных медицинских услуг населению, договор не будет отражать специфику медицинской услуги. 
Думается, что закрепленные в договоре обязательства сторон должны быть направлены в большей степени на защиту интересов пациента как экономически более слабой стороны в договоре в целях реализации его конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь. 
В свою очередь, возложение на пациента определенных обязанностей имеет целью признание пациента равноправным участником отношений в сфере оказания медицинских услуг.